手術室麻醉藥品管理模式的探討

姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術室，遼寧 東港 118313）

手術室麻醉藥品管理模式的探討

姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術室，遼寧 東港 118313）

目的 介紹我院手術室藥品的管理辦法，為增強麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學化方面提供依據(jù)。方法 實施科學規(guī)范的管理，觀察實際效果。結果 通過進行科學規(guī)范的管理，最大程度的提高患者的用藥安全，降低管理漏洞，嚴防流入非法渠道。結論 科學的管理模式是實現(xiàn)管理好麻醉藥品的關鍵，麻醉藥品管理必須規(guī)范化，法制化。

麻醉藥品；規(guī)范化；法制化；科學化管理

麻醉藥品作為一種有精神作用的特殊藥品，容易在連續(xù)使用后產(chǎn)生強烈的依賴性，所以在科學正確用藥的基礎上加強規(guī)范化科學化的用藥管理對于防范藥品濫用，避免產(chǎn)生藥品依賴性等至關重要。手術室麻醉藥品每統(tǒng)計年度的用藥數(shù)量在臨床科室中是比較大的，因此，合理有效科學的管理方法的制定和應用成為整個醫(yī)院藥品安全管理的重要一環(huán)，也是目前迫切需要解決的問題。我院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，年度手術數(shù)量較多，故手術室麻醉藥品使用也很大，按照《麻醉藥品管理辦法》，《精神藥品管理辦法》，我科進行了在藥品進出科室，科室內使用，使用后管理流程等方面的全面系統(tǒng)的革新，使麻醉藥品有了規(guī)范化，科學化的管理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月使用麻醉藥品記錄及使用情況，總結出一套麻醉藥品規(guī)范化，科學化的管理措施，具體內容包括藥品管理辦法、藥品發(fā)放管理措施等。

1.2管理辦法

1.2.1由藥劑科派人進入專職管理，由信息科建立微機管理系統(tǒng)。

1.2.1.1專職管理的藥劑人員具有初級藥師以上專業(yè)技術資格，具有麻醉藥品調劑配方及管理資格，接受過我院及衛(wèi)生局的特殊藥品使用管理專項培訓，全面掌握各項藥品管理知識、藥品管理的各項法規(guī)，熟練掌握對藥品領取、登記、分配、調劑、特殊藥品的處方管理、特殊藥品信息管理系統(tǒng)的微機操作。

1.2.1.2專職管理的藥劑人員有單獨的辦公室，并規(guī)定非工作人員未經(jīng)許可不得進入。辦公室內應配備辦公桌1個，特殊藥品專用保險柜1個，工作電腦1臺，藥品使用后藥品包裝物回收收納柜1個，特殊藥品的專用處方、專用賬冊及各項登記記錄本，麻醉師的藥品基數(shù)盒若干及相應數(shù)量的儲藏柜。

1.2.1.3微機管理系統(tǒng)與醫(yī)院本身的微機信息系統(tǒng)相連接

1.2.2藥品數(shù)量管理

1.2.2.1設置麻醉藥品使用基數(shù)。由藥劑科與麻醉科在以往月度使用數(shù)量的基礎上決定每月藥品基數(shù)，此過程要參照具體情況制定，在保證實際需要的前提下最大可能的減少科室內庫存。對于每位麻醉師預留的特殊藥品的品種及數(shù)量作出明文規(guī)定，對藥品使用情況作實時記錄，并將麻醉師所用藥品的總量與麻醉科1個月藥品消耗量每月記錄在微機系統(tǒng)內。

1.2.2.2建立并完善麻醉藥品領取及發(fā)放的規(guī)范化工作程序。專職管理的藥劑人員對麻醉科的特殊藥品行使定量發(fā)放，建立專門賬冊對麻醉藥品進行管理，麻醉師與專職管理的藥劑人員間實行專人對賬、對于每一筆藥品的領發(fā)、都要做到專門的核對、登記、入冊，對每一個特殊藥品完整使用情況進行全過程監(jiān)督記錄。

1.2.2.3通過對特殊藥品數(shù)量的控制規(guī)定，使每次發(fā)藥量以麻醉藥品的每月基數(shù)量為標準，處方的書寫要嚴格按照醫(yī)院的藥方管理要求進行，并對麻醉藥品處方中藥品數(shù)量進行嚴格控制，不得超過規(guī)定的藥品數(shù)量，從而達到對特殊藥品數(shù)量的控制。

1.2.2.4藥品發(fā)放管理：①麻醉師在藥品領取后，專職管理的藥劑人員統(tǒng)計整理特殊藥品的處方及所使用藥品的總體數(shù)量，并制定每月的動態(tài)藥品領用數(shù)量。然后憑處方在住院部外科藥房領取麻醉藥，嚴格控制并維持每月的麻醉藥品數(shù)量，并對應相同數(shù)量、批號的空安瓿進行回收。對于麻醉藥品數(shù)量，專職管理的藥劑人員每次領取量不得超過每月動態(tài)藥品規(guī)定的計劃量。外科藥房管理人員在對特殊藥品專用處方量、處方藥品種類、數(shù)量、批號及空安瓿數(shù)量等信息進行核對，在核對準確無誤后方可發(fā)藥。領藥時必須由發(fā)藥人、領藥人在特殊藥品專項記錄本上共同簽字登記。藥品應由藥品相關責任人護送藥品至麻醉科藥品辦公室進入后續(xù)流程。②麻醉師藥品領取過程：憑借麻醉藥品專用處方，麻醉師可領取消耗的麻醉藥品，同時退還上月度使用的麻醉藥品的空包裝?？瞻b的數(shù)量、批號應與當月所使用的麻醉藥品相同。專職管理的藥劑人員在麻醉師月度使用量數(shù)范圍內收取處方、審核后發(fā)出麻醉藥品，專職管理的藥劑人員和麻醉師共同在領發(fā)藥記錄本上簽名及記錄日期。③專職管理的藥劑人員在麻醉師領取藥品并記錄后，再進入微機管理系統(tǒng)聯(lián)機入網(wǎng)記錄當日麻醉藥品發(fā)放數(shù)量及領取人員情況。藥劑人員將麻醉藥處方信息及回收空包裝物情況登陸醫(yī)院的特殊藥品管理系統(tǒng)上傳以利于藥劑科的網(wǎng)上核查。

