1例800 g極低出生體質(zhì)量兒的護理

王桂珍

（朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

1例800 g極低出生體質(zhì)量兒的護理

王桂珍

（朝陽市中心醫(yī)院兒科病房，遼寧 朝陽 122000）

極低出生體質(zhì)量兒；護理；靜脈營養(yǎng)；措施

極低出生體質(zhì)量兒（VLBW）是指胎齡滿28周而不足37周，出生體質(zhì)量在1500 g以下的新生兒。由于早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的身體各組織器官發(fā)育不成熟，生理功能低下，適應外界環(huán)境能力差，抵抗力低下，極易出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥，病死率較高。通過精心的護理能降低其病死率，減少并發(fā)癥及改善預后。下面介紹1例我科近10年來收治的1例體質(zhì)量最輕的極低出生體質(zhì)量兒的護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患兒女性，生后1.5 h于2012年10月9日入院，母孕28周，母親早破水于當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院順產(chǎn)。入院時檢查：患兒體質(zhì)量800 g，體溫不升，R 50次/分，P 140次/分，血氧飽和度80%，早產(chǎn)兒貌，全身重度青紫，呼吸表淺不規(guī)則，呻吟狀，對刺激反應極差，彈足3次不哭。根據(jù)醫(yī)囑，積極治療和精心護理。患兒10 d后血氧飽和度正常，4周后能正常吃奶，9周后體質(zhì)量達1700 g，反應良好，予以出院。

1.2 入院診斷：早產(chǎn)兒，極低出生體質(zhì)量兒，新生兒重度窒息。

1.3 治療：醫(yī)護生根據(jù)患兒病情制定治療方案（吸氧、保溫、鼻飼、靜脈高營養(yǎng)、抗感染等），對癥治療。

2 護 理

2.1 體溫護理：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，容易散熱，常出現(xiàn)體溫低于正?；蝮w溫不升，而導致患兒頻發(fā)性呼吸暫停，硬腫癥，低血糖，微循環(huán)障礙等。有時在高溫環(huán)境中，又因患兒汗腺功能不足而導致體溫容易升高，所以應密切監(jiān)測體溫變化及患兒反應，患兒體溫未正常之前每1 h測1次，升至正常后每2 h測1次體溫，使體溫維持在36～37 ℃，溫箱溫度應根據(jù)患兒體質(zhì)量，體溫及入院天數(shù)逐漸調(diào)整。合理的保暖和維持適當?shù)捏w溫對提高極低出生體質(zhì)量兒的存活率起著重要作用。

2.2 呼吸護理：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育也不成熟，呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺，故應取平臥頭肩稍高位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，嚴密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧等，如患兒出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予托背、彈足底、拉耳廓等刺激讓患兒啼哭，并及時通知醫(yī)師，如呼吸暫停＞15 s，立即給予低流量吸氧，0.5 L/min，吸氧時間不宜過長，濃度不宜過高?；純何鯐r應用血氧監(jiān)護儀密切監(jiān)測SpO2，及時調(diào)整氧流量和氧濃度，避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的發(fā)生。

2.3 基礎護理：每日為患兒溫水擦浴，要在喂奶1 h后進行，動作輕柔，擦浴時要特別注意患兒的頸部、腋窩、臍部、腹股溝、臀部等皮膚褶皺處，擦浴后用干凈柔軟易吸水的棉布拭干，皮膚發(fā)紅處輕涂一薄層護膚粉，患兒臍帶脫落后應保持殘端清潔干燥，每天2次用5%碘伏棉簽由內(nèi)向外環(huán)形消毒臍周，避免發(fā)生臍炎。患兒鼻飼期間每日口腔護理2次，防止口腔感染，為患兒勤換尿布，防止尿布疹，患兒每次大便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。患兒監(jiān)護的電極貼、輸液處膠貼，鼻飼部的膠布等定時更換，以免皮膚破潰感染。另外，患兒的衣服要寬松無紐扣，反著穿，以防擦傷皮膚。

