等比重布比卡因脊麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

等比重布比卡因脊麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

目的 探討等比重布比卡因脊麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性、可行性與適宜劑量。方法 選擇擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，ASAⅠ～Ⅱ級，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2、3棘間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注入等比重局麻藥。按用藥不同隨機分為三組，每組30例。Ⅰ組注入等比重布比卡因7.5 mg；Ⅱ組注入重比重羅哌卡因10 mg；Ⅲ組注入重比重羅哌卡因15 mg。若術(shù)者感到腹肌松弛不夠，酌情經(jīng)硬膜外腔追加1.73%碳酸利多卡因以求改善。觀察感覺阻滯、運動阻滯、腹壁肌松質(zhì)量、新生兒Apgar評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 Ⅱ組達到最大阻滯的時間較其他兩組延后（P＜0.05）。感覺阻滯起效時間三組無差異。Ⅱ組運動阻滯起效時間亦延后，與其他兩組比有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01）。運動恢復(fù)時間Ⅰ組＞Ⅲ組＞Ⅱ組（P＜0.01）。腹壁肌松質(zhì)量Ⅰ組和Ⅲ組均優(yōu)于Ⅱ組（P＜0.01）。新生兒Apgar氏評分三組間無差異。Ⅱ組和Ⅲ組的循環(huán)系統(tǒng)干擾較Ⅰ組為輕（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論 布比卡因7.5 mg等比重液脊麻適用于剖宮產(chǎn)術(shù)，一般較安全、有效。

布比卡因；羅哌卡因；脊麻；重比重液；剖宮產(chǎn)

脊麻有起效快、阻滯完善、麻醉用藥量少等特點，用于產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)術(shù)尤其能顯示其盡早開始手術(shù)和縮短胎兒娩出時間的優(yōu)勢，對保障母嬰安全具有重要價值。應(yīng)用布比卡因脊麻，已有多年使用經(jīng)驗，胎兒耐受性好。羅哌卡因在國內(nèi)的應(yīng)用尚屬初始階段。筆者對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)采用不同劑量重比重羅哌卡因脊麻，并與等比重布比卡因脊麻比較，以探討等比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻中的安全性與有效性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文共90例單胎、足月妊娠（37～41周）初產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（28.1±5.5）歲、體質(zhì)量（68.3±10.7）kg，均擬施行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，排除合并有心肺疾病、妊娠高血壓綜合征、脊柱畸形、局麻藥過敏、術(shù)前確診胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)婦。90例隨機分為三組，每組30例。

1.2麻醉方法：產(chǎn)婦入室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、心率、脈搏和血氧飽和度，建立靜脈通路。分別配制兩種脊麻局麻藥：①0.75%羅哌卡因2mL+0.1%腎上腺素0.2mL+10%葡萄糖液0.8mL配制成0.5%羅哌卡因重比重液；②0.75%布比卡因1mL布比卡因加回抽的腦脊液1.5mL配成等比重液。置孕婦于右側(cè)臥位，采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包，經(jīng)L2～3棘間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，以0.1mL/s速率注入預(yù)先配制的局麻藥。I組注入布比卡因7.5 mg；Ⅱ組注入羅哌卡因10 mg；Ⅲ組注入羅哌卡因15 mg。退出腰麻針后繼以向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm備用。置產(chǎn)婦于仰臥位并向左側(cè)傾斜手術(shù)床15°～30°（必要時推子宮向左）。感覺阻滯平面用針刺法測試，給藥后15min內(nèi)每1～2min測定一次，以后每5～10min測定一次直至手術(shù)結(jié)束。調(diào)節(jié)感覺阻滯平面在T4以下。手術(shù)中，當(dāng)術(shù)者提示腹肌松弛不夠時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加1.73%碳酸利多卡因5～10mL以求改善。收縮壓低于基礎(chǔ)血壓25%或低于90mm Hg時，給予麻黃堿10 mg靜注；心率慢于55 bpm時，給予阿托品0.5 mg靜注。手術(shù)時間超過90min者均未列入本觀察組中。

1.3觀察項目：觀察感覺阻滯起效時間（給藥后至出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺的時間）、運動阻滯起效時間（給藥后至抬動下肢無力的時間）、最大阻滯時間（達到最高阻滯平面的時間）及運動恢復(fù)時間（產(chǎn)婦下肢完全恢復(fù)運動的時間）。觀察新生兒Apgar評分及術(shù)中不良反應(yīng)、藥物使用情況、腹壁肌松弛情況（由術(shù)者評價）。

