硝苯地平加美托洛爾治療40例原發(fā)性高血壓病患者的臨床觀察

郭連燕

（鄒城市唐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒城 273500）

硝苯地平加美托洛爾治療40例原發(fā)性高血壓病患者的臨床觀察

郭連燕

（鄒城市唐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄒城 273500）

目的 對原發(fā)性高血壓疾病的治療，在臨床使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾治療后，在其治療效果及可靠性、安全性上進行對比、分析。方法 隨機將120例原發(fā)性高血壓患者分為治療組及對照組A、B兩組三組，每組40例。治療組采用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法，對照A組患者使用硝苯地平緩釋片，對照B組患者使用美托洛爾。1個月后觀察三組患者臨床療效、心率變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 三組治療方法對于治療原發(fā)性高血壓均有一定效果。治療組有效率高達95.0%；對照組A組有效率為72.5%；對照組B組的有效率為75.0%；治療組的治療效果明顯好于對照兩組，P＜0.05。心率介于對照組A、B之間，而不良反應(yīng)低于對照組。結(jié)論 臨床上在對原發(fā)性高血壓進行治療中，使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法的治療效果遠遠好于這兩種藥物單獨使用。并且經(jīng)臨床觀察，其對患者心率的影響不大，在臨床上很值得普及推廣。

原發(fā)性高血壓；硝苯地平緩釋片；美托洛爾

高血壓患者的臨床治療主要的目的是降低患者血壓，以降低患者心腦血管的發(fā)病率及危險。同時，還有亞臨床靶器官損害、可逆性心血管的治療以及各種并發(fā)癥的治療等。隨著人們生活水平的提升，生活壓力以及生活習(xí)慣的不夠規(guī)律，各種嗜好及不良因素的影響，使得原發(fā)性高血壓的患病率越來越高，并且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。同時，高血壓的通曉率及治療率，在臨床的控制水平等均比較低，因此，通常選擇聯(lián)合用藥的方式，以提升對疾病的控制效果。在本次試驗中，選取了2012年1月至2013年12月兩年間120例入我院治療的原發(fā)性高血壓患者作為試驗對象，在用藥上，選擇使用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療方法，經(jīng)臨床試驗后，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了2012年1月至2013年12月兩年間在入我院治療的原發(fā)性高血壓患者120例，均符合我國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男68例，女52例，平均年齡（67.8±5.9）歲，平均病程（2.5±0.7）年，伴發(fā)疾?。汗谛牟?5例，高血脂52例，均排除了肝腎病史及心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重疾病者及中斷治療的患者。隨機將這120例患者分為治療組及對照組A、B兩組，每組40例。三組患者在其性別、病況、性別、病程等級等方面均無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。藥物選擇：德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片Ⅰ型（每片含硝苯地平為10 mg）及阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（每片含美托洛爾為10 mg）。服藥方法：對于治療組患者的治療，采取了硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合治療的方式，讓患者進行口服制劑的方法。首次對硝苯地平緩釋片的使用劑量為每天口服10 mg，服藥后，對患者的血壓情況隨時觀察，在逐步對服藥劑量進行調(diào)整，逐步升至每天20 mg；美托洛爾每天的服用劑量為12.5 mg，在服藥后，針對患者的血壓變化情況，逐步升至每天50 mg。服用1個月為1個治療療程。對于對照組的治療，在對照A組用藥的選擇上，使用了硝苯地平緩釋片的口服療法治療，每天1次，首次劑量為10 mg。服藥后，要對患者的血壓情況進行隨時觀察后，將藥劑用量每天提升至20 mg；在對照B組用藥的選擇上，使用了美托洛爾的口服療法治療，每天1次，首次劑量為12.5 mg。服藥后，要對患者的血壓情況進行隨時觀察后，將藥劑用量每天提升至50 mg；對照組的服藥情況也是服用1個月為1個療程，在對以上三組患者的臨床反應(yīng)及病況、療效進行分析，比較。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：原發(fā)性高血壓患者的舒張壓明顯下降，其幅度為10 mm Hg以上，經(jīng)測定已經(jīng)恢復(fù)至正常值?；蛘呋颊哐獕合陆得黠@，其幅度為20 mm Hg以上，經(jīng)測定恢復(fù)至正常范圍；②有效：原發(fā)性高血壓患者的舒張壓有下降，其幅度為10 mm Hg以下，經(jīng)測定已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍?；蛘呋颊叩难獕河邢陆担浞仍?0～20 mm Hg，經(jīng)測定恢復(fù)至正常范圍；或者患者的收縮壓有所下降，其下降幅度在30 mm Hg以上；③無效：患者在醫(yī)院遵照醫(yī)囑進行了相關(guān)治療后，血壓無變化。其中顯效與有效之和為總的有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：對于以上數(shù)據(jù)及資料使用了SPSS17.5軟件進行處理。使用了t和χ2檢驗。

