急性闌尾炎的誤診原因和臨床對(duì)策分析

張正松

（山東省海陽市發(fā)城中心衛(wèi)生院，山東 海陽 265138）

急性闌尾炎的誤診原因和臨床對(duì)策分析

張正松

（山東省海陽市發(fā)城中心衛(wèi)生院，山東 海陽 265138）

目的 對(duì)急性闌尾炎患者的誤診原因進(jìn)行分析，并探討其臨床對(duì)策。方法 臨床選取2013年4月至2014年4月在我院出現(xiàn)的38例急性闌尾炎誤診患者，分析其誤診原因。結(jié)果 其中在選取的760例病例中共出現(xiàn)38例闌尾炎誤診患者，其誤診率為5%。其中患者的術(shù)前診斷正確率達(dá)到78.95%。38例患者經(jīng)過對(duì)癥治療均康復(fù)出院。結(jié)論 急性闌尾炎臨床出現(xiàn)誤診情況，會(huì)對(duì)患者疾病治療有效性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須要采取有效措施對(duì)其進(jìn)行避免，以提高患者的臨床治療有效性。

急性闌尾炎；誤診；原因；臨床對(duì)策

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一，診斷該病主要以患者體征、癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢查為根據(jù)。但是針對(duì)無明顯闌尾炎體征的患者，大多時(shí)候不能及時(shí)確診，導(dǎo)致較高的誤診、漏診率，對(duì)患者疾病治療質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［1］。因此必須要對(duì)急性闌尾炎臨床誤診原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并探討其臨床對(duì)策。本研究對(duì)2013年4月至2014年4月我院被誤診的38例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了急性闌尾炎誤診的原因及對(duì)策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2014年4月我院共收治760例急性闌尾炎患者，其中38例患者被誤診，達(dá)到了5%的誤診率。所有患者均有右下腹痛癥狀、腸鳴音減弱或消失等；21例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等，體溫達(dá)到了37.5～38.7 ℃；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)量和嗜中性白細(xì)胞數(shù)量分別為（10.4～22.3）×109/L和0.75～0.91。其中男性患者22例，女性患者16例，年齡10～63歲，平均年齡為（31.2±10.0）歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔在10 h～3 d，平均為（1.5±0.6）d。

1.2治療方法：給予所有誤診患者正規(guī)手術(shù)治療，如果患者黃體破裂，則給予其破裂黃體剔除后縫合術(shù)治療；如果患者異位妊娠，則給予患者輸卵管切除術(shù)治療；如果患者有急性壞疽性膽囊炎，則給予患者膽囊切除并腹腔引流術(shù)治療；如果患者有右半結(jié)腸癌，則給予其一起右半結(jié)腸切除術(shù)治療；如果患者有壞死性憩室炎，則給予患者憩室切除術(shù)治療；如果患者有急性輸卵管炎，則給予患者探查并取活檢術(shù)治療；如果患者右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，則給予患者囊中摘除術(shù)治療；在患者胃穿孔的情況下，如條件允許，則給予患者胃大部分切除術(shù)，若條件不允許，則給予胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；如果患者有十二指腸潰瘍穿孔，則給予患者穿孔修補(bǔ)術(shù)治療；如果患者有輸尿管結(jié)石，則給予患者輸尿管切開取石術(shù)治療。

2　結(jié) 果

38例被誤診的患者中，黃體破裂1例，異位妊娠2例，急性壞疽性膽囊炎1例，右半結(jié)腸癌6例，合并腸梗阻2例，壞死性憩室炎2例，急性輸卵管炎3例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，胃穿孔2例，十二指腸潰瘍穿孔6例，右輸尿管結(jié)石8例。所有患者均康復(fù)出院，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別診斷30例、6例、2例，術(shù)前達(dá)到了78.95%（30/38）的診斷正確率。

3　討 論

3.1急性闌尾炎誤診的原因：①?zèng)]有熟練掌握急性闌尾炎的病理特征及變異。器官在腔內(nèi)梗阻的作用下發(fā)生感染這一過程是急性闌尾炎必經(jīng)的一個(gè)過程，因此特征性疼痛轉(zhuǎn)移是急性闌尾炎急腹痛的主要特征，疼痛不會(huì)擴(kuò)散，通常情況下該過程持續(xù)6～36 h。由于肝下、盆腔、右下腹等均可能是闌尾的位置，因此，右下腹不一定是急性闌尾炎的腹痛轉(zhuǎn)移的必然部位。在對(duì)急性闌尾炎的診斷過程中，應(yīng)該給予這一變化以充分的考慮，從而將誤診率降低到最低限度［2］；②沒有全面地采集患者病史。沒有將患者腹痛程度、發(fā)展過程、既往發(fā)作情況、手術(shù)史等常規(guī)記錄下來；③沒有全面細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。比如，如果患者有急性膽囊炎，體檢過程中只給予右下腹壓痛以充分的重視，沒有對(duì)膽囊進(jìn)行仔細(xì)觸診就極易造成誤診；④缺乏完善的輔助檢查。比如，如果患者有急性膽囊炎，不對(duì)其進(jìn)行B超檢查就極易造成誤診［3］。

