普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)比

馮春波　王洪彥

（德惠市人民醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 德惠 130300）

普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)比

馮春波王洪彥

（德惠市人民醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 德惠 130300）

目的 探討普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果。方法 將我院近年來急診收治的76例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者隨機(jī)分為觀察組（普羅帕酮）與對(duì)照組（維拉帕米）各38例，比較兩組患者治療效果、起效時(shí)間，對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況給予相應(yīng)的處理。結(jié)果 觀察組的治療總有效率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均有顯著效果，普羅帕酮起效更快，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，在急診中有著更大的使用價(jià)值。

普羅帕酮；維拉帕米；急診轉(zhuǎn)復(fù)；陣法性室上性心動(dòng)過速

陣法性室上性心動(dòng)過速是臨床常見的內(nèi)科急癥，臨床醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率對(duì)于挽救患者生命有著重要的作用。臨床治療主要以抗心律失常藥物復(fù)律、神經(jīng)療法及電學(xué)治療為主［1］。普羅帕酮、維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有效治療藥物，為比較兩種藥物在陣法性室上性心動(dòng)過速的急診治療中的效果，筆者對(duì)我院近年來收治的76例患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的76例急診陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者，其中男40例，女36例，年齡20～79歲，平均年齡（43.25±4.18）歲，患者均伴隨頭暈、胸悶、心悸及乏力等臨床癥狀，一半以上患者發(fā)作之前出現(xiàn)飽餐、緊張、用力及體位突然改變等誘因；其中甲狀腺功能亢進(jìn)6例，冠心病12例，高血壓患者17例，低血鉀8例，肺心病5例，心肌炎2例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為38例，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受心電圖檢查，患者心率為150～220次/分；參考P波形態(tài)與QRS波關(guān)系對(duì)患者疾病進(jìn)行區(qū)分：陣發(fā)性折返性竇性心動(dòng)過速32例，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速20例，陣發(fā)性房室性交界處心動(dòng)過速18例，無法鑒別的患者6例。

1.3方法：觀察組患者采用普羅帕酮［生產(chǎn)公司：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13021670］治療，70 mg溶于5%葡萄糖注射液20mL內(nèi)靜脈滴注；對(duì)照組采用維拉帕米（生產(chǎn)公司：天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020051）治療，5 mg溶于5%葡萄糖20mL內(nèi)緩慢推注，治療期間對(duì)患者的心率、血壓及心電圖進(jìn)行觀察，患者竇性心率一旦恢復(fù)，則停止藥物注射，對(duì)其轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察，并針對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予有效的處理。

1.4療效判定：治療30min后復(fù)轉(zhuǎn)為竇性心率為有效，反之無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組患者治療有效36例，無效2例，治療總有效率為94.7%；對(duì)照組患者治療有效35例，無效3例，治療總有效率為92.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組起效時(shí)間為（56.58±4.11）s，對(duì)照組起效時(shí)間為（5.68± 2.11）min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例頭脹、1例頭暈、1例面紅癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)4例頭脹、3例惡心、4例肢體麻木、2例胸悶癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.2%，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床常見的心律失常之一，近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)自律性增高性SVT、折返性SVT、觸發(fā)激動(dòng)性SVT為其發(fā)病機(jī)制，90%以上PSVT是由室結(jié)折返性心動(dòng)過速及房室折返性心動(dòng)過速引起［2］。折返性心動(dòng)過速的維持有賴于折返環(huán)路各部分組織傳導(dǎo)時(shí)間的總和長于各組織的有效不應(yīng)期，當(dāng)其中任何一部分組織的有效不應(yīng)期比某部分組織出現(xiàn)阻滯或者傳導(dǎo)時(shí)間較長時(shí)，均可終止反折的發(fā)作［3］。

普羅帕酮為目前國內(nèi)生產(chǎn)的唯一一類IC類抗心律失常藥物，具有抗心律失常譜廣、藥物起效快、臨床效果較高等優(yōu)勢(shì)。普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的電生理作用主要如下：能夠?qū)π募〖?xì)胞快鈉通道形成阻斷作用，抑制動(dòng)作電位相的幅度與速度，有效延長動(dòng)作電位相的幅度及速度［4］。普羅帕酮治能夠?qū)Ψ渴医Y(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，延長或者對(duì)道逆向傳導(dǎo)功能、房室結(jié)快徑路產(chǎn)生阻滯作用，藥物能夠前向傳導(dǎo)強(qiáng)于逆向傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，前向不應(yīng)期明顯延長，同時(shí)藥物可產(chǎn)生β-受體阻滯作用，對(duì)鈣通道產(chǎn)生抑制作用，最終終止心動(dòng)過速，產(chǎn)生有效的治療效果［5］。

以往研究者認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速突然發(fā)作，突然終止。然而本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在采用普羅帕酮組治療后，心動(dòng)過速突然終止21例，心率變慢后終止17例，這可能是由于受到藥物β-受體阻滯作用的影響。在治療中，患者可能出現(xiàn)竇性搏現(xiàn)象，因此在治療中，需要加強(qiáng)觀察，盡量在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行搶救。維拉帕米為通道阻滯劑，能夠?qū)βǖ佬纬勺钄嘧饔?，有效抑制房室傳?dǎo)及竇房，抑制心肌收縮，心肌耗氧量明顯減少，能夠溫和的降血壓［6］。普羅帕酮、維拉帕米均為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的有效藥物，藥物一次性使用毒性較小，在治療中，對(duì)于單次治療無效患者，通過重復(fù)用藥亦可達(dá)到顯效。維拉帕米藥物可導(dǎo)致旁道不應(yīng)期縮短及房室結(jié)不應(yīng)期延長，進(jìn)而導(dǎo)致房撲、房顫的室上性激動(dòng)快速下傳心室等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性室性心律失常等，因此在逆向型房室折返性心動(dòng)過速患者嚴(yán)禁使用，而急性心肌梗死后患者亦不適用普羅帕酮。本次研究結(jié)果顯示兩組患者治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，普羅帕酮與維拉帕米急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均具有顯著的臨床效果，其中普羅帕酮能夠快速起效，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，由此可知，在急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療中效果更加顯著，可推廣使用。

［1］ 李怡.不同劑量普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，3（8）：1642-1643.

［2］ 周銘，張雨，俞維，等.三磷酸腺苷治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速12例［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（14）：126.

［3］ 林秋萍.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急救與護(hù)理研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：174-175.

［4］ 劉首雄.食道心房調(diào)搏與胺碘酮終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：176-177.

［5］ 晏秀玲.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1561-1563.

［6］ 孟曉明，洪素潔.三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速25例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（11）：1220-1221.

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1671-8194（2015）09-0097-02