平均血小板體積與冠心病的相關(guān)性

平均血小板體積與冠心病的相關(guān)性

解飛吳娟

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西西安710038)

摘要〔〕目的通過(guò)分析不同類(lèi)型冠心病患者的平均血小板體積水平，研究平均血小板體積和冠心病的相關(guān)性。方法237例接受冠脈造影的患者分為3組：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛和非冠心病組。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少1根血管狹窄>50%，所有的冠脈造影圖像是由兩個(gè)醫(yī)生(雙盲情況下)完成。對(duì)所有入選患者測(cè)量其平均血小板體積。結(jié)果與非冠心病組相比，急性冠脈綜合征組平均血小板體積顯著增高(P<0.05)；平均血小板體積在穩(wěn)定型心絞痛組與急性冠脈綜合征及非冠心病組患者之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論平均血小板體積與冠心病存在顯著相關(guān)性，但與冠心病的程度無(wú)顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞〔〕平均血小板體積；冠心病

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R541〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院級(jí)課題(No.11EFYEC03)

第一作者：解飛(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心血管介入方面的研究。

平均血小板體積(MPV)同血小板激活聯(lián)系緊密，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的病理生理機(jī)制中起著重要的作用〔1,2〕。有文獻(xiàn)報(bào)道升高的平均血小板體積是同冠心病相關(guān)的〔3,4〕，但是一些報(bào)道認(rèn)為平均血小板體積是和冠心病的危險(xiǎn)因素(空腹血糖受損、糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖)緊密聯(lián)系〔5,6〕。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板的激活在血栓事件發(fā)生中起重要作用，強(qiáng)化的血小板激活顯著提高了患者發(fā)生急性冠脈綜合征的可能性。本文研究的目的是在接受冠脈造影的患者中評(píng)估平均血小板體積和冠心病的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1臨床資料2007年1月至2008年12月于我院行冠脈造影檢查患者237例中男123例，女114例；年齡47～82歲，平均(65.60±14.47)歲。入組患者按照不同的疾病診斷分為急性冠脈綜合征組(85例)、 穩(wěn)定型心絞痛組(72例)、非冠心病組(80例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的分型為標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，排除二尖瓣狹窄及反流疾病、急性心肌梗死、心律失常以及嚴(yán)重肝、腎功能障礙和精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)在入院時(shí)性選擇性或急診冠脈造影時(shí)，用EDTA試管采取。這些血樣標(biāo)本在靜脈采血后2 h以?xún)?nèi)通過(guò)A Sysmex XE-2100儀器分析，本院實(shí)驗(yàn)室MPV的正常值范圍7.0～11.0 fl,MPV的變異系數(shù)是2.2%～1.1%。

1.2.2冠脈造影冠狀動(dòng)脈造影(在西蒙氏AXIOM ARTIS DtC,ErLANgEN，德國(guó))常規(guī)通過(guò)Jukins技術(shù)使用6 F共用導(dǎo)管完成，冠脈圖像的分析是由兩位有經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)生(雙盲情況下)完成，根據(jù)指引導(dǎo)管的口徑，分析冠脈病變的狹窄程度。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有1根冠脈狹窄程度超過(guò)50%，嚴(yán)重的多血管病變被定義為3根血管和(或)左主干病變〔8〕。以前接受過(guò)PCI的患者，即使觀察不到狹窄，也認(rèn)為是嚴(yán)重狹窄；過(guò)去行冠脈搭橋術(shù)的患者，自身血管和移植物血管也被認(rèn)為是冠脈病變。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件行單因素方差分析。

2結(jié)果

急性冠脈綜合征組患者平均血小板體積顯著高于非冠心病組〔(11.56±1.16)fl vs (11.00±1.05)fl,P<0.05〕；平均血小板體積在穩(wěn)定型心絞痛〔(11.19±1.08)fl〕和非冠心病組患者之間無(wú)顯著差異(P>0.05)，平均血小板體積在穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征組患者之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

血小板與多種心血管疾病的發(fā)病相關(guān)，具有維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮功能〔9〕，從而在凝血、炎癥反應(yīng)、血栓形成以及動(dòng)脈粥樣硬化等多種病理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。冠心病患者常伴高脂血癥，浸泡在高膽固醇水平中的血小板等細(xì)胞其膜脂質(zhì)成分改變以及脂質(zhì)過(guò)氧化物含量增加，致使血小板膜流動(dòng)性減低，易于黏附、聚集在同時(shí)受損的內(nèi)皮細(xì)胞表面，血小板GPⅡb/Ⅲa可以促使活化后的血小板與纖維蛋白原及相關(guān)的黏附蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血小板聚集，從而在血栓形成發(fā)展過(guò)程中起重要作用〔10〕。血小板與動(dòng)脈壁之間的相互作用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥心肌梗死非常重要。

平均血小板體積反映血小板的平均體積大小，其正常或增高見(jiàn)于骨髓增生功能良好，而外周血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致的血小板減低性疾病〔11〕。血小板體積的增大是同血小板的激活和出血時(shí)間的縮短相聯(lián)系的〔12,13〕。體外試驗(yàn)證明大體積的血小板比小體積的血小板更容易激活，大體積的血小板更容易形成血栓，大體積的血小板表達(dá)高水平的凝血前體表面蛋白，例如P-選擇素和糖蛋白Ⅲa〔14〕。血脂與血小板計(jì)數(shù)(PLT)和平均血小板體積具有一定相關(guān)性，在斑塊破裂、血栓形成過(guò)程中，血小板起了很重要的作用。相關(guān)研究表明，血脂與平均血小板體積有明顯相關(guān)性，平均血小板體積可以作為血脂異常誘發(fā)血小板活化并導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔15〕。

De Luca等〔14〕研究了1 411例冠心病患者，應(yīng)用PFA-100測(cè)定平均血小板聚集率，得出結(jié)論平均血小板體積與冠心病的程度無(wú)相關(guān)性(P=0.71)，平均血小板體積和血小板聚集率無(wú)相關(guān)性，平均血小板體積不能作為冠心病的危險(xiǎn)因素。但是本研究提示平均血小板體積和冠心病相關(guān)，但和冠心病的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。有研究表明〔16〕，急性心肌梗死患者的平均血小板體積明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，平均血小板體積值可以預(yù)測(cè)心肌梗死患者的不良預(yù)后。平均血小板體積的增加表明血小板更大、更活躍，代表了心肌梗死的危險(xiǎn)性。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)，可能與急性冠脈綜合征入選的病例數(shù)少有關(guān)。

血小板的形態(tài)和功能是由其前體細(xì)胞(巨核細(xì)胞)決定的。雖然這種作用機(jī)制仍然不清楚，但是巨核細(xì)胞核DNA多倍體與血小板體積緊密相關(guān),兩者通常是前后發(fā)生的〔17〕。平均血小板體積≥10.3 fl的心肌梗死患者使用血小板ⅡbⅢa受體可以獲益，是否與平均血小板體積增高組有異質(zhì)血小板的存在有關(guān)仍然不確切，可以進(jìn)一步論證。

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〔2014-06-24修回〕

(編輯曲莉)