金屬支架治療急性結(jié)腸梗阻的療效及對(duì)手術(shù)方式的影響

吳　鉞　劉偉堯　張冬雪

（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）介入科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

金屬支架治療急性結(jié)腸梗阻的療效及對(duì)手術(shù)方式的影響

吳鉞劉偉堯張冬雪

（沈陽(yáng)市第十一人民醫(yī)院（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）介入科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 探討金屬支架治療急性腸梗阻的療效及對(duì)手術(shù)方式的影響。方法 回顧性分析我院21例金屬支架治療急性腸梗阻病例的相關(guān)資料。結(jié)果 21例患者中，支架置入術(shù)成功率為100%，緩解率為100%，支架置入術(shù)后行手術(shù)治療18例，均成功行Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)，無(wú)術(shù)后切口感染、吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 金屬支架治療急性結(jié)腸梗阻療效確切，術(shù)前行支架治療可提高Ⅰ期腸管切除吻合率，減少并發(fā)癥。

金屬支架；結(jié)腸梗阻

結(jié)腸癌引起急性腸梗阻臨床上并不少見(jiàn)，以往常采用急診手術(shù)的方式，但由于各種條件限制，常常不能進(jìn)行Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)，且急診手術(shù)病死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，故金屬支架治療逐漸被廣泛接受，可作為暫時(shí)緩解癥狀為擇期手術(shù)贏得腸道準(zhǔn)備時(shí)間，亦可作為腸梗阻長(zhǎng)期緩解性治療。現(xiàn)收集我院近五年來(lái)急性腸梗阻行金屬支架治療病例的相關(guān)資料，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共21例，男15例，女6例，年齡45～82歲，治療前均有腹脹、腹痛、排便困難及嘔吐等不同程度急性腸梗阻表現(xiàn)，并經(jīng)立位腹平片或鋇灌腸證實(shí)為腸梗阻。其中直腸癌引起腸梗阻6例、乙狀結(jié)腸癌引起腸梗阻9例，降結(jié)腸癌引起腸梗阻6例。

1.2方法：術(shù)前給予梗阻遠(yuǎn)端清潔灌腸，在DSA機(jī)下進(jìn)行操作，單彎椎管或獵人頭造影導(dǎo)管，配合超滑泥鰍導(dǎo)絲，通過(guò)狹窄段造影，確定狹窄段長(zhǎng)度。根據(jù)狹窄段長(zhǎng)度選擇結(jié)腸支架長(zhǎng)度，一般為超出狹窄段4cm，直徑25～30mm。我院采用國(guó)產(chǎn)常州智業(yè)鎳鈦合金自膨式支架，為雙喇叭口型，覆膜或不覆膜。保留造影管與梗阻段近端，交換軟頭加長(zhǎng)加硬導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲利用支架推送系統(tǒng)，將支架送入結(jié)腸狹窄段，確定支架兩端各超出狹窄段2cm后釋放支架，觀(guān)察支架展開(kāi)情況，如不理想，可輸注溫水或利用球囊進(jìn)行后擴(kuò)張。

2　結(jié) 果

21例患者均一次性成功置入金屬支架一枚，成功率為100%。支架植入后出現(xiàn)排氣、排便，腸梗阻癥狀均得到明顯緩解，緩解率為100%，并經(jīng)立位腹平片證實(shí)，腸梗阻得到解除。無(wú)手術(shù)相關(guān)腸穿孔、腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中18例于術(shù)后3～10 d行Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)，術(shù)后無(wú)切口感染、吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生，3例因年齡及身體狀況等因素，選擇永久性支架置入術(shù)，未行進(jìn)一步外科手術(shù)治療，亦取得滿(mǎn)意療效。

3　討 論

3.1結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，近年來(lái)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，而15%～20%的結(jié)腸癌患者首發(fā)癥狀為結(jié)腸梗阻，這類(lèi)患者大多為隱性起病［1-2］，出現(xiàn)典型梗阻癥狀時(shí)，病情已經(jīng)很?chē)?yán)重，而急診手術(shù)不能進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，加上患者身體狀態(tài)極差，所以梗阻性結(jié)腸癌Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)的病死率非常高，以往常采用先結(jié)腸造瘺［3］，再行根治切除吻合的Ⅱ期手術(shù)，但這樣無(wú)疑增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，勉強(qiáng)作Ⅰ期腸管切除吻合術(shù)，術(shù)后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率亦較高［4-11］。

3.2有研究顯示，結(jié)腸癌急性梗阻可通過(guò)保守的方法，如：禁食水、胃腸減壓、清潔灌腸、肛管治療及對(duì)癥維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，再擇期手術(shù)，以降低急診手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。但是大部分患者通過(guò)保守療法不能緩解，需要緊急處理［5］。故需要一種方法，能夠很快解決梗阻問(wèn)題，為臨床創(chuàng)造擇期手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，又避免了急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸支架的應(yīng)用可以解決上述問(wèn)題，通過(guò)支架治療，腸梗阻癥狀得到緩解，病情緩解后3～7 d行擇期手術(shù)，可取得滿(mǎn)意療效?？傊?，金屬支架治療急性結(jié)腸梗阻療效確切，可作為急性結(jié)腸梗阻的首選解決方案，即可為擇期手術(shù)腸道準(zhǔn)備贏得時(shí)間，又可作為不能手術(shù)患者的姑息性治療，避免行結(jié)腸造瘺治療，提高患者的生存質(zhì)量，值得大力推廣。

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R656.9；R735.3+5

B

1671-8194（2015）09-0095-01