護理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙患者中的應(yīng)用

孫　芳　呂云霞

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

護理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙患者中的應(yīng)用

孫芳呂云霞

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

護理干預(yù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后；心理障礙

產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁癥。婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)普遍存在暫時性心理退化現(xiàn)象，情感脆弱，依賴性強，適應(yīng)性差，特別是產(chǎn)后1周內(nèi)情緒變化更加明顯，在某些危險因素作用下易發(fā)生精神障礙［1-3］。產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙不僅影響家庭的和睦和產(chǎn)婦的親子行為，嚴(yán)重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康安全。近年來，我國產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率有所增加，我們要高度重視，并在臨床護理上給予干預(yù)。

1　產(chǎn)后心理障礙的臨床表現(xiàn)

1.1產(chǎn)后沮喪：發(fā)病率為50%～70%。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落，感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態(tài)可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間，但通常在產(chǎn)后3～4 d出現(xiàn)，產(chǎn)后5～14 d為高峰期，可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至2～3周。

1.2產(chǎn)后抑郁：表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力，對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。產(chǎn)后抑郁的癥狀一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4～6周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周。

2　心理障礙產(chǎn)生的因素分析

2.1心理因素：產(chǎn)婦存在的負性生活事件，如支持系統(tǒng)、家庭關(guān)系、生活環(huán)境、經(jīng)濟等是構(gòu)成產(chǎn)后心理障礙的主要因素。同時，產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度等與產(chǎn)后心理障礙也存在較大的關(guān)聯(lián)。年齡在35歲以上的產(chǎn)婦，由于機體條件相對較差，妊娠并發(fā)癥較多，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率也偏高。

2.2分娩因素：分娩方式、產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生有關(guān)。不良分娩結(jié)局，如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。

2.3社會因素：產(chǎn)婦孕期發(fā)生的不良生活事件越多，患產(chǎn)后心理障礙的可能性就越大，如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、家庭經(jīng)濟條件差。

2.4遺傳因素：遺傳因素是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率高。

3　產(chǎn)后心理障礙的危害

3.1影響嬰兒發(fā)育：許多學(xué)者對患產(chǎn)后心理障礙母親的1～2歲嬰兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān)，當(dāng)抑郁癥較為嚴(yán)重并且持續(xù)時間較長時，對嬰兒發(fā)育影響的危險性就更大。

3.2影響母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后泌乳時間遲，泌乳量少，新生兒生理性體質(zhì)量下降幅度大，持續(xù)時間長，恢復(fù)慢，產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率低。

3.3影響內(nèi)分泌：產(chǎn)婦焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個可能因素。

4　采取有效的護理干預(yù)

4.1對產(chǎn)婦進行全面評估：評估產(chǎn)婦病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史，有無重大精神創(chuàng)傷史，本次妊娠過程的心理狀態(tài)及分娩過程是否順利、有無流產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)。嬰兒的性別及嬰兒的健康狀況，婚姻家庭關(guān)系和社會關(guān)系等因素。評估產(chǎn)婦妊娠過程中的心理變化，是否有孤獨、焦慮、恐懼。觀察產(chǎn)婦的日常生活和自我照顧的能力，了解產(chǎn)婦的婚姻關(guān)系和家庭其他成員的關(guān)系。

4.2增進溝通交流，使產(chǎn)婦有安全感：護士要多關(guān)懷產(chǎn)婦，增進溝通交流。應(yīng)勸說產(chǎn)婦家屬盡力配合以減少產(chǎn)婦的顧慮，使其安心接受治療和護理。對產(chǎn)婦提出的合理要求盡量給予滿足，從生活、環(huán)境、治療等各個方面給予支持。密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，及時開導(dǎo)、安慰、鼓勵產(chǎn)婦，傾聽其意見，洞察其心理，讓她們及時將不愉快的情緒宣泄出來，幫助其做好角色的轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)角色功能。

4.3營造良好的休養(yǎng)環(huán)境：盡力為產(chǎn)婦營造一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境光線充足，空氣新鮮，溫度、濕度適宜。在不影響治療的情況下，盡量把操作集中在白天進行。保持病房內(nèi)燈光柔和舒適，各種儀器的聲響盡可能調(diào)小，避免閑雜人員在病房逗留，不要接待太多客人，以保證產(chǎn)婦的休息和充足的睡眠。嬰兒睡眠時，讓產(chǎn)婦抓緊休息，充足的休息對產(chǎn)后患者的康復(fù)極為重要。

4.4做好解釋與安慰工作：做好操作前的解釋工作，特別是對于多疑的產(chǎn)婦，應(yīng)詳細地說明各項檢查、治療操作的目的和必要性，讓產(chǎn)婦同意后再進行。否則會增加產(chǎn)婦的不良情緒。

4.5做好抑郁癥的心理治療：產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的心理治療非常重要，通過心理治療可增強產(chǎn)婦的自信心，從而促進康復(fù)。在心理治療的同時，設(shè)法調(diào)整好產(chǎn)婦家庭成員之間的關(guān)系，保證家屬親友不在產(chǎn)婦面前流露不良情緒，特別不要告訴產(chǎn)婦令其擔(dān)憂的各種問題，如新生兒狀況不良、醫(yī)療費用較高、家人對孩子性別的接受程度等。要求家屬多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多報喜訊，告訴產(chǎn)婦在醫(yī)護的努力下康復(fù)好轉(zhuǎn)的狀況，提高產(chǎn)婦的幸福感。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍，特別是丈夫的體貼、關(guān)愛對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和治療極其重要。

5　小 結(jié)

我們應(yīng)該從各個方面去評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)，及時了解產(chǎn)婦的心理變化，以便于我們早期識別產(chǎn)后抑郁癥高危人群，針對性做好她們的心理疏導(dǎo)，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理恢復(fù)。我們通過采取相應(yīng)護理干預(yù)，大部分產(chǎn)婦的心理問題能得以解決，收到較為滿意的效果。

［1］ 王春燕.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的臨床護理［J］.中外健康文摘，2014，13（21）：286.

［2］ 薛燕.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（12）：50-51.

［3］ 朱曉琴.健康教育對產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（3）：186-188.

R473.71

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1671-8194（2015）09-0225-01