急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床治療與前瞻性研究

明　皓　榮　陽　榮根滿

（1 沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床治療與前瞻性研究

明皓1榮陽2榮根滿3

（1 沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析醒腦靜注射液治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的療效分析與臨床意義。方法 治療前后對比臨床癥狀、CT及MRI、EEG、血流變學、改良長谷川癡呆量表、神經(jīng)功能缺損評分，有關數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。結果 治療前后上述各項觀察指標均有顯著和非常顯著的好轉。結論 醒腦靜注射液能顯著改善急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的癡呆癥狀，CT、MRI、EEG和血流變學有明顯好轉，改良長谷川癡呆量表結果和神經(jīng)功能缺損評分有顯著進步，而且未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應及并發(fā)癥。

醒腦靜；急性CO中毒遲發(fā)性腦病；臨床分析

急性CO中毒遲發(fā)性腦病是在急性CO中毒后1～4周，再次出現(xiàn)以癡呆為主的一系列神經(jīng)精神癥狀。臨床研究表明［1-3］此類患者存在嚴重的廣泛的腦血流量減少，全血黏度增高，血小板集聚力增高。其他學者也證實［4-8］此病存在明顯的微循環(huán)障礙。因此，改善腦循環(huán)腦代謝治療收到較好的效果。2011年1月至2013年12月本院采用醒腦靜注射液為主治療50例急性CO中毒遲發(fā)性腦病，取得了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組50例，男32例，女18例，年齡平均為57.98歲，既往有高血壓病史18例，腦供血不足18例，余無特殊病史。急性CO中毒的原因是冬天烤火22例，烤煙12例，煤氣中毒10例，鍋爐房內(nèi)中毒6例。中毒經(jīng)搶救好轉，間歇期分別是1周（8例），2周（24例），3周（12例），4周（4例），5周（2例），出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀主要是：癡呆50例，帕金森綜合征50例，大小便失禁36例，癲癇20例，失語20例，譫語18例。50例行CT檢查示廣泛腦白質(zhì)區(qū)低密度改變，38例行MRI檢查示腦萎縮，腦白質(zhì)區(qū)多數(shù)長T1及長T2片狀異常信號。CT及MRI均考慮脫髓鞘腦病。38例行EEG檢查示中-重度廣泛異常。50例行血流變學檢查示全血黏度及血漿黏度普遍嚴重增高（包括高切和低切）。改良長谷川癡呆量表（HDS）結果示29.5～20分（輕度智能低下）4例，19.5～10分（中度智能低下）10例，10分以下（重度智能低下）36例。神經(jīng)功能缺損評分結果10～20分16例，21～30分24例，30分以上10例。

1.2方法：采用醒腦靜注射液20mL+5%葡萄糖250mL靜滴，Qd，治療后20 d給予臨床評價，統(tǒng)計方法為χ2檢驗。其他給予維生素、抗生素、能量、支持及對癥治療。

2　結 果

治療20 d后臨床表現(xiàn)癡呆10例，帕金森綜合征8例，大小便失禁4例，癲癇2例，失語2例，譫語0例（P=0.005）。CT、MRI有明顯的好轉。40例全血黏度及血漿黏度恢復正常，10例仍有輕中度增高。20例進行EEG復查8例輕度異常，其余恢復正常。HDS示29.5～20分18例，19.5～10分22例，10分以下10例（P＜0.01）。神經(jīng)功能缺損評分結果10～20分30例，21～30分10例，30分以上10例（P＜0.05）。兩項均有顯著的改善。所有觀察病例未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應及并發(fā)癥。20例完整隨訪3個月，16例完全達到生活自理，并參加一定社會活動，4例也有明顯的進步，基本能夠生活自理。無1例癥狀復發(fā)。

3　討 論

醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成，文獻報道對意識障礙、高熱、腦血管病、癲癇、急性酒精中毒和老年癡呆有較好的治療作用［9-13］，單味藥理實驗表明：麝香和冰片對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和鎮(zhèn)靜的雙重調(diào)節(jié)作用，郁金則有改善血黏度的功效。急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制尚不明確，但內(nèi)皮細胞腫脹、微小血栓形成、靜脈淤血和血黏度增高是不爭的事實。本組52例急性CO中毒后遲發(fā)腦病經(jīng)醒腦靜注射液治療20 d，收到了很好的療效，結果顯示臨床上癡呆等癥狀有明顯的改善，CT、MRI及EEG同時有明顯的好轉，HDS和神經(jīng)功能缺損評分的進步有顯著和非常顯著的統(tǒng)計學意義。少數(shù)病例療效尚不滿意，與治療觀察時間較短有關，進一步的治療可望得到痊愈。治療的機制雖有待進一步探討，但推測與醒腦靜對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的促醒和對微循環(huán)的顯著改善作用有關。本研究提示醒腦靜注射液可以用于治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦?。?4-20］。

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