2　結(jié) 果

2.1三組產(chǎn)婦一般情況、手術(shù)時間、補液種類及量均無顯著性差異。全部剖宮產(chǎn)手術(shù)進行順利，麻醉和手術(shù)時間平均為（51.3±17.9）min，三組間無差異。新生兒Apgar 1min評分均在7分以上，其中90%以上達10分；10%在5min時達10分，三組間無差異。

2.2感覺和運動阻滯比較：3組注藥后均迅速出現(xiàn)下肢發(fā)熱或麻木感，三組起效時間比較無顯著性差異。最大阻滯時間Ⅱ組較其他兩組長（P＜0.05）。運動阻滯Ⅱ組慢于Ⅰ組（P＜0.01）和Ⅲ組（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組間無顯著性差異。運動恢復(fù)三組均存在非常顯著性差異（P＜0.01），其中Ⅰ組最慢。

2.3術(shù)中肌松及輔助用藥情況。Ⅰ組、Ⅲ組均能滿足手術(shù)肌松要求。Ⅱ組需經(jīng)硬膜外腔追加碳酸利多卡因以改善肌松，占80%，與Ⅰ、Ⅲ組比較差異非常顯著（P＜0.01）。Ⅰ組循環(huán)干擾較嚴重，使用麻黃堿與阿托品者較Ⅱ組（P＜0.01）與Ⅲ組（P＜0.05）多。3組產(chǎn)婦的血壓與心率均下降，以Ⅰ組為顯著。Ⅰ組低血壓發(fā)生率高于Ⅱ組（P＜0.01）和Ⅲ組（P＜0.05）。三組心率下降例數(shù)均較多，組間無差異。呼吸抑制、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)三組間無差異。三組術(shù)后均未見頭痛。三組術(shù)前均常規(guī)安置導(dǎo)尿管，未進行尿潴留比較。

3　討 論

布比卡因為長效酰胺類局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理特性與羅哌卡因相似［1］。目前，羅哌卡因多用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯，用于脊麻剖宮產(chǎn)術(shù)尚處于探索階段，其適用的劑量尚待明確。

本研究觀察到布比卡因用于脊麻，其效果與羅哌卡因一樣，均能順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是，欲使羅哌卡因獲得良好的肌肉松弛，需要使用較大劑量（15 mg）重比重羅哌卡因，阻滯平面能控制在預(yù)期范圍，肌肉松弛程度也良好，一般不需要經(jīng)硬膜外腔追加局麻藥，利于縮短胎兒娩出時間，適合于緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后的運動恢復(fù)有所延長。

小劑量（10 mg）羅哌卡因雖也能達到預(yù)期的阻滯范圍，但肌肉松弛效果難符合要求，本組大多以額外經(jīng)硬膜外腔追加局麻藥來改善肌松程度，從而使胎兒娩出的時間由于等待肌松改善而有所延遲或于施行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時容易出現(xiàn)損傷。

等比重布比卡因配制簡單，藥量少，對循環(huán)影響小，麻醉作用完善，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的經(jīng)典用藥。

本研究三組新生兒Apgar評分均正常。不良反應(yīng)主要為血壓下降和心率減慢，但羅哌卡因組的程度較布比卡因者輕，且對阿托品及麻黃堿反應(yīng)靈敏，可能與羅哌卡因?qū)π呐K興奮和傳導(dǎo)抑制較布比卡因者弱有關(guān)［2-4］。三組產(chǎn)婦均未見明顯的仰臥低血壓綜合征，可能與本文事先采取手術(shù)床左傾15°～30°或左推子宮加以預(yù)防有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐多與血壓下降有關(guān)，提升血壓后可有效制止。本文三組術(shù)后均未見頭痛、惡心、嘔吐并發(fā)癥，可能與本文全部病例均施行術(shù)后鎮(zhèn)痛，而鎮(zhèn)痛液中含有抗吐藥有關(guān)。

本研究表明小劑量等比重布比卡因（7.5 mg）脊麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，起效迅速、止痛完全、肌松滿意，產(chǎn)婦與胎兒耐受性良好，術(shù)后運動恢復(fù)快，故是一種可行的剖宮產(chǎn)麻醉方法。

［1］ Santos AC，Arthur GR，Roberts DJ，et al.Effect of ropivacaine and bupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewes［J］.Anesth Analg，1992，74（3）：62-72.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：312.

［3］ Van Kleef WJ，Veering B，Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine： a double blind study on the efficacy and safety of 0.5% and 0.75% solutions in patients undergoingminor lower limb surgery［J］.Anesth Analg，1994，78（6）：1125-1130.

［4］ 史宏偉，鮑紅光，朱建明.聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面機制的探討［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（7）：364.

R614；R719.8

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1671-8194（2015）09-0126-02