聲觸診組織量化技術(shù)與磁共振成像診斷慢性丙型肝炎肝纖維化和肝硬化的對(duì)比

聲觸診組織量化技術(shù)與磁共振成像診斷慢性丙型肝炎肝纖維化和肝硬化的對(duì)比

崔萬(wàn)善王梟孫丹丹

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像二科，吉林延吉133000)

關(guān)鍵詞〔〕聲觸診組織量化技術(shù)；慢性丙型肝炎

中圖分類號(hào)〔〕R445〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳課題(吉教科合字〔2013〕第3號(hào))

第一作者：崔萬(wàn)善(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

超聲彈性成像聲觸診組織量化(VTQ)技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)組織硬度的全新成像模式，是超聲領(lǐng)域中無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度技術(shù)的好開端，本文利用VTQ技術(shù)檢查慢性丙型肝炎(丙肝)肝纖維化和肝硬化，與磁共振成像(MRI)對(duì)比，探討VTQ技術(shù)在診斷丙肝肝纖維化和肝硬化病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2014年5月我院診治的慢性丙肝患者110例，其中MRI檢查診斷肝纖維化66例為觀察組1，男49例，女17例，年齡50～65歲，平均(58.49±4.47)歲，MRI檢查診斷肝硬化34例為觀察組2，男21例，女13例，年齡50～65歲，平均(57.81±4.10)歲，健康志愿者50例為對(duì)照組，男35例，女15例，年齡55～65歲，平均(57.60±4.33)歲，所有健康志愿者均無(wú)病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝病史，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史、飲酒史，體檢所有血清學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。

1.2儀器與方法采用SiemensS2000超聲診斷儀， 4C凸陣探頭，頻率2.5～4.0MHz，配備ARFI及VTQ技術(shù)。二維超聲下觀察肝臟的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲，通過肋間隙對(duì)肝右葉進(jìn)行超聲彈性成像檢測(cè)，探頭與掃查部位保持垂直固定，進(jìn)入ARFI模式，把取樣框置于無(wú)明顯管道結(jié)構(gòu)的肝實(shí)質(zhì)區(qū)域，在肝右葉距包膜30～40mm處，測(cè)量VTQ值，每一位受檢者測(cè)量3次，取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析，并繪制ROC曲線。

2結(jié)果

2.1三組VTQ值比較觀察組1VTQ均值為1.66±0.45，觀察組2為2.68±0.50,對(duì)照組為1.07±0.21，三組間比較差異顯著(P<0.01)；而且，肝纖維化程度越重，VTQ值越高。

2.2ROC曲線觀察組1VTQ值閾值1.38m/s，敏感度71.2%，特異度94.0%，準(zhǔn)確率90.7%；觀察組2VTQ值閾值2.13m/s，敏感度86.4%，特異度84.8%，準(zhǔn)確率93.1%。相應(yīng)ROC見圖1。

3討論

丙肝是由于丙型肝炎病毒感染而導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥壞死和纖維化的一種病毒性肝炎，早期多無(wú)癥狀，或癥狀輕、肝功檢查基本正常，但丙肝是嚴(yán)重的慢性進(jìn)展性疾病，易導(dǎo)致慢性化，大約50%～85%的急性丙肝患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙肝。慢性丙肝炎癥雖然輕微，但炎性改變持續(xù)，使肝臟組織發(fā)生纖維化的程度越來(lái)越嚴(yán)重。其發(fā)生機(jī)制是丙肝病毒長(zhǎng)期的慢性刺激肝臟，使肝竇內(nèi)肝星狀細(xì)胞活化，膠原等細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)成分代謝失衡， 肝細(xì)胞外ECM沉積與組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)所致〔1〕。肝纖維化和肝硬化是連續(xù)的逐漸發(fā)展過程，若能夠得到早期診斷早期治療，有助于逆轉(zhuǎn)S1～S3期纖維化甚至早期肝硬化，延緩肝硬化、肝癌的發(fā)展〔2〕。因此診斷肝纖維化分期、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其發(fā)展，對(duì)指導(dǎo)臨床階段性、針對(duì)性治療和判斷療效及改善預(yù)后有重要的意義。但肝纖維化不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，往往缺乏特異性臨床癥狀及體征，需結(jié)合血清學(xué)、影像學(xué)檢查或穿刺活檢確診。

