潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

管文珍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 統(tǒng)計(jì)我科住院的潰瘍性結(jié)腸炎169例患者的相關(guān)資料。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要臨床癥狀，本組病理組織檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者，均有固有膜活動(dòng)期非特異性炎癥，治療以內(nèi)科用藥治療為主，2例并發(fā)穿孔轉(zhuǎn)手術(shù)治療，男性患者居多。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎以腸外表現(xiàn)相對較多，通過掌握臨床特點(diǎn)，治療主要以氨基水楊酸鹽及皮質(zhì)類固醇為主，強(qiáng)調(diào)患者定期復(fù)查腸鏡，結(jié)腸鏡及活檢病理組織檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法，發(fā)生穿孔、腸梗阻、癌變時(shí)需用緊急外科手術(shù)治療，病變主要位于左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。

潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病，是一種病因不明，主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸［1］。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥呈爆發(fā)性發(fā)作，不及時(shí)治療可危及生命，現(xiàn)將我科住院潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2013年1月169例本病患者，其中男106例，女63例，年齡20～67歲，平均37.5歲，20～30歲占42%，從發(fā)病年齡看，國外男性以20～24歲，女性以25～29歲為發(fā)病高峰［2］。初發(fā)型56例占33.1%，慢性復(fù)發(fā)型98例占58%，慢性持續(xù)型10例占5.9%，暴發(fā)型5例占3%。病程在1～5年，患者全部行結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸鋇灌，根據(jù)臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果確診，符合成都會議標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2觀察與治療：本組根據(jù)腸鏡所見、結(jié)腸鋇灌所見將潰瘍性結(jié)腸炎分為五類：直腸炎、直乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和區(qū)域性結(jié)腸受累?；颊卟∏榉制凇⑴R床類型、嚴(yán)重程度均按成都會議標(biāo)準(zhǔn)判斷［3］。

1.2.1主要臨床表現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，最常見的早期癥狀是血性腹瀉，其次有腹痛、便血、里急后重、體質(zhì)量減輕、嘔吐等，輕型患者每日腹瀉不足5次，癥狀較輕微，本組輕中型較多，可能與患者病程較短的數(shù)量較多有關(guān)，也有部分患者有腸道外表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變，大多數(shù)患者為慢性、低惡性，只有少數(shù)患者表現(xiàn)高熱、腹痛、頻繁血性糞便可多達(dá)30次/天，呈急性災(zāi)難性暴發(fā)，暴發(fā)型主要的特點(diǎn)就是起病急驟，腹瀉量大，為水瀉或血便，經(jīng)常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養(yǎng)障礙有發(fā)熱癥狀，體溫可達(dá)40 ℃，病情較少見，醫(yī)師在腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛，這些患者體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，重型每日腹瀉在5次以上，腹痛較重，體溫可超過38.5 ℃，脈率＞90次/分，患者往往有體質(zhì)量減輕和面色蒼白，可能有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯，中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。

1.2.2腸鏡及病理：169例患者均經(jīng)過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴(yán)重患者結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報(bào)138例均非特異性炎性改變，31例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細(xì)胞報(bào)告。

1.2.3病變部位：國外有文獻(xiàn)報(bào)告潰瘍性結(jié)腸炎60%～80%的好發(fā)于左半結(jié)腸［3］，本組中直腸31例，占總數(shù)的18.3%，乙狀結(jié)腸37例，占總數(shù)的21.9%，左半結(jié)腸82例占總數(shù)的48.5%，次全結(jié)腸10例占總數(shù)的5.9%，全結(jié)腸5例占總數(shù)的3%，跳躍分布4例占2.4%。與國內(nèi)其他報(bào)道UC的發(fā)病部位以侵犯直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主相近，文獻(xiàn)報(bào)告與本組統(tǒng)計(jì)的患者相似。

1.2.4治療方法：根據(jù)本組潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進(jìn)行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有110例聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，41例單用SASP/5-ASA，18例單用激素，有感染性并發(fā)癥、重癥、繼發(fā)感染者應(yīng)用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內(nèi)科治療應(yīng)更為強(qiáng)而有力經(jīng)積極支持、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素治療，治療中及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，重癥患者治療無效、穿孔應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快轉(zhuǎn)入外科及早手術(shù)。

本組中1例重癥患者住院當(dāng)日為暴發(fā)型結(jié)腸穿孔，可能與患者重型結(jié)腸潰瘍、自發(fā)性出血、血便、貧血、半月前曾結(jié)腸鏡檢查有關(guān)，經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。有鄭家駒報(bào)道：目前，氨基水楊酸鹽仍是輕、中度活動(dòng)性UC誘導(dǎo)緩解并防止復(fù)發(fā)的主要藥物，而皮質(zhì)類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物［4］。

2　結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)男性多于女性，年齡以中青年居多，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病變以直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主，主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、發(fā)熱、里急后重、貧血等，病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者，均有固有膜活動(dòng)期非特異性炎癥，輕型占67%，中型占25%，重型占8%，并發(fā)穿孔2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其他患者治愈出院。

3　討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見病，與自身免疫有關(guān)的炎癥性腸病，病程漫長，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，陳灝珠報(bào)道其患病率增加明顯［5］，治療棘手，多見于青壯年，本病的發(fā)生與自身的免疫、遺傳過敏、精神因素等有關(guān)，病史與結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理報(bào)告是最可靠的診斷方法。本組統(tǒng)計(jì)男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環(huán)境和感染機(jī)會較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調(diào)節(jié)不良等有關(guān)，最常見癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、貧血、疲勞等，病變以直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主，可擴(kuò)散至升結(jié)腸、降結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，UC的并發(fā)癥以腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、敗血癥、大出血、腸穿孔與結(jié)腸癌等，臨床內(nèi)科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，治療要掌握好分級、分期、分階段的原則，給藥方法上以遞增方式為主［6］。本組內(nèi)科治療總有效率達(dá)93%，本組有2例患者診斷穿孔轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，所以，在診治過程中如發(fā)現(xiàn)癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應(yīng)內(nèi)科治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，UC有一定癌變概率，最高有10%，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情治療。

腸鏡檢查和病理檢查為治療提供了重要依據(jù)，醫(yī)師掌握了病變的范圍、分期、有無癌變，并根據(jù)患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，輕型潰瘍性結(jié)腸炎治療原則上一般我們不先應(yīng)用激素治療，對SA-SP治療效果不明顯的患者可聯(lián)合應(yīng)用激素治療。應(yīng)用激素應(yīng)注意減量，正規(guī)的應(yīng)用激素，臨床左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎不采用全身應(yīng)用激素的治療，可采取激素灌腸。肝功能損害患者禁用需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后發(fā)揮作用藥如潑尼松，告知患者本病易復(fù)發(fā)，注意飲食、睡眠調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，定期復(fù)查腸鏡，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，病情變化隨時(shí)就診。

［1］ 黃雪彪，屈漢廷.潰瘍性結(jié)腸炎［A］鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：775-794.

［2］ 陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結(jié)腸炎50例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（16）：2114-2115.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

［4］ 鄭家駒.炎癥性腸病藥物治療［J］.中華消化雜志，2005，25（11）：700-701.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1785-1788.

［6］ 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：100-103.

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