經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王翠霞

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)一科，遼寧 朝陽 122000）

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王翠霞

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)一科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。方法分析經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥原因及針對原因給與有效護(hù)理。結(jié)果各種并發(fā)癥得到有效控制。結(jié)論加強(qiáng)介入術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)成功率及護(hù)理質(zhì)量。

橈動(dòng)脈；介入；并發(fā)癥；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是診斷和治療冠心病的重要方法，經(jīng)橈動(dòng)脈介入比經(jīng)股動(dòng)脈介入創(chuàng)傷性小，臥床時(shí)間短，恢復(fù)快。但橈動(dòng)脈較細(xì)，容易痙攣，穿刺操作處理不當(dāng)，容易引起并發(fā)癥。將1340例經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年10月至2012年10月，1340例患者接受橈動(dòng)脈介入術(shù)。其中男867例，女473例，年齡在34～78歲，其中行冠狀動(dòng)脈造影995例，經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)345例，有75例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后，發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥。其中局部滲血及皮下血腫37例，前臂張力性血腫3例，橈動(dòng)脈痙攣23例，橈動(dòng)脈閉塞3例，低血壓2例，急性冠狀動(dòng)脈閉塞1例，橈動(dòng)脈血栓4例，前臂骨筋膜室綜合征2例。其中男42例，女33例，年齡58～81歲。術(shù)前常規(guī)行Allen’s試驗(yàn)，正常者入選。

2 常見并發(fā)癥的觀察

2.1 滲血及皮下血腫：①發(fā)生血腫多由于穿刺部位不合適、拔管手法不當(dāng)；②大劑量對比劑注入，導(dǎo)致微血管破裂；③橈動(dòng)脈管腔較細(xì)，橈動(dòng)脈痙攣和反復(fù)穿刺，血管直徑與導(dǎo)管不匹配；④由于介入治療術(shù)中肝素化或過度抗凝后，壓迫時(shí)間過短或壓力突然釋放所致[1]；⑤患者穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)過早活動(dòng)。

2.2 血管痙攣：①橈動(dòng)脈富含腎上腺能受體，易在交感神經(jīng)興奮時(shí)引起血管痙攣，如緊張、疼痛及血管直接刺激等。②對手術(shù)了解不足，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。③經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療時(shí)，先天性血管發(fā)育異常、介入時(shí)導(dǎo)管摩擦血管，也引起不同程度痙攣。④橈動(dòng)脈血管較細(xì)，反復(fù)穿刺，刺激血管也容易引起。

2.3 橈動(dòng)脈閉塞：引起橈動(dòng)脈閉塞原因有：①手術(shù)沒有充分抗凝；②形成動(dòng)脈夾層；③橈動(dòng)脈血栓；⑤延長手術(shù)壓迫時(shí)間；⑥嚴(yán)重橈動(dòng)脈痙攣。

2.4 低血壓：①患者由于緊張、焦慮等導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引起心肌收縮力加強(qiáng)，血管收縮反射性刺激迷走神經(jīng)反射，引起低血壓。②疼痛和血容量不足也易誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。手術(shù)中和手術(shù)后密切觀察患者有無突然胸悶、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐、心率減慢、脈搏減慢或測不到。當(dāng)收縮壓低于80 mm Hg，和或舒張壓低于60 mm Hg，脈壓差＜20 mm Hg，警惕低血壓發(fā)生。

2.5 冠狀動(dòng)脈急性閉塞：患者在PTCA術(shù)中或返回病房后原來通暢血管狹窄程度加重，表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作，一旦有心絞痛發(fā)作，及時(shí)做心電圖，發(fā)現(xiàn)異常，如血壓下降或心電圖ST段改變等急性冠狀動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象，立即配合醫(yī)師給予抗凝或藥物治療[2]。

2.6 橈動(dòng)脈血栓：①橈動(dòng)脈太細(xì)，加上動(dòng)脈硬化，糖尿病血管內(nèi)膜不光滑。②由于術(shù)后壓迫時(shí)間過長，壓力過大。③術(shù)前肝素用量不足，術(shù)后未及時(shí)使用抗凝藥或抗凝劑不充分[3]。④反復(fù)穿刺損傷血管壁等因素引起。⑤藥物影響。

2.7 前臂骨筋膜室綜合征：是橈動(dòng)脈介入一種嚴(yán)重并發(fā)癥，與反復(fù)穿刺造成橈動(dòng)脈損傷或?qū)Ч軗p傷橈動(dòng)脈或其分支，穿刺點(diǎn)壓迫不正確等有關(guān)，加之術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物等因素。

3 護(hù) 理

3.1 預(yù)防出血和血腫的護(hù)理：①密切觀察傷口敷料有無滲血和血腫，保持敷料干燥整潔。詢問患者穿刺口有無疼痛、脹感，如果觸之有血腫或張力增高，及時(shí)標(biāo)記，沿標(biāo)記測量上肢周長，測量腕圍，如果在短時(shí)間內(nèi)腕圍突然增大，提示有出血或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因給與對癥處理。②禁止使用暴力操作。③發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)壓迫，在血腫處用無菌紗布按壓10～15 min，觀察穿刺側(cè)指端血運(yùn)情況，適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。壓迫止血后直接使用彈力繃帶加壓包扎。前臂張力性血腫肢體腫脹嚴(yán)重，可在腫脹最明顯處行局部穿刺抽液，或重新壓迫止血[4]。④手臂墊高或上舉，減少因靜脈回流不暢[5]。⑤避免在穿刺側(cè)肢體行護(hù)理操作，以免加重手部腫脹，難以正確判斷出血情況。⑥冰袋放于血腫處冷敷，使血管收縮，減少滲出。

