86例神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理觀察

張 華

（河南省南陽南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

86例神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理觀察

張 華

（河南省南陽南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

目的 探討神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 2012年1月至2013年1月我院接收的86例神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者只給予了常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組自主排尿恢復(fù)率90.7%（39/43）明顯高于對(duì)照組58.1%（25/43），實(shí)驗(yàn)組感染率4.7%（2/43）顯著低于對(duì)照組感染率34.9%（15/43），二者之間的差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理有利于神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)。

神經(jīng)源性膀胱；康復(fù)；護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱通常是由于控制排尿功能的周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損而引發(fā)的膀胱尿道功能障礙。神經(jīng)源性膀胱嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，極易引發(fā)泌尿系感染問題，而且反復(fù)性的泌尿系感染會(huì)誘發(fā)腎衰竭。神經(jīng)源性膀胱最嚴(yán)重的后果是腎功能衰竭、上尿路損毀，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)于患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究中選用了我院在2012年1月至2013年1月接收的86例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均符合國家相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者17例，年齡在8～75歲，平均為45.5歲，實(shí)驗(yàn)組中男性患者24例，女性患者19例，年齡在6～75歲，平均為46.5歲。所有患者均表現(xiàn)為尿潴留，其中23例患者出現(xiàn)了不同程度的尿路感染、18例患者行膀胱造瘺術(shù)攜帶造瘺管、42例患者尿失禁。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、患病程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2康復(fù)護(hù)理措施：對(duì)照組患者只給予了常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)量：在患者自行排尿結(jié)束之后要立即導(dǎo)尿，此過程中引流出來的尿液即為殘余尿量，同時(shí)也可以通過B超檢測(cè)的方法來測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量。正常男性的殘余尿量＜20 mL，女性＜50 mL。如果其殘余尿量超過了100 mL，要對(duì)其進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。還要根據(jù)患者的膀胱壓力、容量和殘余尿量來制定導(dǎo)尿次數(shù)，通常為4～6次/天。如果殘余尿量低于100 mL，可以適當(dāng)?shù)臏p少導(dǎo)尿次數(shù)。晨起及睡前各導(dǎo)尿1次。當(dāng)患者的殘余尿量低于50 mL時(shí)則需要停止導(dǎo)尿［1］。

1.2.2治療方法：在進(jìn)行神經(jīng)源性膀胱患者的治療及康復(fù)過程中，首先要采取措施保護(hù)腎臟功能，避免由于長時(shí)間出現(xiàn)腎盂積水、腎盂腎炎而導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。其次還要對(duì)患者的排尿狀況進(jìn)行改善，從而減輕患者的痛苦。該過程中具體的做法是采取措施來達(dá)到減少殘余尿量的目的，當(dāng)殘余尿量減至很少或完全消除之后，可以降低尿路并發(fā)癥的發(fā)生率。但是在過程中雖然其殘余量比較少，但是仍有可能引發(fā)腎盂腎炎、腎盂積水、腎功能減退等并發(fā)癥，因?yàn)橛行┗颊咴谂拍虻倪^程中會(huì)導(dǎo)致尿肌收縮強(qiáng)烈，致使膀胱內(nèi)壓超過了19.72 kPa（正常情況下為6.9 kPa）。對(duì)于這些患者要進(jìn)行有效的治療，從而避免尿路梗阻現(xiàn)象發(fā)生［2］。

