全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科， 遼寧 錦州 121001）

全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

李彥博

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科， 遼寧 錦州 121001）

目的 比較全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合兩種全麻方式對(duì)老年開(kāi)腹患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)選擇80例開(kāi)腹手術(shù)患者分為A、B兩組，排除精神、神經(jīng)等全身系統(tǒng)性疾病患者，其中A組40例，施行全憑靜脈麻醉，B組40例施行靜吸復(fù)合全身麻醉。分別于術(shù)前1 d、麻醉蘇醒后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d由同一實(shí)驗(yàn)者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)精神功能評(píng)定。其中術(shù)后MMSE得分較術(shù)前分?jǐn)?shù)降低2分者即認(rèn)定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在術(shù)后1 d、3 d、7 d時(shí)與麻醉前1 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率全憑靜脈麻醉組為44.4%（20/30例），靜吸復(fù)合全身麻醉組為48.9%（23/47例），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年患者在腹部手術(shù)后早期有46.7%的患者發(fā)生了POCD，但不同的全身麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

老年人；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；全憑靜脈；靜吸復(fù)合

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是一種常常發(fā)生于老年患者全身麻醉手術(shù)后的遺忘癥狀，其多數(shù)表現(xiàn)為術(shù)前無(wú)精神異常的患者在麻醉手術(shù)后至數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)認(rèn)知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂等癥狀。POCD的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，已知的影響因素眾多，包括年齡因素、手術(shù)和麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)中輸血、術(shù)后低氧等［1］。本文旨在進(jìn)一步觀察不同全麻方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇80例老年開(kāi)腹手術(shù)患者，年齡為65～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為兩組，全憑靜脈麻醉組（A組）和靜吸復(fù)合麻醉組（B組），每組40例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、受教育程度、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉前1 d，術(shù)后1 d、3 d、7 d時(shí)BP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2麻醉方法：兩組患者麻醉誘導(dǎo)均采取咪唑安定0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)；A組全憑靜脈麻醉組術(shù)中給予丙泊酚6～8 mg/（kg?h）持續(xù)泵入，B組靜吸復(fù)合麻醉組術(shù)中持續(xù)吸入1～1.5 MAC七氟烷并靜脈泵入丙泊酚4～5 mg/（kg?h），兩組患者術(shù)中均間斷注入芬太尼及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，維持麻醉深度BIS保持在30～40。術(shù)中做常規(guī)監(jiān)測(cè)，使兩組患者術(shù)中動(dòng)脈收縮壓維持在基礎(chǔ)值的±25%之內(nèi)，脈搏血氧飽和度（SpO2）達(dá)99%以上。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：術(shù)中監(jiān)測(cè)患者術(shù)中BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2、七氟烷呼氣末濃度。

記錄患者麻醉前1 d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的BP、HR、SpO2及MMSE評(píng)分（MMSE檢查包括以下七項(xiàng)累加，視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)、連線(xiàn)試驗(yàn)、釘板試驗(yàn)），術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率（MMSE評(píng)分下降2分認(rèn)為存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙）［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以或百分?jǐn)?shù)表示，記量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前和術(shù)中情況比較：一般情況包括年齡、身高、體質(zhì)量、受教育程度、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)麻醉持續(xù)時(shí)間及術(shù)中血壓、血氧飽和度、出血量等監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較：A、B兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在術(shù)后1 d、3 d與麻醉前1 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第7天MMSE評(píng)分與術(shù)前比較差異不明顯（P＞0.05），組間在術(shù)后三個(gè)時(shí)段比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即兩種不同方式全身麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能改變無(wú)明顯差異。

2.3術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：A組40例患者中術(shù)后1 d 16例（40%），術(shù)后3 d 12例（30%），術(shù)后，術(shù)后7 d 2例（5%）認(rèn)知功能測(cè)試異常；B組40例患者中術(shù)后1 d14例（35%），術(shù)后3 d 11例（28%），術(shù)后7 d 2例（5%）認(rèn)知功能測(cè)試異常。

3　討 論

POCD主要表現(xiàn)為記憶損害，對(duì)指令反應(yīng)遲緩，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，人格改變，喪失工作及生活自理能力。本研究選取年齡65歲以上老年開(kāi)腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用不同麻醉方式，通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后多個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，從結(jié)果分析，A、B兩組患者術(shù)后第1天簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表較術(shù)前均顯著減低，發(fā)生率分別為40%和35%，然后逐漸降低，至術(shù)后第7天時(shí)接近術(shù)前水平。上述結(jié)果說(shuō)明采用不同全身麻醉方式的老年患者均有較高的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，且隨著時(shí)間推移慢慢恢復(fù)。

本研究控制其他因素分析發(fā)現(xiàn)，不同全身麻醉方式并不是POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，目前POCD發(fā)病機(jī)制還不清楚，有研究認(rèn)為相對(duì)于麻醉方面的因素，手術(shù)和創(chuàng)傷、高齡、心臟手術(shù)、手術(shù)和麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、受教育水平低、酗酒、動(dòng)脈硬化、術(shù)中失血或低血壓、術(shù)后低氧血癥以及感染等在POCD的發(fā)生中起到更為重要的作用［3-4］。

［1］ Simon BN.Thompson. General Anaesthesia and CognitiveFunction［J］.Chin J Clin Psychol，2003，10（1）：71-72.

［2］ Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，McHugh P.Mini-mental state.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician［J］.J Psychiatr Res，1975，12：397-408.

［3］ Rasmussen LS.Postoperative cognitive dysfunction ： incidence and prevention［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006，20（2）：315-330.

［4］ Canet J，Raeder J，Rasmussen LS，et al.Cognitive dysfunction afterminor surgery in the elderly［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（10）：1204-1210.

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1671-8194（2015）09-0119-01