急性一氧化碳中毒的院前急救體會(huì)

徐　霞

（津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

急性一氧化碳中毒的院前急救體會(huì)

徐霞

（津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

目的 探討急性一氧化碳中毒院前急救措施。方法 選取我院2013年1月至2013年12月急救的100例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)其行吸氧治療、藥物治療、病情觀察等急救干預(yù)，觀察急救效果。結(jié)果 本組100例患者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前死亡2例，淺昏迷轉(zhuǎn)昏睡10例，頭暈、惡心等癥狀減輕60例。結(jié)論 院前快速、準(zhǔn)確急救是提高急性一氧化碳中毒患者治愈率的關(guān)鍵所在。

急性一氧化碳中毒；院前急救；護(hù)理

一氧化碳中毒（即煤氣中毒）指的是人體短時(shí)間內(nèi)吸入一氧化碳量過(guò)多，造成大腦及全身組織缺氧，從而出現(xiàn)中毒性腦病等癥狀，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，可能會(huì)造成患者呼吸衰竭死亡［1］。為此醫(yī)護(hù)人員在接到急診電話后要在第一時(shí)間內(nèi)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)的進(jìn)行急救。本研究就此對(duì)我院2013年急救的100例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2013年12月急救的100例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，男性67例，女性33例，年齡在10～58歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，中毒時(shí)間在10min～2 h，平均中毒時(shí)間（1.0±0.3）h。其中輕度中毒78例（78%），表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、全身乏力等，一氧化碳血紅蛋白濃度在10%～30%；中度中毒13例（13%），頭暈、乏力、頭痛等癥狀加重，且還伴有心率加快、口唇顏色為櫻桃紅，出汗較多等表現(xiàn)，一氧化碳血紅蛋白濃度在30%～40%；重度中毒7例（7%），表現(xiàn)為深度昏迷，一氧化碳血紅蛋白濃度在40%以上；死亡2例（2%）。

1.2院前急救方法：急性一氧化碳中毒危險(xiǎn)系數(shù)大，若急救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為此必須加強(qiáng)急性一氧化碳中毒患者院前急救，主要內(nèi)容表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1電話指導(dǎo)：在接到120急救中心電話后要馬上組織急診，盡量在盡可能短的時(shí)間內(nèi)出發(fā)，爭(zhēng)取盡早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)在出診路上與患者家屬取得聯(lián)系，了解患者表現(xiàn)、病情，通過(guò)描述盡快的確診，確定為急性一氧化碳中毒后電話指導(dǎo)患者家屬采取相應(yīng)措施，如把患者安全的移動(dòng)到良好通風(fēng)的位置，遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，并幫助患者保暖。若患者意識(shí)清晰，叮囑家屬保持鎮(zhèn)靜，并多鼓勵(lì)、安慰患者，緩解患者恐懼心理；若患者處于昏迷狀態(tài)，指導(dǎo)患者解開患者衣領(lǐng)腰帶，把頭偏向一邊，安心等待急救人員的到來(lái)［2］。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，若家屬已把患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，則馬上對(duì)患者的體溫、呼吸、瞳孔等生命體征進(jìn)行全面的檢測(cè)，根據(jù)患者意識(shí)及瞳孔情況判斷病情；若患者還未完全脫離中毒環(huán)境，則要第一時(shí)間內(nèi)把患者轉(zhuǎn)移到空氣良好通風(fēng)處，然后行病情診斷。對(duì)于輕度中度患者來(lái)說(shuō)，行高濃度鼻導(dǎo)管吸氧治療；對(duì)于中度及重度中毒患者來(lái)說(shuō)，則給予高面罩吸氧治療。保持患者呼吸道暢通，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，若患者心跳停止，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，構(gòu)建靜脈通道（1～2組以上），便于搶救藥物輸液。由于急性一氧化碳中毒后2～4 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦水腫癥狀，為此要及時(shí)的行脫水及顱內(nèi)降壓等治療，用甘露醇（濃度為20%，劑量為125mL）聯(lián)合地塞米松（10 mg）輸注，時(shí)間為15min。若患者還存在頻繁抽搐、高熱癥狀，則給予中樞興奮劑（如納絡(luò)酮）及腦細(xì)胞激活劑（如胞二磷膽堿）治療，促進(jìn)患者蘇醒、腦細(xì)胞功能恢復(fù)［3］。此外，若患者躁動(dòng)不安，則要安慰患者，讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，適當(dāng)束縛患者，避免患者從擔(dān)架上滑落。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察：現(xiàn)場(chǎng)急救完成后，護(hù)送患者回院進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)急救儀器觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，并觀察口唇顏色、指甲顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。保持患者頭部偏向一邊，避免呼吸道阻塞出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要做好全程搶救記錄工作，并及時(shí)的與急診室聯(lián)系，準(zhǔn)備好相關(guān)治療設(shè)備及物品，以便到達(dá)后立即進(jìn)一步治療。

2　結(jié) 果

本組100例患者中在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前死亡2例，其余98例患者均安全轉(zhuǎn)送入院。到達(dá)醫(yī)院前由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡10例，由昏睡者轉(zhuǎn)為嗜睡者14例，頭暈、惡心、全身乏力等癥狀減輕者60例。另外，96例患者經(jīng)全面治療后痊愈出院，2例患者遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3　討 論

一氧化碳經(jīng)由呼吸道與血液中的血紅蛋白結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白，易引發(fā)腦水腫、中毒性腦病等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)全身組織缺氧，出現(xiàn)肺水腫、腎功能不全、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者性命。為此醫(yī)護(hù)人員必須遵守一氧化碳中毒搶救原則——早發(fā)現(xiàn)、早脫離及早給氧［4］。在接到120急救中心電話后立即組織診治，在第一時(shí)間內(nèi)出發(fā)。由于急性一氧化碳患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心嘔吐、全身乏力等癥狀，易讓患者家屬手忙腳亂，為此在出診路上要加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，安慰、鼓勵(lì)家屬，讓其鎮(zhèn)靜下來(lái)，然后指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚绨鸦颊哳^偏向一邊等。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間內(nèi)判斷病情，并根據(jù)患者中毒程度給予相應(yīng)的吸氧、靜脈通道建立、藥物輸注等治療，幫助緩解患者惡心嘔吐、頭暈等癥狀。之后安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步治療。本組100例急性一氧化碳中毒患者醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之間死亡2例，其余98例患者均安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院，其中治愈出院96例，遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的2例。

綜上所述，加強(qiáng)急性一氧化碳中毒院前急救及護(hù)理水平，是治療急性一氧化碳中毒患者的關(guān)鍵所在，要進(jìn)一步加強(qiáng)急救培訓(xùn)，提高一氧化碳中毒治愈率。

［1］ 張桂蘭.急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：47-48.

［2］ 劉海為.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，7（3）：311-312.

［3］ 劉芳.急性一氧化碳中毒患者的院前急救和護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，15（34）：354.

［4］ 臧曄，王堅(jiān)，潘新梅，等.急性一氧化碳中毒患者的院前急救體會(huì)［A］//浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2012災(zāi)難與創(chuàng)傷急救西湖國(guó)際論壇論文集［C］.浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2012.

R595.1；R473

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1671-8194（2015）09-0154-02