2.4 喂養(yǎng)護理：極低出生體質(zhì)量兒由于吸允吞咽反射差，消化吸收能力差，不能自行吃奶，需要鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時先用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗出胃內(nèi)的羊水，減少胃酸和黏液對胃黏膜的刺激，以提高喂養(yǎng)的耐受性，2 h一次鼻飼喂奶，觀察患兒無腹脹、無殘留、消化吸收較好時鼻飼量逐漸增加，以不發(fā)生嘔吐，腹脹為原則?；純簳孕谐阅虝r，應選用孔徑合適較柔軟的奶嘴，詳細記錄24 h出入量及二便情況，入量不足時可通過靜脈高營養(yǎng)補充。喂奶后先讓患兒右側臥位1～2 h，防止因胃部膨脹壓迫心臟影響呼吸，或導致乳汁反流出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.5 病室環(huán)境：室內(nèi)溫度以24～26 ℃為宜，相對濕度55%～65%，光線充足，空氣流通，避免對流風及陽光直射患兒面部，室內(nèi)用循環(huán)空氣消毒機消毒，保持環(huán)境清潔、安靜，減少噪音，操作輕拿輕放，避免發(fā)生砰砰的響聲，更避免突發(fā)性聲音（如突然放音樂、大聲說話等）。

2.6 預防顱內(nèi)出血：早產(chǎn)兒血管壁脆而薄，又缺乏維生素K1，容易發(fā)生顱內(nèi)出血，這是極低出生體質(zhì)量兒常見的并發(fā)癥，預防的主要措施是盡量減少對患兒的刺激，少搬動，各項護理操作集中進行，動作輕柔，緩慢，平滑，以輕巧操作為原則，減少不必要的操作，避免反復操作，操作前（如測體溫，鼻飼，更換體位，輸液等）最好先輕輕撫摸患兒皮膚，讓其有安全感。另外，輸液時要用微量泵遵醫(yī)囑緩慢輸入，避免液體輸入過多過快而導致導致滲透壓過高。

2.7 預防感染：低出生體質(zhì)量兒免疫力差，抵抗力低，易感染，因此，預防感染是提高極低出生體質(zhì)量兒存活率的重要環(huán)節(jié)。為避免發(fā)生交叉感染，監(jiān)護室應嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作制度，盡量減少人員出入，禁止家屬多人多次探視，護理患兒前后均應徹底洗手，患兒所有用物均專用，定期消毒。嚴密觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染的早期征象，對疑似感染患兒盡早隔離治療。

2.8 加強撫觸：極低出生體質(zhì)量兒在病情穩(wěn)定，停止吸氧，可以自行吃奶，各方面均正常，而且反應良好時應及時對患兒進行撫觸，每天2次，每次15 min，動作緩慢，力度適中，撫觸可以促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善睡眠，消化吸收功能，使患兒食欲增加，體質(zhì)量增長加快，抵抗力增強，平均住院日減少。

2.9 病情觀察：護理極低出生體質(zhì)量兒的病情變化快，護理人員要密切觀察患兒各方面的情況，如患兒面色突然青紫，無故哭鬧不停、突然尖叫、反應遲鈍，嗜睡、易激惹、皺眉、呻吟，有劃船樣動作等，提示有病情變化及時通知醫(yī)師，進行對癥處理。注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間和進展的程度，每天認真檢查患兒有無硬腫癥的發(fā)生。

3 體 會

極低出生體質(zhì)量兒的存活率標志著醫(yī)院的醫(yī)療水平，如果說三分治療，七分護理，極低出生體質(zhì)量兒重點就是加強護理，護理過程中主要抓住呼吸，感染，吃奶，觀察四個重要環(huán)節(jié)，加上其他方面的精心護理，患兒的存活率會明顯提高。護理人員均要有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過嚴格的培訓，不但要有熟練的操作技術，還要有愛心、耐心、細心、責任心，在護理上應做到在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，做到少刺激多觀察，少接觸多記錄的原則，做好一切細節(jié)工作，應實行24 h責任制護理計劃，做好詳細記錄，保證患兒病情觀察的連貫性，從而大大提高患兒存活率。

R473.72

B

1671-8194（2015）01-0241-01