口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果評價

羅　麒

（宣威市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 宣威 655400）

口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果評價

羅麒

（宣威市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 宣威 655400）

目的 對口腔頜面外傷患者的臨床處理方法以及治療效果進(jìn)行分析與評價。方法 在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的口腔頜面外傷患者當(dāng)中選取172例患者為本次觀察對象，隨后對所選172例患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合以及骨折部位固定等治療，在手術(shù)完成之后，對患者進(jìn)行術(shù)后抗感染護(hù)理，最后從患者術(shù)后的張口度與口腔咬合功能的恢復(fù)狀況等方面對其治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 所選172例患者在手術(shù)治療后，其張口度、面部矯正情況以及口腔咬合功能的恢復(fù)情況均較為良好。結(jié)論 對于口腔頜面外傷患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時需依據(jù)患者的不同患處部位選取合適的處理方式，在手術(shù)治療過程中，還需密切注意患者的各項生命體征，術(shù)后做好抗感染工作，從而保證患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)各項口腔功能。

口腔頜面外傷；手術(shù)治療；臨床治療；治療效果

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，所謂口腔頜面部外傷是指患者的頜骨、口腔以及顏面等臉部部位受外力而出現(xiàn)創(chuàng)傷，在當(dāng)前頭面部臨床治療當(dāng)中屬于最為常見的臉部病癥之一。此外，此病癥除在頭面部科目中占有較大比例外，其在全身創(chuàng)傷病癥中亦占有較大比例，相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料表示，其在全身創(chuàng)傷病癥中的占比高達(dá)34%以上。可見口腔頜面部外傷病癥的多發(fā)性與常見性。此病癥在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)治療中，多采用手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。本文就口腔頜面部外傷手術(shù)治療的方法與其治療效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的口腔頜面外傷患者當(dāng)中選取172例患者為本次觀察對象。所選172例患者當(dāng)中，共有男性患者123例，女性患者49例，患者年齡為6～78歲，平均年齡為38.2歲。年齡在22～39歲的患者共有90例，占總?cè)藬?shù)的53.2%。

1.2患者的病癥情況：172例患者中，10例患者為口腔頜面部外傷且并發(fā)腦震蕩與顱內(nèi)出血等癥狀；40例患者的面部軟組織出現(xiàn)撕脫癥狀；33例患者因舌根處、口底以及咽旁等部位出現(xiàn)損傷而發(fā)生言語、咀嚼、呼吸以及吞咽等生理功能障礙癥狀。其中，共有94例患者出現(xiàn)頜面軟骨組織創(chuàng)傷，占病癥總?cè)藬?shù)的54.6%。

1.3致傷原因：本次所選172例患者當(dāng)中，由于車禍因素引發(fā)口腔頜面部外傷癥的患者共112例，因摔傷因素引發(fā)口腔頜面部外傷癥的患者共42例，而其他因素引發(fā)口腔頜面部外傷癥的患者共18例。

1.4治療方法

1.4.1急救措施：當(dāng)患者出現(xiàn)口腔頜面部外傷癥后，患者的進(jìn)食與呼吸道功能將首先受到影響，同時由于車輛在行駛過程中具有極大的慣性作用力，因此一旦出現(xiàn)因車禍原因引發(fā)口腔頜骨骨折的情況，那么大多數(shù)患者會在慣性的作用下出現(xiàn)呼吸功能障礙、腦震蕩以及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以為了保證患者能夠得到及時、有效的治療，在對患者進(jìn)行急救時，邀請心肺科、腦科等科室的醫(yī)師共同檢查，同時對患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視。若患者在此過程中出現(xiàn)窒息情況，那么應(yīng)將患者的頭部降低并抬高腿部，以頭低足高的體位臥于病床，以便于患者的引流。此外，還可使用壓舌板將患者的口腔撬開，并將其插于患者的上下齒之間，隨后對患者咽部、鼻腔以及口腔內(nèi)的異物與分泌物進(jìn)行清理，從而保證患者呼吸道的暢通，若情況較為嚴(yán)重，那么可對患者執(zhí)行氣管切開手術(shù)［1］。對于出現(xiàn)失血性休克的患者，醫(yī)護(hù)人員需及時建立靜脈通道以達(dá)到止血的目的，隨后依據(jù)患者的實際情況，如血壓、皮膚、脈搏等，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液與給氧治療。對于大血管出現(xiàn)損傷并難以進(jìn)行止血處理的患者，需立刻進(jìn)行頸外動脈結(jié)扎手術(shù)，以達(dá)到迅速止血的目的，同時在患者得到充分止血處理與身體各項體征處于穩(wěn)定狀態(tài)的情況下，對其進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)處理。在進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理的時候，需注意將患者患處仍具有活力的軟組織盡可能的保留下來，從而使患者的頜面部能夠恢復(fù)至正常形態(tài)。