3.2急性闌尾炎的臨床影像診斷：急性闌尾炎這種疾病在不同發(fā)展時(shí)期，病理類型、聲像圖特點(diǎn)都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征。通常而言可以將急性闌尾炎分成四種類型：化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。①急性化膿性闌尾性聲像圖特點(diǎn)：闌尾漿膜高度充血，表面滲出大量的纖維素、膿物質(zhì)；在闌尾壁上形成很多個(gè)小膿腫、且厚度＞0.5cm，闌尾明顯腫脹，橫切面同心圓征，縱切面指套征，肌肉層水腫有低回聲，但是黏膜下層有較強(qiáng)回聲，呈強(qiáng)弱強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)。如果合并結(jié)石，則腔內(nèi)可看見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。通過B超可顯示出闌尾壁上有增多的彩色血流信號(hào)［4］。②急性壞疽性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)：闌尾壁整層壞死，黏膜糜爛，無明顯層次結(jié)構(gòu)，并且闌尾腔內(nèi)充滿了膿性物。闌尾體積增大，邊界不清晰，黏膜層中斷或者消失，能看見數(shù)個(gè)形態(tài)不同、邊緣不整的低回聲暗區(qū)，內(nèi)部回聲混亂，氣體強(qiáng)回聲與光點(diǎn)分布不均勻的地區(qū)和周圍組織相粘連，并且CDFI血供量很少。同時(shí)，因?yàn)榧毙詨木倚躁@尾炎患者的官腔內(nèi)壓力高、闌尾壁壞死，會(huì)常常出現(xiàn)闌尾穿孔，穿孔部位的闌尾管壁回聲不停中斷，并且在其周圍能夠看見片狀液體。③急性單純性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)：因闌尾炎性充血、腫脹或者滲出，導(dǎo)致闌尾體積較大，壁厚大約3mm，直徑＞7mm，并且層次構(gòu)造十分清晰，官腔中心部位顯示出有狹長或者較低的回聲，管壁漿膜層有明亮的回聲光帶。短軸切面呈現(xiàn)出靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，B超顯示充血闌尾壁有十分豐富的彩色血流信號(hào)［5］。④闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態(tài)不整，低回聲，且內(nèi)部回聲有混合性包塊，并且在包塊內(nèi)部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。通過應(yīng)用B超可以為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀、可靠的影像學(xué)診斷根據(jù)。但臨床中仍存在漏誤診，我院本次中既有7例患者存在漏誤診，因此臨床診斷中，應(yīng)熟練掌握急性闌尾炎各類型的B超聲像圖特征，注意詳細(xì)詢問病史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，尤其在闌尾炎發(fā)病早期，患者缺乏顯著臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等其他輔助檢查手段，從而提高確診率，降低手術(shù)切除率。

3.3急性闌尾炎誤診的誤診預(yù)防措施：①在對(duì)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史進(jìn)行詢問的過程中，應(yīng)該將右下腹痛的性質(zhì)明確下來，確定其屬于轉(zhuǎn)移性腹痛，不屬于擴(kuò)大性腹痛。如果急腹痛從中腹部向右下腹部轉(zhuǎn)移的時(shí)間＜4 h，那么其就極有可能不是由急性闌尾炎造成的［6］；②在闌尾炎發(fā)病早期，患者通常缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，這是臨床診斷的關(guān)鍵應(yīng)該是闌尾區(qū)的壓痛，如果患者具有較急的起病速度、較短的病程，同時(shí)又無法對(duì)闌尾炎進(jìn)行充分的肯定或?qū)⑵溆行懦?，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，而不是立即給予其闌尾炎手術(shù)。由于急性闌尾炎患者接受手術(shù)切除治療的時(shí)間為24 h內(nèi)，因此闌尾發(fā)生穿孔的概率的差別并不大［7］；③對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致系統(tǒng)的體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，合理應(yīng)用各種輔助檢查手段，以將有效的依據(jù)提供給臨床闌尾炎的診斷。有效鑒別其和一些非外科急腹癥等，必要的情況下請(qǐng)相關(guān)科室臨床醫(yī)師會(huì)診；④慎重選擇手術(shù)切口。通過對(duì)患者的病史進(jìn)行耐心詢問，對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢等，如果患者不適合闌尾炎診斷，或可能為闌尾炎但是無法確定，同時(shí)具有顯著的腹膜炎體征，則應(yīng)該將切口做在腹直肌處；⑤手術(shù)之后對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時(shí)有效地處理出現(xiàn)的各種問題［8］。

總之，臨床應(yīng)認(rèn)真分析和總結(jié)急性闌尾炎誤診原因，然后采取有效對(duì)策進(jìn)行預(yù)防，從而將誤診率降低到最低限度。

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1671-8194（2015）09-0047-02