經(jīng)尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管開口囊腫10例

經(jīng)尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管開口囊腫10例

王強孫家慶1晁亮1孫光耀1曹成松1吳永第1謝叔良1王軍起1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023)

關(guān)鍵詞〔〕輸尿管囊腫；鈥激光；膀胱鏡

中圖分類號〔〕R737.13〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：徐州市科技局項目(13B081)

通訊作者：王軍起(1968-)，男，博士，教授，主要從事泌尿外科疾病微創(chuàng)治療研究。

1徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院泌尿外科

第一作者：王強 (1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病研究。

輸尿管開口囊腫是輸尿管末端先天囊性擴張性病變，臨床上既往以開放手術(shù)治療為主〔1〕。本研究旨在探討經(jīng)尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管囊腫患者的療效。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2009年8月至2012年5月我科老年輸尿管開口囊腫患者10例，男6例，女4例。年齡62~78(平均67.6)歲。單純性輸尿管開口囊腫4例；良性前列腺增生合并輸尿管開口囊腫4例；合并囊內(nèi)結(jié)石2例。4例腰部酸痛，2例排尿困難，2例血尿，2例行前列腺電切手術(shù)發(fā)現(xiàn)。6例CT泌尿系統(tǒng)造影(CTU)示：輸尿管末端蛇頭狀表現(xiàn)，膀胱鏡下可見輸尿管口呈囊腫樣，節(jié)律性膨脹。囊腫直徑3~6(平均4.6)cm。合并冠心病2例，高血壓6例，糖尿病3例。

1.2方法腰麻7例，局麻3例，截石位，F(xiàn)24膀胱鏡用生理鹽水沖洗，直視下進入膀胱，仔細觀察輸尿管囊腫位置及噴尿時的變化，采用美國科醫(yī)人60W鈥激光作碎石設(shè)備，經(jīng)膀胱鏡操作通道置入鈥激光傳導(dǎo)光纖，手術(shù)時機選取囊腫膨脹時，在囊腫低位橫行切除下1/3~2/3囊腫頂壁(觀察囊腫在輸尿管噴尿期不再膨脹)，對合并囊內(nèi)結(jié)石者，將囊腫切開后用鈥激光擊碎結(jié)石。術(shù)中常規(guī)靜脈給予呋塞米 20 mg，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2~3 d。行泌尿系彩超等檢查，定期隨訪。

1.3結(jié)果均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)迅速，腰酸、排尿困難、肉眼血尿等臨床表現(xiàn)消失。手術(shù)時間15~45(平均35)min；術(shù)后住院3~5(平均4)d；隨訪3~24個月，無輸尿管反流，無患側(cè)腎積水等并發(fā)癥。

2討論

輸尿管開口囊腫的治療原則是解除患側(cè)梗阻，預(yù)防膀胱尿液反流。以前多采用恥骨上經(jīng)膀胱切除輸尿管囊腫，同時行抗反流膀胱輸尿管吻合，但是開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，特別是對合并其他慢性疾病的老年患者，手術(shù)風(fēng)險更大。近年來，輸尿管開口囊腫的治療以膀胱鏡下電切治療多見，但因電切本身能量巨大，對周圍組織影響較大，并發(fā)癥如患側(cè)輸尿管開口攣縮狹窄、腎積水、膀胱穿孔等發(fā)生率較高〔2〕。

鈥激光一種固態(tài)脈沖激光，其波長非常接近水的吸收峰，因此鈥激光剩余能量大部分會被周圍水介質(zhì)吸收不易損傷輸尿管壁、膀胱壁，同時鈥激光具有良好的切割能力及生物組織的穿透度，目前已廣泛應(yīng)用于臨床〔3〕。

有學(xué)者〔4〕選擇電切鏡下治療輸尿管開口囊腫，對于合并有結(jié)石的患者往往還需配合氣壓彈道或體外沖擊波碎石治療，采用鈥激光具有同時處理囊腫及結(jié)石的能力，且鈥激光碎石效率高、結(jié)石粉碎顆粒小更容易排出。

高危、高齡患者本身體質(zhì)差，術(shù)前要注意基礎(chǔ)疾病的治療，如控制血壓、血糖、尿路感染、肺部感染等。術(shù)中應(yīng)該注意：①選擇對全身影響較小的麻醉；②術(shù)中切除囊腫時機選取輸尿管噴尿囊腫膨脹時，在囊腫低位橫行切除下1/3~2/3囊腫頂壁，保留上1/3可起到瓣膜作用預(yù)防膀胱尿液的反流；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并結(jié)石，要盡可能將結(jié)石推離輸尿管開口，再行鈥激光碎石，避免輸尿管開口的損傷。④為進一步減小患者痛苦，均未留置輸尿管支架管，術(shù)后隨訪無輸尿管開口攣縮狹窄、腎積水等發(fā)生，效果良好。

參考文獻3

1高健剛，夏溟，李漢忠，等.輸尿管口囊腫的微創(chuàng)手術(shù)治療〔J〕.中華泌尿外科雜志，2006;27(4)：269-71.

2張家偉，姜春曉，蘇榮萬.經(jīng)尿道電切術(shù)治療成人輸尿管囊腫(附19例報告)〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2010;16(4)：306-7.

3蘆志華，張寶剛，汪巖，等.輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留的危險因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(15)：2814-6.

4潘斌，劉春曉.經(jīng)尿道等離子電切治療16例成人輸尿管囊腫〔J〕.廣東醫(yī)學(xué).2010;31(10)：1289-91.

〔2013-03-13修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)