1.4.2患者軟組織的清創(chuàng)縫合處理步驟：①準(zhǔn)備階段：首先將患者患處周圍的毛發(fā)進(jìn)行剃除，隨后使用生理鹽水對毛發(fā)剔除處的皮膚進(jìn)行清洗；②傷口的清潔處理：由于患者創(chuàng)口處的皮膚與損傷組織存在著數(shù)量龐大的細(xì)菌群，為了避免患者患處在手術(shù)過程中出現(xiàn)感染，因此在其處于麻醉狀態(tài)的時候，使用1.5%～3%的雙氧水或是專用消毒肥皂水對患者創(chuàng)傷處進(jìn)行沖洗，直至將創(chuàng)傷處的血塊與異物雜質(zhì)；③徹底清創(chuàng)處理：在對患者創(chuàng)傷處進(jìn)行沖洗消毒后，對其創(chuàng)傷處周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，隨后在其創(chuàng)傷處鋪上消毒巾進(jìn)行清創(chuàng)處理，在進(jìn)行清創(chuàng)處理時，醫(yī)護(hù)人員需將患者患處仍具有活力的軟組織盡可能的保留下來，從而使患者面部形態(tài)在術(shù)后得到最佳的恢復(fù)效果；④創(chuàng)口的縫合處理：在進(jìn)行創(chuàng)口縫合處理之前，需對患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行止血處理，首先將與口腔或是鼻腔相通的患處進(jìn)行關(guān)閉處理，隨后對患者的唇部、鼻部、眼瞼、眉毛處的皮膚以及耳郭撕裂處的創(chuàng)傷依次進(jìn)行縫合，縫合時需注意解剖標(biāo)志的對齊，從而避免患者術(shù)后臉部出現(xiàn)顯著的縫合瘢痕，以及防止因縫合問題造成臉部畸形與功能性障礙癥［2］。

1.4.3 頜骨骨折的治療方法：對與頜骨骨折，當(dāng)前臨床治療中大多采用復(fù)位與固定的方法進(jìn)行治療。復(fù)位：所謂復(fù)位是指在患者頜骨骨折的早期通過手法復(fù)位的方法將骨折處的骨骼恢復(fù)原位，若手法復(fù)位未達(dá)到預(yù)定治療效果，那么可采用頜骨骨折牽引復(fù)位法進(jìn)行治療，其方法是在患者下頜骨折部位處安裝分段牙弓板，隨后在患者的上頜骨折部的牙列線上安裝牙弓夾板，從而達(dá)到復(fù)位的目的；若牽引復(fù)位法與手法復(fù)位法均未能達(dá)到復(fù)位效果，那么則需及時進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)復(fù)位的過程中，其切口的選擇應(yīng)以能夠充分暴露患者手術(shù)視野的切口位置為首選，從而保證手術(shù)的最佳治療效果。復(fù)位效果的主要評斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者的上下頜牙齒咬合功能恢復(fù)正常。

1.4.4常規(guī)護(hù)理方法：①首先，在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密關(guān)注患者有無窒息先兆，若出現(xiàn)窒息狀況，需及時對患者的口腔分泌物、腔內(nèi)泥土等異物與分泌物進(jìn)行清理，若情況嚴(yán)重，可行氣管切開手術(shù)，以保證患者的正常呼吸能力，此外，依據(jù)患者的實際創(chuàng)傷部位與損傷程度對其觀察、處理，對于有出血狀況的患者，醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行補(bǔ)液與補(bǔ)血處理，并嚴(yán)格關(guān)注患者的補(bǔ)液與補(bǔ)血狀況，避免腦水腫并發(fā)癥的產(chǎn)生；②清創(chuàng)縫合處理時，需對患者的口腔、鼻腔等創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清理，并保持創(chuàng)傷部位的干燥與清潔，從而表面術(shù)后創(chuàng)口感染的發(fā)生［3］。

2　結(jié) 果

所選172例患者中，共有100例患者被治愈，66例患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，共有6例患者醫(yī)治無效，本次治療的治愈率、有效率、無效率以及總有效治療率分別為58.13%、38.37%、3.48%以及96.51%。

3　討 論

在本次研究中，對于口腔頜面部外傷癥患者的治療，首先需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在患者搶救階段的救治觀念，利用綜合治療的方法對患者采取最正確、合理、有效以及及時的治療方法處理患者所出現(xiàn)的病癥問題，最大化保證患者的生命安全。此外，由于頜骨骨折不但需對骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，還需保證術(shù)后患者臉部的美觀以及張口度與口腔咬合能力，因此在治療時存在一定難度，所以為了保證復(fù)位效果，治療前需選取合適的復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位治療。

綜上所述，做好搶救、清創(chuàng)縫合以及創(chuàng)口消毒清理工作能夠有效防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證患者的生命安全，同時還能夠為術(shù)后感染的預(yù)防、臉部形態(tài)的恢復(fù)有著積極作用。

［1］ 寧英杰.口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)，2014，8（3）：76-77.

［2］ 業(yè)忠，陳仙芝，丁曉勇，等.口腔頜面外傷420例臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2012，22（1）：103-104.

［3］ 田超，王璐璐，王新濤.口腔頜面部外傷281例臨床分析及治療體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（1）：89-91.

R782

B

1671-8194（2015）09-0121-02