某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析

某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析

白瑤龔繼軍1劉玉琴

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科，廣州深圳518036)

摘要〔〕目的探討中老年抗高血壓藥物門(mén)診處方分析資料的臨床評(píng)價(jià)。方法對(duì)該院2013年中老年患者(年齡≥40歲)的抗高血壓藥物門(mén)診處方3 896張進(jìn)行分析，掌握用藥人群的年齡層次，了解不同高血壓類型和藥物的使用情況、聯(lián)合用藥情況，同時(shí)分析不合理用藥情況。結(jié)果處方分析顯示，51~60、61~70以及71~80年齡段人群占該院門(mén)診抗高血壓處方數(shù)的比例最大。該院門(mén)診抗高血壓處方中，鈣離子拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥是出現(xiàn)頻率最高的抗高血壓藥物類型。聯(lián)合用藥中鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥占的比例最大。其余依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑、鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑、鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑等。該院門(mén)診抗高血壓處方3 896張，共有不合理用藥處方共71張。其中與感冒藥聯(lián)用26張(36.62%)，不合理的聯(lián)合降壓用藥方案17張(23.94%)，重復(fù)用藥15張(21.13%)，與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用11張(15.49%)，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用2張(2.82%)。結(jié)論該院2013年度中老年抗高血壓藥物的使用基本合理，但也有部分問(wèn)題，仍需要改進(jìn)。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；門(mén)診處方；合理用藥

中圖分類號(hào)〔〕R544.1+1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：深圳市科技研發(fā)

1北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲影像科

第一作者：白瑤(1979-)，女，碩士，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)研究。

高血壓是引發(fā)腦卒中、冠心病等疾病的重要誘因〔1〕。因而早期診斷發(fā)現(xiàn)并對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制十分有必要。目前，臨床上抗高血壓藥物的類型多種多樣，選擇安全有效的藥物治療、保證藥物應(yīng)用的合理性是臨床藥師關(guān)注的重點(diǎn)〔2~4〕。本文對(duì)我院2013年中老年抗高血壓藥物門(mén)診處方進(jìn)行了分析，旨在給臨床用藥提供可靠的參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月我院中老年抗高血壓患者(年齡≥40歲)的門(mén)診處方3 896張、處方中男2 221例，女1 675例，年齡40~83〔平均(57.1±8.3)〕歲。

1.2方法對(duì)高血壓患者就診后應(yīng)用的抗高血壓藥物處方展開(kāi)分析。了解患者的臨床資料，掌握用藥人群的年齡層次，了解不同高血壓類型和藥物的使用情況、聯(lián)合用藥情況，同時(shí)分析不合理用藥情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄和對(duì)比。

2結(jié)果

2.1用藥人群的年齡層次處方分析顯示，51~60、61~70以及71~80年齡段人群占我院門(mén)診抗高血壓處方數(shù)的比例最大，分別為981張(25.18%)、966張(24.79%)和927張(23.79%)；40~50歲為272張(6.99%)，>80歲人群共750張(19.25%)。

2.2抗高血壓藥物類別我院門(mén)診抗高血壓處方中，鈣離子拮抗藥2 438張(62.58%)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥1 632張(41.89%)，是出現(xiàn)頻率最高的抗高血壓藥物類型，β受體阻滯藥1 103張(28.31%)；ARB/利尿藥586張(15.04%)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑382張(9.80%)；α-β受體阻滯藥利尿藥295張(7.57%)；其他163張(4.18%)。

2.3抗高血壓藥物我院門(mén)診抗高血壓處方中，氨氯地平1 093張(28.05%)、纈沙坦868張(22.28%)出現(xiàn)的頻率最高，其余依次有左旋氨氯地平594張(15.25%)、美托洛爾緩釋制劑503張(12.91%)等。纈沙坦/氫氯噻嗪462張(11.86%)，硝苯地平控釋制劑403張(10.34%)，非洛地平緩釋制劑296張(7.60%)，比索洛爾287張(7.37%)，美托洛爾229張(5.88%)，替米沙坦214張(5.49%)，厄貝沙坦185張(4.75%)，氯沙坦161張(4.13%)。

2.4聯(lián)合用藥情況聯(lián)合用藥中鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥占的比例最大582張(14.94%)。其余依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑292張(7.49%)、鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑285張(7.32%)、鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑236張(6.06%)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+β受體阻滯劑189張(4.85%)，鈣離子拮抗藥+利尿劑+β受體阻滯劑137張(3.52%)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑+利尿劑102張(2.62%)，鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+β受體阻滯劑95張(2.44%)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥87張(2.23%)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+β受體阻滯劑65張(1.67%)。

