術(shù)前心理干預(yù)對33例門診手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響觀察

張振菊

（微山縣人民醫(yī)院門診手術(shù)室，山東 微山 277600）

術(shù)前心理干預(yù)對33例門診手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響觀察

張振菊

（微山縣人民醫(yī)院門診手術(shù)室，山東 微山 277600）

目的 觀察實(shí)施心理干預(yù)對門診手術(shù)病患焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的影響。方法 將在門診已經(jīng)完成手術(shù)預(yù)約的患者61例，并將其進(jìn)行隨機(jī)分組。干預(yù)組患者為33例，對照組患者為28例。試驗(yàn)方式以填寫焦慮自評量表開始，對參與試驗(yàn)的61例患者各人手一份。自評量表發(fā)放以后，對其填寫要求及方式進(jìn)行講解，以保證填寫內(nèi)容的真實(shí)、有效。首先需要對參與實(shí)驗(yàn)的兩組患者實(shí)施手術(shù)前的教育及安撫工作，并針對干預(yù)組患者在進(jìn)行了手術(shù)前的安撫工作后，另外進(jìn)行了近半個(gè)小時(shí)的心理干預(yù)治療，并且在實(shí)施手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)中，需要對患者實(shí)施一次SAS測評，并對患者的血壓及心率進(jìn)行測量。對參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行對比，通過患者在實(shí)施手術(shù)前的焦慮情況、血壓及心率情況的變化。結(jié)果 干預(yù)組患者的焦慮值明顯比入院時(shí)候低，P＜0.05；而對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前其焦慮值已經(jīng)高出了入院時(shí)的情況，P＜0.05。結(jié)論 通過在手術(shù)前對患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，使焦慮狀態(tài)得到明顯的改善，以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期。

門診；手術(shù)；心理干預(yù)；焦慮

任何一名需要實(shí)施手術(shù)的患者，無論病況如何，在實(shí)施手術(shù)前，均由不同程度的心理焦慮情況出現(xiàn)，對手術(shù)前患者實(shí)施干預(yù)治療，對于患者而言，減輕了手術(shù)前的緊張及可能帶來全身性反應(yīng)，對于手術(shù)的過程及術(shù)后都有著極為重要的影響。手術(shù)作為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)會嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身體的恢復(fù)［1］。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，其使用的麻醉藥、肌松藥以及鎮(zhèn)痛藥的出現(xiàn)，使得門診手術(shù)的患者迅速增加。為了使病患的心理痛苦及精神焦慮獲得減輕，讓患者處于良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，我院于2014年1月至5月間對收治的33例需要做門診手術(shù)的患者采取了心理干預(yù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年1月至5月入我院進(jìn)行門診手術(shù)的患者61例為此次實(shí)驗(yàn)的主體，其中男性患者37例，女性患者為24例?；颊邩颖緲?biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡18～60歲；②患者意識：患者自我感覺良好，神志清晰；③文化程度：小學(xué)文化6例，初中23例，高中17例，大學(xué)15例；④實(shí)驗(yàn)排除條件：身體過于虛弱，病情極為嚴(yán)重?zé)o法配合治療者。在這61例患者中，需要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的患者20例，需要行乳腺腫物切除術(shù)的患者為19例，患者需要切除體表腫物的13例，其他類型需要手術(shù)的患者9例。按照實(shí)施手術(shù)日期的單雙號予以分組，將在單號日子決定實(shí)施手術(shù)的患者分為干預(yù)組，共33例患者；將在雙號日子決定實(shí)施手術(shù)的患者分為對照組，共28例患者；兩組患者的年齡、性別、疾病種類、文化程度等資料均有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對28例對照組的患者實(shí)施常規(guī)性術(shù)前安撫教育，而對于干預(yù)組，除了在手術(shù)前一天實(shí)施這種常規(guī)性安撫教育外，針對每一例患者，根據(jù)其具體情況進(jìn)行了半個(gè)小時(shí)的溝通交流，為他們進(jìn)行心理干預(yù)治療。具體實(shí)施內(nèi)容包括：①實(shí)施干預(yù)基礎(chǔ)的建立。進(jìn)行心理干預(yù)最重要的是要與患者建立良好的人際關(guān)系［2］，在取得患者本人及家屬的贊同后，醫(yī)護(hù)人員使用了親切和藹的態(tài)度，與患者進(jìn)行了心靈上的溝通，在溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的一舉一動(dòng)，眼神，表情、姿勢等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，盡可能以自己的觀察來發(fā)現(xiàn)患者心中最為真實(shí)的想法，了解患者內(nèi)心的感受，對患者的內(nèi)心需要及時(shí)了解，發(fā)現(xiàn)患者心中錯(cuò)誤的觀念，要及時(shí)予以消除。針對于患者提出的問題，用患者可以接受的方式認(rèn)真細(xì)致的回答，進(jìn)而達(dá)到心理干預(yù)的最好效果，建立了與患者的親人般的關(guān)系，極大程度地緩解了患者內(nèi)心的焦慮及不安，以及對手術(shù)的恐慌心理。②認(rèn)知干預(yù)。以人體解剖學(xué)及生理學(xué)為講解的源頭，針對患者的實(shí)際病況，進(jìn)行相關(guān)知識的講解，并針對實(shí)施手術(shù)的方法以及目的進(jìn)行說明，使患者對術(shù)中可能發(fā)生的情況進(jìn)行了解，對于并發(fā)癥情況做到提前預(yù)知，還包括對手術(shù)中可能產(chǎn)生的不良后果所采取的措施的預(yù)防等。在交談中，對患者的不正確想法予以糾正。讓患者對手術(shù)的環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)做到心里有數(shù)，以提升患者對手術(shù)的樂觀心理。③情緒干預(yù)。利用身心醫(yī)學(xué)的辦法對患者講解疾病與情緒之間的關(guān)系，針對患者的心理及精神緊張情況進(jìn)行安撫，把在本院做過同類型手術(shù)的患者的術(shù)后情況講給患者聽，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，幫助患者改進(jìn)應(yīng)對方式，提高應(yīng)對能力［3］。④行為干預(yù)。對患者術(shù)后的養(yǎng)息階段進(jìn)行心理調(diào)適的方法進(jìn)行講解，包括使用分析法、呼吸訓(xùn)練以及放松療法等，來提升患者的信心，對其恐慌心理予以緩解，促進(jìn)患者保持良好的睡眠，為手術(shù)做好各種準(zhǔn)備。⑤家庭干預(yù)。家屬是患者的精神支柱，也是心理的依靠，通過實(shí)施交談，了解患者的想法及目前的狀態(tài)，對其周圍的支持情況予以了解，對其實(shí)施針對性的幫助，指導(dǎo)患者家屬及時(shí)向患者提供精神支持，給患者全方位的心理幫助，使其順利渡過手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)期［4］。

