循證護理在稽留流產患者中的應用

朱金鴿　劉志飛　秦惠玲　張森蘭

（廣西醫(yī)科大學大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

循證護理在稽留流產患者中的應用

朱金鴿劉志飛秦惠玲張森蘭

（廣西醫(yī)科大學大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討循證護理在稽留流產患者應用。方法 收集2012年1月至2013年1月在我科住院的稽留流產患者50例，回顧性分析使用循證護理的手段尋找適合稽留流產患者的護理措施。結果 經(jīng)精心的治療與護理50例稽留流產的患者均治愈出院，并對下次妊娠充滿信心。結論 循證護理考慮患者價值觀、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案，更利于患者的康復

稽留流產；循證護理

稽留流產是指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者［1］。胎盤組織機化與子宮壁粘連緊密，造成刮宮困難［2］?；魰r間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導致DIC，造成嚴重出血，屬于臨床上較難處理的一種流產類型。近年來由于環(huán)境污染等原因稽留流產的患者有增高的趨勢。我科將循證護理應用于稽留流產的護理，取得良好的臨床效果，報道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2013年1月在我科住院的稽留流產患者50例，年齡22～40歲。平均年齡27歲，停經(jīng)時間l1～17周。B超提示：胎兒官內發(fā)育停止，子宮均小于實際孕周大小，住院時間4～8 d，平均5.8 d。

2　循證護理方法

2.1提出循證問題：根據(jù)臨床經(jīng)驗結合患者需求，提出護理問題，包括稽留流產的發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)，護理方法等。

2.2循證支持：根據(jù)提出的問題，使用期刊數(shù)據(jù)庫、因特網(wǎng)等查找文獻尋找證據(jù)，并對證據(jù)的真實性、可靠性做出具體評價，結合患者實際情況并征求患者意見，制定出最佳的護理措施并應用于臨床實踐。

2.3循證觀察與應用

2.3.1心理護理：稽留流產的患者因流產原因難以確定及擔心今后的生育問題往往心理負擔較重。國內已有學者報道稽留流產患者均存在較高的疾病不確定感，合并情緒障礙高于健康早孕婦女和常模［3］。因此，我們要了解稽留流產患者真實需求，認真與患者溝通傾聽患者的想法，給患者提供針對性的信息支持對解除患者心理問題有重要作用。

2.3.2病情的觀察及護理。①監(jiān)測患者的生命體征：注意觀察患者的體溫、脈搏、血壓等。②觀察患者的腹痛及陰道流血情況，如有陰道流血應告知患者大小便應解在固定容器，以便觀察是否有妊娠物排出。③凝血時間的觀察及護理：有些患者因胚胎組織稽留時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，應對入院患者進行常規(guī)檢測，注意觀察患者有無凝血障礙的癥狀。

2.3.3治療與護理。①采用藥流治療的患者的護理：米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產的患者應告知患者嚴格按規(guī)定時間服用，采用三日服藥法，即第1天上午10：00服米非司酮2片，晚上服1片，冷開水送服，前后2 h禁食，第2天，上午服米非司酮1片，晚10：00服米非司酮1片，第3天早晨7：00服米非司酮1片，8：00口服米索前列醇3片。服藥期間注意觀察患者有無藥物不良。服藥后注意觀察患者的腹痛及陰道流血情況，如有陰道流血應告知患者大小便解在固定容器，以便觀察是否有妊娠物排出及妊娠物排出是否完整。妊娠物排出欠完整者，須行清宮術。②行人工流產術患者的護理：向患者講解手術過程及注意事項，解除患者顧慮。術中注意陪伴患者。做好個體化的護理心理干預，使其放松消除恐懼和不安，平靜地迎接手術。選擇無痛人流的患者，則需告知患者術前4 h禁飲，8 h禁食。術后注意觀察患者生命體征及子宮收縮及陰道流血情況。講解術后注意事項。告知患者勤換衛(wèi)生護墊，注意保持外陰清潔。指導患者術后食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。陰道流血未干凈時，不進食滋補活血藥材［4］。多攝入瘦肉、雞、魚湯、排骨湯及新鮮水果。忌食生、冷、辛辣食物。指導正確的避孕方法，6個月后方可懷孕。③出院指導：出院時應告知患者術后1個月內禁止性生活與盆浴。術后陰道流血一般2～7 d干凈，但陰道流血超過10 d或陰道流血量超過月經(jīng)量要隨診。術后出現(xiàn)的輕微腹痛屬正常，出現(xiàn)劇烈腹痛，高熱要及時就診。根據(jù)患者需求把重點放在再次妊娠的注意事項上［3］。50例患者中多數(shù)是未產婦女，對下次妊娠成功極為渴望。告知患者術后應合理飲食、注意休息，半年后方可懷孕。孕前期及孕期避免接觸油漆、膠水、不住新裝修房屋、不養(yǎng)寵物，減少接觸電腦等含射線的電器（可穿防輻射的衣服），飲食注意選用時令蔬果，少食或不食反季節(jié)食物，戒煙戒酒并保持良好的心態(tài)。指導多次稽留流產史的患者，孕前到醫(yī)院優(yōu)生門診就診，醫(yī)師會根據(jù)患者自身情況行優(yōu)生五項檢查（單純性皰疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒）；陰道分泌物檢查（支原體、衣原體培養(yǎng)，線索細胞、滴蟲、霉菌檢查）；CA125、子宮內膜抗體、血型等檢查。

3　結 果

50例患者中5例患者接受藥流終止妊娠，42例患者選擇無痛人流，3例患者選擇人流，通過循證護理干預均能很好的配合治療護理，并對下次妊娠充滿信心。

4　討 論

循證護理（evidence-basednursing，EBN）是20世紀90 年代受循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）影響而產生的一個新的護理學科分支，其核心是：慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護理人員個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者價值觀、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案［5］。我們將循證護理應用于稽留流產患者的護理，通過檢索文獻找證據(jù)，根據(jù)患者的需求及愿望，解決實際問題，改善患者的不良情緒，提供相應的知識指導，增強患者信心和對醫(yī)務人員的信任感。提高了患者的滿意度。最大限度減輕稽留流產對患者造成的傷害。同時也避免了護理的盲目性與主觀性，使護理措施有證可循，有據(jù)可依，從而提高了護理質量。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84.

［2］ 張慶紅，徐玉燕，李桃.488例稽留流產患者行無痛清宮術的護理和心理干預［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（9）：1490-1491.

［3］ 程湘，吳曉華，李真，等.稽留流產婦女情緒障礙發(fā)病及與應對方式關系的調查分析［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（6）：643-645.

［4］ 黃笑美，劉歆韶，莊函，等.稽留流產患者健康知識需求情況調查分析與護理［J］.當代護士（學術版），2011，20（7）：161-162.

［5］ 李銳，劉之超.循證護理的實施現(xiàn)狀與分析［J］.上海護理，2005，5（3）：52-54.

R473.71

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1671-8194（2015）09-0237-02