李雙

骨盆骨折30例臨床治療體會(huì)

李雙

目的探討骨盆骨折的牽引、石膏外固定及外固定術(shù)、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。方法對(duì)30例骨盆骨折的治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者經(jīng)治療均獲救治成功。結(jié)論骨盆骨折的非手術(shù)治療是治療骨盆骨折的主要方法, 多能取得預(yù)期的療效, 達(dá)到治療的既定目標(biāo), 且操作簡單。外固定架對(duì)不穩(wěn)定垂直移位骨盆骨折, 不能使之復(fù)位與保持固定, 需配合牽引或手術(shù)內(nèi)固定。

骨盆骨折；保守治療；外固定；開放復(fù)位內(nèi)固定治療

骨盆骨折主要是由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致, 多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。骨盆骨折的全身表現(xiàn), 主要與受傷情況、合并傷、骨折本身的嚴(yán)重度及所致的并發(fā)癥等的不同而不盡相同。無盆腔邊緣移位的骨折, 骨盆環(huán)單裂縫, 只需臥床3～4周[1］。有明顯移位的恥骨骨折行下肢牽引復(fù)位可。恥骨聯(lián)合分離, 骨盆環(huán)雙骨折、骨盆環(huán)破裂目前有利于手術(shù)。髖臼骨折和脫位的中心,可以牽引復(fù)位, 復(fù)位不應(yīng)切開復(fù)位、內(nèi)固定。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的骨盆骨折患者30例臨床治療方法進(jìn)行分析。

1 資料與資料

1.1 一般資料 本組收治的30例骨盆骨折患者, 其中男11例, 女19例, 年齡18～59歲, 平均年齡26歲。致傷原因：車禍18例, 高空墜落傷11例, 擠壓傷1例。按Tile 分型,垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定25例, 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定5?；颊呷朐簳r(shí)間為傷后1 h～10 d, 傷后至手術(shù)時(shí)間為3～10 d, 平均7 d。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 骨盆骨折大多數(shù)通過臥床休息數(shù)周即可獲得痊愈。如單純髂骨翼骨折, 只能臥床休息直到疼痛消失即可下地活動(dòng)。穩(wěn)定性恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合輕度分離者臥床休息數(shù)天至疼痛消失可逐步負(fù)重活動(dòng), 髂前上、下棘撕脫骨折臥床3～4周；骶尾橫向骨折無移位也僅需臥床數(shù)周, 坐位時(shí)加用氣圈保護(hù), 骶髂關(guān)節(jié)無移位者臥床休息數(shù)周即可。牽引能解痙止痛, 改善靜脈回流, 減輕局部疼痛, 矯正畸形,肢體固定, 促進(jìn)骨折愈合, 方便護(hù)理。牽引骨盆骨折治療中的應(yīng)用一般較大的牽引重量, 占體重的1/7～1/5；經(jīng)過一段長時(shí)間的牽引, 通常6周不應(yīng)該減重, 一般8 ～12周, 去除牽引或減重會(huì)導(dǎo)致骨折移位。石膏外固定骨盆骨折亦可用石膏外固定, 有縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。一般多用雙側(cè)短髖“人”字形石膏, 自下胸部到膝上, 石膏帶使用次序?yàn)檠鼛?、兩?cè)后帶及兩側(cè)前帶。一般應(yīng)用石膏卷帶法較為方便。固定時(shí)間一般為10～12周。

1.2.2 手術(shù)治療 外固定術(shù)能對(duì)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折提供足夠的穩(wěn)定以促使骨折愈合。對(duì)垂直剪切型不穩(wěn)定骨折配合牽引、內(nèi)固定等也能提供早期負(fù)重所需的穩(wěn)定。開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 骨盆骨折內(nèi)固定大多數(shù)不在傷后急性期內(nèi)進(jìn)行。一般在患者全身情況穩(wěn)定的2～3 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)。如果患者施行急診剖腹探查術(shù), 則一部分恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離可同時(shí)進(jìn)行。這種早期內(nèi)固定有利獲得初期復(fù)位及骨折穩(wěn)定。

