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    感染性心內(nèi)膜炎誤診為淺表性胃炎1例

    2015-01-25 04:53:08李琳
    關(guān)鍵詞:瓣葉心內(nèi)膜炎淺表性

    感染性心內(nèi)膜炎誤診為淺表性胃炎1例

    李琳

    作者單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰人民醫(yī)院超聲科442000

    【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎淺表性胃炎誤診

    doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.050

    收稿日期:2015-11-6

    感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病,由于合并多種癥狀,容易引起誤診。超聲做為一種無(wú)創(chuàng)檢查能夠快速、準(zhǔn)確識(shí)別心臟疾患,減少誤診率現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.病例資料

    患者,男性,55歲,3月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)高熱,體溫最高達(dá)42℃,伴有心慌、胸悶,自訴有顏面部及雙下肢水腫,伴有雙手皮下出血點(diǎn),無(wú)胸痛,無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)呼吸困難,無(wú)夜間不能平臥,無(wú)暈厥,無(wú)咯血,無(wú)腹脹、腹痛,無(wú)惡心、嘔吐不適。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗感染治療后好轉(zhuǎn),后間斷發(fā)作發(fā)熱,對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),10余天前出現(xiàn)上腹脹痛,伴有反酸、噯氣,偶有嘔吐。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院胃鏡示:Barrett食管,慢性淺表性胃炎伴糜爛,十二指腸球炎,胃息肉(?)。肝膽脾胰腺彩超未見(jiàn)明顯異常,經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀無(wú)緩解。遂來(lái)我院門診,以“Barrett食管 糜爛性胃炎”收入我院消化科。入院查體:T 36.6℃, P 74次/分, R 20次/分, Bp 125/75 mmHg, 平靜面容,神志清楚。皮膚及鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大。頸軟,頸靜脈無(wú)充盈,氣管居中,甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心率74次/分,心界向左稍擴(kuò)大,律齊,心音有力,心尖部及三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6及舒張期雜音。全腹平軟,劍突下及左腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛,未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音5次/分。予以抑酸、護(hù)胃等對(duì)癥治療后,癥狀無(wú)緩解。心臟超聲檢查提示:①左心及右房增大。②升主動(dòng)脈增寬,主動(dòng)脈瓣為三葉式,瓣環(huán)25mm,瓣葉增厚、毛糙,回聲偏強(qiáng),關(guān)閉對(duì)合不佳,CDFI:舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)見(jiàn)大量反流,收縮期流速增快,峰值流速2.4m/s,平均壓差11mmHg。③二尖瓣環(huán)34mm,瓣葉毛糙,前瓣稍冗長(zhǎng),瓣體可見(jiàn)13×9mm稍高回聲團(tuán)附著,隨心動(dòng)周期活動(dòng),另前瓣瓣體見(jiàn)寬約5.6mm回聲中段,CDFI:該處探及偏心反流,另二尖瓣尖探及中心反流束。三尖瓣回聲活動(dòng)正常,CDFI:收縮期三尖瓣少量反流,三尖瓣反流峰速1.8m/s,壓差14mmHg。④室間隔與左室壁不厚,未見(jiàn)變薄,靜息狀態(tài)下左室下壁乳突肌水平至心尖段心內(nèi)膜回聲增強(qiáng),運(yùn)動(dòng)幅度稍減低??紤]診斷:①感染性心內(nèi)膜炎:二尖瓣前瓣(A2區(qū))穿孔伴重度關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣左冠瓣穿孔伴重度關(guān)閉不全,竇性心律 ,心功能3級(jí);②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。轉(zhuǎn)入心胸外科,行冠脈造影結(jié)果示:冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)勢(shì)型, LAD近段20%狹窄、中段D1開(kāi)口后不規(guī)則斑塊,D1近段30%狹窄; RCA近中段內(nèi)膜欠光滑,未見(jiàn)側(cè)支循環(huán);余未見(jiàn)異常。給予吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等治療,擇期行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+心包切開(kāi)引流術(shù)+縱隔切開(kāi)引流術(shù)。術(shù)中術(shù)后病理示:(二尖瓣、主動(dòng)脈瓣)瓣膜纖維組織玻璃樣變,局灶黏液樣變、鈣化及炎性肉芽組織。術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

    2.討論

    感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜表面存在微生物感染的一種狀態(tài),其特征病變?yōu)楹醒“?、纖維蛋白及豐富的微生物和炎性細(xì)胞、大小不等、形態(tài)不一的贅生物。心臟瓣膜最常受累,但也可累及間隔缺損處、腱索及心內(nèi)膜面。近年來(lái),臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及病原體的改變,使感染性心內(nèi)膜炎的高熱、寒顫等臨床表現(xiàn)不典型,原發(fā)病的癥狀被掩蓋,容易造成誤診。超聲對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷有較大價(jià)值,其敏感性和特異性為50%~75%[1]。超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為不規(guī)則的中等強(qiáng)度大小不等的條索狀、絨毛狀、粟粒狀等形狀回聲團(tuán)塊,超聲心動(dòng)檢查對(duì)<5mm的贅生物尤其敏感[2]。該患者以上腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要癥狀,胃鏡檢查有淺表性胃炎表現(xiàn),但沒(méi)有追問(wèn)既往病史,導(dǎo)致誤診。該患者超聲表現(xiàn)瓣膜累及多個(gè)瓣葉,其一瓣葉導(dǎo)致穿孔,二尖瓣前瓣(A2區(qū))穿孔伴重度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣左冠瓣穿孔伴重度關(guān)閉不全;為避免由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭進(jìn)一步惡化及局部膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)散,行手術(shù)治療。術(shù)中未見(jiàn)贅生物形成,術(shù)后回看圖片可能與瓣葉穿孔后,瓣葉部分脫垂與贅生物形成相混淆?;颊叻e極配合治療,術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后1周復(fù)查超聲心動(dòng)圖,人工瓣膜功能造成,心臟血流動(dòng)力學(xué)異常明顯改善。

    參考文獻(xiàn)

    1龍艷麗,李師亮,胡大清.感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害的診斷及手術(shù)效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(19):535-536.

    2張玉芬.超聲心動(dòng)檢查在先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2328-2329.

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