當(dāng)丙肝病毒感染引發(fā)肝臟炎癥時(shí)，ECM降解增強(qiáng)，肝臟疾病伴有膽道排泄障礙、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損時(shí)，血清中Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層黏蛋白、透明質(zhì)酸等水平增高有助于診斷肝纖維化。但是這些標(biāo)志物均缺乏特異性，其肝內(nèi)含量?jī)H是體內(nèi)含量的一小部分，因此血清學(xué)檢查不能區(qū)別基質(zhì)標(biāo)志物是來(lái)自肝臟還是來(lái)自其他臟器。此外，在靜止期肝硬化，如無(wú)活動(dòng)性基質(zhì)沉積，也可無(wú)血清學(xué)標(biāo)志物異常，而出現(xiàn)假陰性〔3，4〕。

二維超聲檢查可了解肝脾的大體輪廓、邊緣狀態(tài)、內(nèi)部回聲及血管走形等信息。對(duì)慢性肝病及脾腫大等可以作出準(zhǔn)確判斷。但是，丙肝所致肝纖維化和早期肝硬化以肝包膜增厚、實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)密為主，不同于乙肝無(wú)明顯回聲增粗及分布不均勻和肝包膜凹凸不平改變，因此超聲對(duì)診斷丙肝肝纖維化程度和早期肝硬化敏感度和特異度比較有限。彩色多普勒超聲技術(shù)可根據(jù)門靜脈和肝動(dòng)脈血流改變超聲診斷率進(jìn)一步提高，但根據(jù)門靜脈流速減慢、方向呈雙向血流改變、肝靜脈頻譜形態(tài)改變、肝動(dòng)脈代償增寬、流速增高等超聲征象對(duì)診斷肝纖維化方面仍缺乏一個(gè)定量指標(biāo)，只有在肝臟發(fā)生較嚴(yán)重的纖維化或肝硬化后才具有較高準(zhǔn)確性。

近年來(lái)，聲觸診組織量化技術(shù)成為檢測(cè)組織硬度研究熱點(diǎn)并迅速發(fā)展，它建立在常規(guī)二維超聲診斷基礎(chǔ)上，通過探頭將推進(jìn)脈沖發(fā)射至組織或器官內(nèi)的指定位置，使組織局部產(chǎn)生微小形變，應(yīng)用彈性成像探測(cè)技術(shù)檢測(cè)組織形變而產(chǎn)生的橫向剪切波傳導(dǎo)速度(即VTQ值)，評(píng)估被測(cè)組織或器官的質(zhì)地或硬度〔5，6〕。 本研究與郭爭(zhēng)捷〔3〕研究報(bào)道結(jié)果一樣。但本研究樣本量尚少，未能對(duì)肝纖維化的不同時(shí)期進(jìn)行進(jìn)一步比較，尚需積累更多資料。

總之，利用超聲彈性成像VTQ值這一指標(biāo)可較為準(zhǔn)確地判斷丙肝肝纖維化與丙肝肝硬化，與MRI檢查比較有較高一致性，起一定互補(bǔ)作用。超聲彈性成像VTQ技術(shù)彌補(bǔ)了血清學(xué)檢查、二維超聲及彩色多普勒超聲在不能反映已形成的纖維組織的量及纖維化進(jìn)程的活躍程度及其消散程度等缺陷，明顯提高了丙肝纖維化和肝硬化的鑒別診斷，減少誤診、漏診，把握有效治療時(shí)期，及時(shí)干預(yù)治療助于逆轉(zhuǎn)S1～S3期纖維化、延緩肝硬化的發(fā)展，臨床對(duì)治療及改善預(yù)后具有重要臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

1李才.器官纖維化——基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：44-67.

2BonisPA，F(xiàn)riedmanSL，KaplanMM．Isliverfibrosisreversible〔J〕?NEnglJMed，2001;344(6)：452-4．

3郭爭(zhēng)捷，常建東，王衛(wèi)民,等.聲觸診組織量化技術(shù)診斷肝纖維化〔J〕.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012；9(10)：718-21.

4魏凌琳，葉真，徐秋晨,等.聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷肝臟局灶性病變〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012;28(7):1345-9.

5張新力,事猛，馮卉．等．聲觸診組織成像量化技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)慢性肝病肝纖維化程度的初步臨床研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2010;19：12-5.

6彭虹,羅新華,張世萍,等．Fibroscan檢測(cè)慢性HBV感染者肝纖維化的臨床意義〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011;33(14)：1546-7．

〔2014-09-15修回〕

(編輯滕欣航)