1.3效果評定：使用焦慮自評量表［5］。①焦慮自評量表測評第一次：對所有需要實(shí)施手術(shù)的患者在入院后，就給予問卷的發(fā)放與填寫，為入院時(shí)候的焦慮值。填完表格后，對照組患者實(shí)施常規(guī)性術(shù)前安撫及教育，干預(yù)患者在實(shí)施相同的教育后，在實(shí)施心理干預(yù)治療。具體做法為：另外進(jìn)行一次心理訪談，時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)。②焦慮自評量表測評第二次：在患者需要實(shí)施手術(shù)前半個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，并將患者的心理焦慮情況進(jìn)行記錄。③焦慮自評量表由筆者發(fā)放，而表的內(nèi)容則由手術(shù)患者自己填寫，對于年齡小，文化程度較低的患者，筆者可以讀出表上內(nèi)容，讓患者本人自己對答案進(jìn)行選擇，筆者可以為之代寫。共發(fā)放焦慮自評量表112份，收回焦慮自評量表110份，其中有兩位患者手術(shù)延期，其回收率達(dá)到了98.2%，且收回問卷均為有效問卷，有效率為達(dá)到了100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用t檢測，對干預(yù)組及對照組患者入院時(shí)焦慮值及血壓、心率等情況進(jìn)行比較。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組28例患者入院焦慮值為（35.2±7.9），干預(yù)組33例患者為（34.9±8.1），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前半個(gè)小時(shí)，對照組28例患者焦慮值為（36.5±9.5），干預(yù)組33例為（28.6±5.3），干預(yù)組患者的焦慮值明顯比入院時(shí)候低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前其焦慮值已經(jīng)高出了入院時(shí)的情況，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　小 結(jié)

人心理因素的生理效應(yīng)在健康或疾病的條件下均可產(chǎn)生致病與治療的作用［6］，手術(shù)作為應(yīng)激源可以使患者產(chǎn)生極為激烈的反應(yīng)，會相應(yīng)出現(xiàn)恐懼焦慮心理，進(jìn)而使得患者周身體征發(fā)生改變，如心率加快，血壓升高，從而對手術(shù)產(chǎn)生影響。另外，患者憂慮與患者的情緒及對疾病缺乏了解也有著直接的關(guān)系，加之對醫(yī)院環(huán)境的陌生等。個(gè)體的認(rèn)知能力、應(yīng)對方式、醫(yī)學(xué)及社會支持和個(gè)性特征等因素，都可能影響應(yīng)激事件的結(jié)果［4］。本文通過心理干預(yù)，使患者樹立正確的觀念，對自己的情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，矯正自己的不良行為，進(jìn)而對患者的心理產(chǎn)生積極影響，焦慮狀態(tài)得到明顯的改善，減輕了由于手術(shù)帶來的心理壓力，以良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期。

［1］王珍英，周菲.術(shù)中應(yīng)用背景音樂對青春期疝氣病人心理的影響［J］.家庭護(hù)士，2008，6（4）：865.

［2］徐俊昊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：40-41.

［3］徐麗英.心理干預(yù)減輕麻醉和手術(shù)恐懼的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，18（7）：78.

［4］張巧.婦產(chǎn)科手術(shù)患者的焦慮抑郁心理調(diào)查和分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：141.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

［6］朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對策［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14（9）：699.

R61；R395

B

1671-8194（2015）012-0048-02