2.5不合理用藥情況我院門(mén)診抗高血壓處方3 896張，共有不合理用藥處方共71張(1.82%)。其中與感冒藥聯(lián)用26張(36.62%)，不合理的聯(lián)合降壓用藥方案17張(23.94%)，重復(fù)用藥15張(21.13%)，與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用11張(15.49%)，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用2張(2.82%)。

3討論

鈣離子拮抗藥的降壓效果顯著〔5〕，作用緩和，對(duì)電解質(zhì)代謝、血糖、血脂的影響不大，且長(zhǎng)期應(yīng)用不存在耐藥性，適用于不同病情的高血壓患者，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋制劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有長(zhǎng)效性和穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)〔6〕，不僅能夠有效降低患者的血壓，同時(shí)對(duì)存在心力衰竭、腎功能不全的患者有一定的保護(hù)作用，在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)〔7〕，其中臨床應(yīng)用最廣泛的是纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦以及氯沙坦。

利尿劑通過(guò)降低高血壓容量負(fù)荷、利鈉排尿而起到降壓的效果，但是利尿劑對(duì)機(jī)體代謝存在一定的影響，因而在臨床應(yīng)用上受到了限制，一般為小劑量給藥〔8〕。我院利尿劑中應(yīng)用最廣泛的是氫氯噻嗪，但是通過(guò)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥組成復(fù)方制劑使用〔9〕，從而發(fā)揮協(xié)同降壓效果、降低副反應(yīng)的發(fā)生。β受體阻滯藥通過(guò)降低心率、抑制心肌收縮起到降壓效果，其中應(yīng)用最為廣泛的是美托洛爾緩釋制劑、比索洛爾和美托洛爾，β受體阻滯藥能夠保護(hù)靶器官、有效降低心血管事件的發(fā)生率，但是一定程度上可能會(huì)掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖癥狀，因而對(duì)于存在糖尿病的高血壓患者需要謹(jǐn)慎使用〔10〕。

單純應(yīng)用一種藥物降壓效果不明顯時(shí)，可以通過(guò)聯(lián)合用藥提高降壓效果，并不是單純提高藥物的劑量〔11〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院2013年中老年抗高血壓藥物門(mén)診處方中主要存在抗高血壓藥物與感冒藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用以及重復(fù)用藥的不合理用藥情況，需要引起院方的重視。

4參考文獻(xiàn)

1Rowan CG，Turner JR，Shah A，etal.Antihypertensive treatment and blood pressure control relative to hypertension treatment guidelines〔J〕.Pharmacoepidemiol Drug Saf，2014;23(12)：1294-302.

2沈毅，唐扣明，周衛(wèi)英，等.我院門(mén)診抗高血壓藥處方用藥分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013;6(29)：5-7.

3孫治國(guó).我院門(mén)診抗高血壓藥物應(yīng)用的調(diào)查分析〔J〕.藥學(xué)研究，2013;32(6)：363-4.

4Iyengar RN，Balagere DS，Henderson RR，etal.Association between dispensing channel and medication adherence among medicare beneficiaries taking medications to treat diabetes， high blood pressure， or high blood cholesterol〔J〕.J Manag Care Pharm，2014;20(8)：851-61.

5徐海燕，馬曉菲.老年高血壓病患者抗高血壓藥物應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥，2013;8(3)：316-7.

6乜永艷，李福民，鄭皓，等.降壓新藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的研究〔J〕.中國(guó)新藥雜志，2012;21(3)：273-82.

7龍世瓊.纈沙坦的藥理作用及臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013;11(18)：85-7.

8桑城.CCB+利尿劑+β受體阻滯劑聯(lián)合降壓治療與動(dòng)脈彈性的相關(guān)性分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(4)：490-1.

9Suthar JV，Patel VJ.Assessment of quality of prescribing in patients of hypertension at primary and secondary health care facilities using the Prescription Quality Index (PQI) tool〔J〕.Indian J Pharmacol，2014;46(5)：480-4.

10房灝.門(mén)診抗高血壓藥物處方分析〔J〕.海峽藥學(xué)，2013;25(10)：136-7.

11Wong MC，Tam WW，Cheung CS，etal.Initial antihypertensive prescription and switching： a 5 year cohort study from 250，851 patients〔J〕.PLoS One，2013;8(1)：e53625.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)