肺癌骨轉(zhuǎn)移體部伽瑪?shù)吨雇葱ЧR床觀察

王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

肺癌骨轉(zhuǎn)移體部伽瑪?shù)吨雇葱ЧR床觀察

王 琳 單國用 高松濤

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450053）

目的 觀察體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D(zhuǎn)移的臨床療效。方法 對(duì)106例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者采用體部伽瑪?shù)吨委?。根?jù)病灶的部位、大小以及患者的身體狀況，確定治療次數(shù)和單次治療的劑量，取50%～60%的等劑量曲線覆蓋靶區(qū)，單次劑量為3.6～4.5 Gy，總劑量40～50 Gy，8～10次，2周。結(jié)果 治療結(jié)束后4～8周對(duì)106例患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛緩解有效率為88.7%（94/106），不良反應(yīng)可耐受。結(jié)論 體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D(zhuǎn)移臨床止痛效果好，是一種安全、可靠的治療方法。

體部伽瑪?shù)叮环伟?；骨轉(zhuǎn)移；臨床療效

肺癌是一種最常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者初診時(shí)已屬于晚期。晚期肺癌患者約有30%～40%出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移［1］。骨轉(zhuǎn)移可累及全身骨骼，中軸骨（脊柱，骨盆等）及長骨近端是骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。骨轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)病變。骨的破壞形式大多以溶骨型為主，少數(shù)為成骨型或二者兼有（混合型）。骨轉(zhuǎn)移引起的骨疼痛、病理性骨折、骨髓壓迫等骨相關(guān)事件（SREs）［2］，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且威脅患者生命。放射治療是骨轉(zhuǎn)移的最常見的治療方法，可以緩解局部疼痛，改善生存質(zhì)量，預(yù)防病理性骨折，從而延長患者生存期。伽瑪?shù)斗派渲委熂夹g(shù)采用扇形聚焦360度回轉(zhuǎn)照射方式，提高靶區(qū)精確性及靶區(qū)劑量，減少正常組織照射量，從而提高局控率，減少并發(fā)癥發(fā)生。我們于2007年6月至2012年6月采用OUR-QCD型全身治療系統(tǒng)（體部伽瑪?shù)叮┲委煼伟┕寝D(zhuǎn)移106例，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組病歷，男64例，女42例，年齡41～74歲，中位年齡54歲。所有病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，其中鱗癌23例，未分化癌9例，腺癌44例，小細(xì)胞癌30例。均有不同程度疼痛，大部分有功能障礙，經(jīng)ECT、CR、CT、MRI檢查證實(shí)有1處或多處骨移轉(zhuǎn)灶。

1.2治療方法：根據(jù)CT、MRI、PET-CT或全身骨掃描等影像學(xué)相關(guān)檢查，確定轉(zhuǎn)移所在椎體部位，治療前先用負(fù)壓袋固定患者，CT掃描定位，確定治療靶區(qū)。CT數(shù)據(jù)傳送到治療計(jì)劃系統(tǒng)，放療專業(yè)醫(yī)師與物理師共同完成放射治療計(jì)劃，所在靶區(qū)設(shè)野2～6個(gè)野，3.6～4.5 Gy/次，5次/周，8～10次，總劑量40～50 Gy。放療期間給予甘露醇、地塞米松脫水治療；唑來磷酸4 mg靜脈滴注，每28 d 1次；根據(jù)患者疼痛程度選擇口服止痛藥物；可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。

1.3疼痛分級(jí)。按VRS［3］標(biāo)準(zhǔn)，疼痛分為以下4級(jí)。無痛（0級(jí)）；輕度（Ⅰ級(jí)），疼痛不影響正常生活和睡眠；中度（Ⅱ級(jí)），疼痛影響睡眠，需要止痛藥物止痛；重度（Ⅲ級(jí)），疼痛劇烈，干擾睡眠，表情痛苦伴有被動(dòng)體位，需要麻醉劑止痛。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療4～8周后，根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)療效［4］。完全緩解（CR）：治療后無痛感；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯緩解，不影響睡眠及正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較前稍緩解，疼痛仍明顯，影響睡眠；無效（NR）：疼痛較前相比無緩解。以CR+PR計(jì)算有效率（RR）。