3.2 預(yù)防血管痙攣的有效措施：①加強(qiáng)心理護(hù)理。②說明術(shù)中注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)中和術(shù)后配合要點(diǎn)，避免情緒緊張，減少血管痙攣。③如發(fā)生血管痙攣，術(shù)前30 min用一定量的鎮(zhèn)靜劑如安定10 mg注射。④穿刺前舌下含服1片硝酸甘油，對于第1次穿刺失敗后再次穿刺很有效。⑤選用親水超滑導(dǎo)絲和較小直徑的導(dǎo)管，輕退輕送減少對血管的刺激，盡量減少導(dǎo)管操作次數(shù)。⑥血管痙攣不能緩解，還可采取延遲拔管，切不可強(qiáng)行拔管，以免血管內(nèi)膜發(fā)生脫落。

3.3 橈動(dòng)脈閉塞的護(hù)理：①應(yīng)在血氧飽和度監(jiān)測下配合醫(yī)師做Allen試驗(yàn)，選擇橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈供應(yīng)均較好的患者。②提高操作技術(shù)，避免手術(shù)壓迫時(shí)間延長，抗凝不充分等因素。③防止橈動(dòng)脈痙攣，術(shù)后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手指顏色、皮溫、活動(dòng)度等情況。④指導(dǎo)術(shù)后1周應(yīng)避免抬重物，飲食清淡，易消化，戒煙酒等。

3.4 低血壓的護(hù)理：①術(shù)前介紹手術(shù)的目的和橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)，橈動(dòng)脈無較大血管和神經(jīng)比鄰，因此幾乎沒有穿刺損傷血管和神經(jīng)，一般不影響術(shù)側(cè)手的功能，消除緊張情緒。②指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)師，以減少疼痛和不適。③對情緒高度緊張的患者可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥。④術(shù)后適量飲水，適量補(bǔ)液，防止低血壓的發(fā)生，有利于對比劑排泄，防止對比劑在腎內(nèi)再吸收，當(dāng)尿量超過800 mL后可減少飲水量。⑤術(shù)中盡量減少對比劑用量，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律等，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。

3.5 急性冠狀動(dòng)脈閉塞：術(shù)后監(jiān)測血壓、心電，嚴(yán)密觀察有無心絞痛發(fā)作和心電圖的演變，出現(xiàn)心絞痛癥狀及時(shí)描記心電圖，遵醫(yī)囑給與止痛藥，發(fā)現(xiàn)血壓下降，及時(shí)報(bào)告。給與抗凝和改善微循環(huán)治療，癥狀逐漸消失，如氯吡格雷+阿司匹林使急性和亞急性冠狀動(dòng)脈閉塞緩解護(hù)士指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、及時(shí)服藥。。

3.6 橈動(dòng)脈血栓的護(hù)理：在加壓的過程中保證無出血的前提下施加最小的壓力，用彈力加壓止血器加壓包扎，每隔2 h放松1次，6 h解除加壓包扎，放松時(shí)在床邊觀察3～5 min，確認(rèn)穿刺點(diǎn)無出血方可離開。定時(shí)巡視患者，如穿刺側(cè)手指出現(xiàn)麻木、活動(dòng)障礙等，應(yīng)常規(guī)行血管超聲檢查。發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈血栓，應(yīng)抬高術(shù)側(cè)前臂，減輕末梢水腫。檢查抗凝劑的應(yīng)用情況，如果藥物引起，及時(shí)停藥。

3.7 前臂骨筋膜室綜合征的護(hù)理：①少數(shù)患者在心室造影后出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑患者不要緊張，做深呼吸動(dòng)作，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物處理，即能緩解癥狀。②傾聽患者主訴有手指發(fā)麻，提示壓迫過緊；若局部滲血或血腫，提示按壓位置不對或過松，應(yīng)重新包扎或適當(dāng)加壓，防止形成骨筋膜腔綜合征。

4 討 論

冠心病的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢，冠狀動(dòng)脈介入治療是診斷和治療冠心病的重要方法，橈動(dòng)脈穿刺成功是關(guān)鍵，因此經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入對術(shù)者要求高，需要技巧和經(jīng)驗(yàn)的積累。由于橈動(dòng)脈位置表淺，周圍沒有重要的血管和神經(jīng)，管徑細(xì)，易于壓迫止血，左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，不影響右手功能，又維持左手充分血供。穿刺的成功率高，并且具有損傷小，恢復(fù)快，臥床時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)患者術(shù)后就可以下床活動(dòng)，生活質(zhì)量提高，因此做好經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，可以提高術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證介入治療成功的關(guān)鍵。

[1]王美君.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療常見并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(12):1530.

[2]葛榮玲.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3660-3661.

[3]劉莉.經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,35(4):635-639.

[4]楊苓,汪淼芹,方杰.經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1323-1325.

[5]馮麗欽,陳暁萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,14(12):41-42.

R473.6

B

1671-8194（2015）01-0252-02