2　結(jié) 果

2.1三組療效比較：治療1個月后，治療組40例中顯效28例，有效10例，無效2例，總有效率為95.0%（38/40）；對照A組40例中顯效21例，有效8例，無效11例，總有效率為72.5%（29/40）；對照B組40例中顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率為75.0%（30/40）。對治療組的治療效果明顯好于對照A、B兩組，其治療效果達到了95.0%。經(jīng)過統(tǒng)計及對比后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2三組患者心率的比較：治療1個月后，治療組40例的心率每分鐘為（71.4±5.6）次，對照A組40例的心率每分鐘為（89.3±4.8）次，對照組B組40例的心率每分鐘為（62.3±7.1）次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)情況：治療組40例中發(fā)生心悸面紅2例，下肢水腫1例，對照A組40例中心悸面紅11例，下肢水腫6例，對照組B組40例中心悸面紅1例，心動過緩8例，治療組不良反應(yīng)情況明顯少于對照A、B兩組（P＜0.05）。

3　討 論

目前，治療原發(fā)性高血壓的目標(biāo)是降低血壓，防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率［2］，主要以藥物控制為主。其中最為常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等種類。在本次試驗中使用的硝苯地平緩釋片就是最為常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以對鈣離子實施控制，以阻滯其進入心肌細胞或者跨膜轉(zhuǎn)運，進而使得外圍血管得到了擴張，使得患者血壓下降。這種藥物在長期或者單獨服用的情況下，會導(dǎo)致繼發(fā)性腎素活性及腎上腺素的提升，使心率出現(xiàn)較大波動，進而造成患者心率加快。同時，患者會自感頭痛，出現(xiàn)水腫等不良反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強是原發(fā)性高血壓及其靶器官損害的始動機制，而且在心血管事件鏈的每個階段都起著重要作用［3］。美托洛爾這種藥物在使用過程中，對心臟β1受體有一定的阻滯作用，對去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌起到很好的抑制作［4］，因而患者在服用了美托洛爾后，心率會因此而減慢，使得心肌收縮力得到了抑制，減低了房室轉(zhuǎn)導(dǎo)的時間，進而達到降壓的效果。同時，它通過抑制腎上腺素的分泌，可以與硝苯地平緩釋片所起的不良反應(yīng)抵消，這種產(chǎn)生的協(xié)同效果，有效降低了服藥后的不良反應(yīng)。本文資料顯示使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾治療原發(fā)性高血壓總有效率達95.0%，明顯優(yōu)于對照組，心率介于對照組A、B之間，而不良反應(yīng)低于對照組。尤其對于老年患者而言，由于其身體功能差，對藥物的依從性差，加之長期高血壓疾病的影響，使得老年患者血管病變重，神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力減弱［5］。所以，在對老年患者進行藥物治療中，應(yīng)盡可能減少藥物的服用［6］。比如，在服用美托洛爾這種藥物時，應(yīng)采用逐步加量的原則。

綜上所述，在臨床治療原發(fā)性高血壓疾病時，使用硝苯地平緩釋片及美托洛爾聯(lián)合療法，其治療效果可靠、安全，對患者心臟影響小，很值得臨床的推廣及普及。

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［3］劉弢，謝英，周玉杰.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.中國心血管雜志，2007，12（4）：288.

［4］關(guān)瑞云，韓勁草.國產(chǎn)尼索地平治療2級原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，15（15）：118.

［5］閆晉川.硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦治療老年高血壓的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：165-167.

［6］陸序忠.美托洛爾不當(dāng)應(yīng)用致高血壓一例報告［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：128.

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1671-8194（2015）012-0054-02