腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的臨床研究

李 嫚

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的臨床研究

李 嫚

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)的臨床療效進行總結(jié)分析。方法選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，所有患者均給予腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術(shù)并取得成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術(shù)中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL?；颊咝g(shù)后住院4～8 d，術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復發(fā)和遠期并發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)具有手術(shù)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快以及復發(fā)率低等諸多優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡；卵巢；良性腫瘤切除術(shù)；臨床研究

卵巢良性腫瘤有很多不同的類型，是一種常見的婦科腫瘤。該病在婦女不同的年齡階段皆有可能發(fā)生，而30歲左右是該病發(fā)病率最高的階段。目前，該病的病理病機還不是很清楚，主要還是與自身的身體素質(zhì)和周圍的生活環(huán)境有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復快、微創(chuàng)及美觀等優(yōu)點。本文就我院2012年10月至2013年10月收治的40例卵巢良性腫瘤患者，給予其腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)進行治療，取得的臨床療效令人滿意，現(xiàn)具體總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，最低年齡為21歲，最高年齡為63歲，平均年齡為（33.4 ±2.7）歲；已婚患者23例，未婚17例；手術(shù)前對所有患者進行超聲腫瘤診斷，結(jié)果為：畸胎瘤11例，單純卵巢腫瘤17例，卵巢巧克力囊腫12例；其中有不孕史的患者7例。所有患者檢測后發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤直徑在20～200 mm，其中20～40 mm患者7例，50～70 mm患者12例，80～110 mm患者8例，120～150 mm患者9例，160～200 mm患者4例。手術(shù)前對所有患者行常規(guī)彩超檢查子宮附件，并查尿HCG，從而對卵巢和妊娠惡性腫瘤進行排除。

1.2 方法：首先對患者進行氣管插管全身麻醉，注意留置導尿管，患者在手術(shù)床上取頭低腳高位，常規(guī)三點穿刺。在患者肚臍下緣去橫切口，將10 mm的戳卡直接穿刺進去并將CO2氣體充入，從而形成氣腹（氣腹的壓力值以汞柱表示，氣腹壓力應維持在14～16 cm Hg），然后置入腹腔鏡。在避開血管的前提下，于左右下腹部即相當于麥氏點的位置處切開皮膚，分別用5 mm和10 mm的戳卡穿刺，成功后將各種操作器械置入并進行全面探查。檢查后發(fā)現(xiàn)無任何異常則可以將患側(cè)卵巢暴露在子宮前方，然后將腫瘤包膜剪開，逐步將腫瘤分離出來。成功分離出腫瘤后，采取雙極電凝進行止血，同時將卵巢殘面修整完畢后沖洗腹腔。接下來還要去腫瘤切片標本來判斷腫瘤為良性還是惡性，將塑料標本袋從10 mm鞘管內(nèi)放入，標本放入袋內(nèi)后再連同套管一起拉出腹壁外。迅速剪開標本袋內(nèi)組織，再取出標本袋和標本，快速送常規(guī)冰凍檢查。檢查結(jié)果若顯示腫瘤為良性則可以直接結(jié)束手術(shù)，若顯示腫瘤為惡性則需要立即中轉(zhuǎn)開腹治療。術(shù)后對患者用抗生素治療1～3 d，防止傷口感染，術(shù)后6 h即可恢復飲食，術(shù)后12 h可拔除尿管。

2 結(jié) 果

40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術(shù)并取得成功，無1例患者出現(xiàn)惡性腫瘤，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術(shù)中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL；患者術(shù)后住院4～8 d，平均5.8 d。術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復發(fā)和遠期并發(fā)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點很多，如微創(chuàng)、傷口小、對腹腔干擾少、術(shù)后患者疼痛輕以及術(shù)后患者恢復快等。由于卵巢腫瘤的特殊性，腹腔鏡手術(shù)對其的治療還需注意以下相關(guān)問題。

3.1 嚴格掌握手術(shù)適應證：腹腔鏡手術(shù)用于治療卵巢腫瘤需要注意的一點是必須先明確腫瘤為良性還是惡性，若為良性則適合采取腹腔鏡手術(shù)治療，若為惡性則不適合。因為腹腔鏡手術(shù)的過程中需要多次進行腫瘤穿刺，可能會使患者腫瘤內(nèi)容物外溢，若腫瘤為惡性則很可能會使臨床分期升級，手術(shù)過后可能會導致腹壁穿刺部位種植。因此，手術(shù)之前，一定要經(jīng)過詳細的病史采集，結(jié)合B超和CT等檢查手段對患者進行仔細的婦科檢查，務(wù)必在排除惡性腫瘤后再采取腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中將腫瘤分離出來后再次快速送常規(guī)冰凍檢查，確定腫瘤良、惡性，若為惡性則要立即做中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

3.2 術(shù)中注意事項

3.2.1 確保全身麻醉：本組患者全部采取氣管插管全身麻醉，麻醉的最佳效果是既能保證CO2氣體完全排出，又能保證供氧充足；既能使肌肉完全的放松，又能保證手術(shù)視野的清楚。

3.2.2 確保良好的氣腹：確保良好的氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，因為只有良好的氣腹才能保證清晰開闊的視野。對腫瘤進行穿刺的時候，術(shù)者與助手抓緊兩側(cè)腹壁上提，確保牢固，避免造成誤傷。使用戳卡前需對其進行檢查，防止其泄露氣體。

3.2.3 確保操作技術(shù)嫻熟：首先術(shù)者必須做過開腹手術(shù)，有著熟練的開腹手術(shù)經(jīng)驗，術(shù)者還必須要對腹腔鏡各系統(tǒng)及部件的性能非常熟悉，能適應立體視覺轉(zhuǎn)為平面視覺的差異。

3.2.4 保持手術(shù)視野的清晰：這是腹腔鏡手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)者應熟悉局部解剖，在對周圍組織進行剪開或分離處理時，有血管區(qū)和無血管區(qū)處理時不同的，有血管區(qū)先上生物夾，無血管區(qū)應先電凝。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社, 1999:197.

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1671-8194（2015）01-0108-01