2　結(jié) 果

2.1客觀療效：106例伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束后腫瘤CR為44例（41.5%），PR為50例（47.2%），輕度緩解7例（6.6%），無效5例（4.7%），RR為94例（88.7%）。其中治療開始后第1天疼痛改善有12例，治療第1周疼痛緩解有43例，76例在結(jié)束時(shí)疼痛癥狀明顯改善。采用來院復(fù)診和電話方式進(jìn)行隨訪，伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束后隨訪時(shí)間為3～20個(gè)月。76例患者，總生存期3～23個(gè)月，中位生存時(shí)間13.4個(gè)月；所包括生存期超過12個(gè)月的所有患者，未發(fā)現(xiàn)有放射性脊髓損傷的神經(jīng)癥狀與體征。

2.2不良反應(yīng)：大多數(shù)患者表現(xiàn)為輕度消化道反應(yīng)，如食欲下降、納差、乏力等，給予對(duì)癥處理后上述癥狀均可改善，治療結(jié)束后10 d左右食欲基本恢復(fù)正常。其中有部分患者，在第1次伽瑪?shù)吨委熀髸?huì)出現(xiàn)短暫的疼痛加劇（又稱“閃爍”現(xiàn)象），靜脈注射地塞米松后，疼痛加劇癥狀可明顯緩解。

3　討 論

肺癌是親骨性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，是主要的預(yù)后不良因素之一。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶較為常見，骨痛嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量。所以，合理的治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延長患者生存期有著重要的臨床實(shí)踐價(jià)值［5］。目前，骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法有放療、化療、雙膦酸鹽藥物治療、同位素內(nèi)照射治療及靶向治療等。目前公認(rèn)的對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶最有效且不良反應(yīng)較小的方法是放療，疼痛緩解率可達(dá)80%～90%［6］，且可獲得較持久的止痛效果。目前放療模式最常采用DT 40 Gy/10次。

體部伽瑪?shù)度诤狭肆Ⅲw定向和放射外科技術(shù)，采用CT定位，把經(jīng)過規(guī)劃的γ射線通過旋轉(zhuǎn)聚焦，集中照射于腫瘤靶區(qū)，實(shí)現(xiàn)了三維適型精確放療的目的。靶區(qū)內(nèi)近中心區(qū)域照射劑量最高，靶區(qū)外劑量迅速衰減，劑量梯度大，周圍正常組織影響范圍小，即保護(hù)了正常組織又提高了瘤體照射劑量。與立體定向放射外科相比，分次治療有利于腫瘤組織中的乏氧細(xì)胞再氧合，進(jìn)一步提高了放射敏感性，是當(dāng)前理想的放射治療模式［7］。與普通常規(guī)放療相比，三維適形照射提高單次照射劑量，增加了靶區(qū)內(nèi)總量，有效控制腫瘤早反應(yīng)組織反應(yīng)，大大縮短治療時(shí)間，避免療程過長而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞再增殖，明顯提高腫瘤局控率，為患者爭取更多的治療機(jī)會(huì)與時(shí)間［8-12］。在治療計(jì)劃的規(guī)劃中，為最大限度控制亞臨床病灶，充分考慮CTV和PTV，有效的降低了腫瘤復(fù)發(fā)率。

伽瑪?shù)斗派渲委熤苯幼饔糜谀[瘤細(xì)胞，使其凋亡，有局部止痛快、效果好、作用持久的特點(diǎn)，對(duì)于局限病灶有高姑息性的治療效果，對(duì)多發(fā)灶也有良好的止痛效果。本研究顯示，體部伽瑪?shù)秾?duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的止痛療效為88.7%，取得了滿意的療效，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。伽瑪?shù)吨委煹闹饕涣挤磻?yīng)為食欲下降、納差、乏力等，但患者對(duì)不良反應(yīng)耐受性良好。

綜上所述，體部伽瑪?shù)吨委煼伟┕寝D(zhuǎn)移是一種安全、有效的治療方法，可以作為有效治療手段，能達(dá)到減輕痛苦，延長生存期的姑息治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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