1.2.3留置尿管護(hù)理：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，其傳統(tǒng)方法主要是在受傷初期進(jìn)行的，從而確保膀胱處于空虛狀態(tài)，有效的避免了無張力狀態(tài)下逼尿肌過于疲勞和牽伸。通常需要在半個(gè)月后夾住尿管，每隔3～4 h開放1次，這樣不僅可以確保膀胱保持一定容量，而且還能防止其出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象。每隔半個(gè)月之后還要換尿管1次，對(duì)膀胱給予定期沖洗。對(duì)于長期留置尿管的患者可以有效的解決尿路梗阻問題，但是該過程可能誘發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱攣縮、尿瘺增加泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于脊髓損傷后期患者其死亡的主要原因由于尿路感染誘發(fā)了慢性腎功能衰竭和尿毒癥。一旦患者出現(xiàn)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象時(shí)，對(duì)其留置尿管具有保護(hù)腎功能的作用，目前被認(rèn)為是最有效的治療方法。鄭紅云研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)源性膀胱留置尿管一個(gè)月可以有效的降低膀胱容量，提高了膀胱儲(chǔ)尿功能。而且還發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行間歇開放尿管和拔出導(dǎo)尿管可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4出院指導(dǎo)：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，要告知患者及家屬如何確保尿管長時(shí)間保持通暢，并要求其每隔4 h開放尿管1次，此過程中嚴(yán)格禁止引流袋高于恥骨聯(lián)合部位，從而避免了逆行感染現(xiàn)象，定時(shí)更換尿管和尿袋。同時(shí)出院之后還要長時(shí)間保持尿道口清潔干燥，一般需要每天用溫水清洗尿道口2次，然后用2.5%的碘伏消毒尿道口。醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到預(yù)防尿路結(jié)石，增加排尿量的目的。在實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)的操作要保持環(huán)境清潔，導(dǎo)尿管用完之后要對(duì)其進(jìn)行清潔處理，有條件的患者可以采用一次性導(dǎo)尿管，并將潔凈塑料袋放置在患者附近留以備用。定時(shí)訓(xùn)練膀胱舒縮功能，定期做細(xì)菌培養(yǎng)與尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。

2　結(jié) 果

2.1膀胱功能的康復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組中的43例患者中有39例恢復(fù)了自主性排尿，為4例未出現(xiàn)自主性排尿，還需要接受進(jìn)一步的治療。而對(duì)照組中的43例患者有25例恢復(fù)了自主性排尿，18例未出現(xiàn)自主性排尿。實(shí)驗(yàn)組自主排尿恢復(fù)率90.7%（39/43）明顯高于對(duì)照組58.1%（25/43），二者之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2出現(xiàn)泌尿系感染情況：實(shí)驗(yàn)組的43例患者有2例患者尿路感染，對(duì)照組中有15例患者出現(xiàn)尿路感現(xiàn)象，其余患者均未見感染癥狀。實(shí)驗(yàn)組感染率4.7%（2/43）顯著低于對(duì)照組感染率34.9%（15/43），二者之間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　體 會(huì)

神經(jīng)源性膀胱屬于臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)于該類疾病的治療方法一般倡導(dǎo)對(duì)患者生命的搶救，而忽視了對(duì)相關(guān)功能的恢復(fù)，而且部分醫(yī)師和患者對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)有所欠缺，導(dǎo)致很多患者不能得到及時(shí)、有效的救治。根據(jù)神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀涂祻?fù)護(hù)理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能避免并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。在臨床上采用間歇導(dǎo)尿的護(hù)理方式，指導(dǎo)患者如何去進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練，有效的提高了膀胱功能的康復(fù)?；颊叩淖o(hù)理依從性越好，其殘余尿量越少，尿路感染及泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生率越低［3］。吳文娜等［4］通過對(duì)患者實(shí)施飲水計(jì)劃、間歇導(dǎo)尿計(jì)劃及膀胱鍛練計(jì)劃，落實(shí)膀胱管理方案，發(fā)現(xiàn)患者每次平均尿量及每天排尿次數(shù)均明顯增多，且殘余尿量明顯減少。膀胱管理方案對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者有良好的效果，易于操作，且不受醫(yī)院環(huán)境和條件的限制，在臨床護(hù)理中可以廣泛應(yīng)用。

本次研究表明，康復(fù)護(hù)理可以明顯提高患者自主排尿的恢復(fù)率，康復(fù)護(hù)理組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組。系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理有利于神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)，在神經(jīng)源性膀胱的臨床治療中起到了至關(guān)重要的作用。

［1］馬英峰，丁嵐.脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：52-53.

［2］暴娟，趙佳，付中華.淺析神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（8）：274-275.

［3］張愛萍.護(hù)理依從性對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：289-290.

［4］吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）：150-151.

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1671-8194（2015）012-0217-02