1.2.2.5由分管藥劑的院長協(xié)同藥劑科長，定期對麻醉科專職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進行監(jiān)督檢查，包含對所使用特殊藥品的品種、數(shù)量、批號、規(guī)格、效期等進行核查，并對特殊藥品有效周轉和安全防范進行監(jiān)督，尤其要對特殊藥品的跑冒情況進行嚴格監(jiān)督。

1.2.2.6專職管理的藥劑人員和麻醉師在特殊藥品管理上的具體要求。①專職管理的藥劑人員要求：a.領取麻醉藥品時，要求錄入特殊藥品的微機數(shù)量、處方數(shù)量、用藥量均與賬目相符，回收空包裝物數(shù)量應與當月使用量一致。如出現(xiàn)賬目不符則責任到人，必須查對出不符原因后，賬才能進行下月度特殊藥品的領取，在處理同時為防范再次出現(xiàn)類似錯誤要做好錯誤記錄。b.每月26號對藥品及賬本進行清點，確保賬物相符。每天發(fā)藥結束后專職管理的藥劑人員進行當日藥品的清點、核對、記錄所發(fā)藥品。保證處方數(shù)量、藥品數(shù)量和賬物數(shù)量間一致，確保所有麻醉藥品的記錄數(shù)據(jù)與實際領用量完全正確。保證藥品在量上的正確性。c.藥劑人員發(fā)藥時，對不符合規(guī)定的處方有權拒絕配發(fā)藥品，并可上報麻醉科主任。②麻醉科室的特殊藥品管理要求：a.做好每臺手術中麻醉藥品使用情況的記錄，同時對殘余量及處理情況進行登記記錄，對每次使用后的空包裝進行保存并盡量保持沒有大的破損，以利于在下次取藥時藥劑人員的核對。b.領回麻醉藥品后要放入科室配發(fā)的專用藥盒并加鎖保管，術中注意合理用藥，對術后剩余量下班前入柜加鎖。

2　結 果

通過以上在科學正確用藥的基礎上加強規(guī)范化科學化的麻醉藥品管理，從根本上防止了麻醉藥品在領取，分發(fā)，管理，安全，使用，回收上容易出現(xiàn)的各種問題，加強了我院在麻醉藥品的安全科學的管理措施。

3　討 論

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中關于手術室麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學化方面的科學的統(tǒng)一管理模式目前尚沒有形成完整有序統(tǒng)一的規(guī)范［1-2］。目前頒布的兩部相關文件包括2007年頒布的《處方管理辦法》和2004年頒布的《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（暫行）》均沒有針對在手術室內麻醉藥品的規(guī)范化管理方面提出嚴謹科學規(guī)范的管理辦法；而只是規(guī)范了門診惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛類藥品的管理。

手術室麻醉藥品管理的難度在于手術室內的麻醉藥品往往每月使用量是一個動態(tài)量，不便具體規(guī)定。在具體清點操作過程中由于種類和數(shù)量多容易出錯，很難將手術室中特殊藥品記賬單、麻醉藥品包裝物、處方、庫房數(shù)量，發(fā)放實數(shù)、手術中未使用數(shù)量等情況在規(guī)定時間內完成清點記錄。與專職管理的藥劑人員相比，手術內藥品庫房的管理人員多為高年資護理人員，其對麻醉藥品規(guī)范管理意識相對較為薄弱，同時也不夠深入；而對于手術室使用流程，而藥劑科人員又缺乏全面深入的系統(tǒng)了解，檢查往往趨于形式，容易出現(xiàn)錯誤。對檢查中問題難以提出改進。因此，對手術室麻醉藥品使用情況檢查應由分管藥劑的院長協(xié)同藥劑科長，定期對麻醉科專職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進行監(jiān)督檢查，包含所使用特殊藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期核查，并在監(jiān)督檢查過程中注重實效，重點在于找出問題，就具體問題共同協(xié)商提出具體處理方法。另外，手術中領取藥品的流程屬于反向物流，即先使用后記賬，這成為手術室麻醉藥品管理的又一難點；因此在整個麻醉藥品使用流程中找到科學化規(guī)范化的程序管理尤其重要。

總之，我國已經(jīng)就麻醉藥品的使用管理出臺了相關的法律法規(guī)，我們在麻醉藥品的使用過程中應嚴格遵照相關法規(guī)，將科學化規(guī)范化的程序管理應用于麻醉藥品使用流程中。同時，也要通過實踐不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進而不斷完善麻醉藥品的管理措施，最大限度的減少漏洞，杜絕和減少藥品的丟失，患者混用等。從而達到麻醉藥品安全，科學，有序管理的原則。

［1］戴春雷.手術室麻醉藥品的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)藥導報，2013，32（3）：413-414.

［2］任俊健.麻醉藥品的臨床應用與管理探析［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，9（16）：162-163.

R614

C

1671-8194（2015）012-0269-02