2 結(jié)果

30例患者中,1～2 周腫脹很快減退, 神經(jīng)刺激很快減輕。3～4 周后開始下地29例, 恥坐骨雙骨折行患肢骨牽引1例。5～8 周康復(fù)出院, 經(jīng)6～12個(gè)月隨訪, 無尿道狹窄、陽萎及其他神經(jīng)損傷后遺癥。均完全恢復(fù)。

3 討論

骨盆是一個(gè)完全封閉的骨環(huán), 是軀干和下肢的橋梁。由強(qiáng)大的暴力所致的骨盆骨折, 如交通事故, 山體滑坡, 墜落傷, 常伴有盆腔臟器損傷和出血。局部廣泛疼痛, 會(huì)陰部、腹股溝或腰部可有皮膚瘀斑, 翻身困難, 下肢不敢活動(dòng)。合并骶髂關(guān)節(jié)分離時(shí), 患側(cè)下肢可能短縮。骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性。從雙側(cè)髂前上棘處對(duì)向擠壓骨盆或向后分離骨盆,引起疼痛。X線攝片可顯示骨折類型和移位情況。根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn), 不難作出診斷。值得重視的是對(duì)并發(fā)癥的診斷。

鎖骨骨折大多采用保守方法治療, 療效滿意, 僅少數(shù)病例需切開復(fù)位內(nèi)固定。但切開復(fù)位內(nèi)固定易發(fā)生麻醉意外、骨不連(高達(dá)6.7％)、骨髓炎和瘢痕攣縮等并發(fā)癥。因此, 對(duì)開放性鎖骨骨折或骨折嚴(yán)重移位伴嚴(yán)重軟組織挫傷和皮膚壞死者, 對(duì)多發(fā)性損傷而不能耐受長期保守治療者, 對(duì)骨不連或延遲愈合的鎖骨骨折伴疼痛、活動(dòng)受限、畸形以及胸出口綜合征患者, 可考慮復(fù)位外固定器固定術(shù)[2］。

穩(wěn)定骨折治療, 骨盆邊緣性骨折無移位者不必特殊處理?？p匠肌可引起髂前上棘撕脫骨折, 股直肌可引起髂前下棘撕脫骨折, 胭繩肌可引起坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。對(duì)于小的髂前上棘、髂前下棘撕脫骨折可在髖膝關(guān)節(jié)屈曲位臥床休息4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折, 則采用髖膝關(guān)節(jié)伸直、外旋位休息4周。髂骨翼部骨折需臥床休息4周, 即可下床活動(dòng)。對(duì)于較大的骨折塊翻轉(zhuǎn)移位可采用切開復(fù)位拉力螺絲釘固定, 移位明顯的髂骨翼骨折也可采用骨盆鋼板內(nèi)固定, 手術(shù)不能改善功能, 但可明顯減少臥床時(shí)間, 增加恢復(fù)速度。恥骨支或坐骨支骨折或單純的恥骨聯(lián)合分離對(duì)于單側(cè)的恥骨支或坐骨支骨折, 臥床休息, 疼痛減輕后即可下床活動(dòng)。而對(duì)于移位較大, 并且沒有生育的女性可行手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。恥骨聯(lián)合分離目前大都主張手術(shù)治療, 采用恥骨聯(lián)合上橫行切口, 若合并有泌尿外科手術(shù)也可采用縱直切口, 切開腹直肌附著, 保護(hù)兩側(cè)的精索(女性為子宮圓韌帶), 以骨盆復(fù)位鉗復(fù)位, 保持前面和上面均光滑, 以1塊或2塊骨盆鋼板固定[3］。骶尾骨骨折以臥床休息為主, 防止壓瘡發(fā)生。4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的尾骨骨折, 可將手指插入肛門內(nèi),將骨折片復(fù)位。移位較大且有神經(jīng)癥狀的目前也可采用導(dǎo)航技術(shù)行閉合穿入空心螺絲釘固定。

不穩(wěn)定骨折治療大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定, 除非合并普外科或泌尿外科急癥時(shí), 一般均在傷后3～5 d病情平穩(wěn)、無活動(dòng)性出血后再手術(shù)治療。雙側(cè)恥骨上、下支骨折 有移位但無并發(fā)癥者可休息治療, 但手術(shù)恢復(fù)效果更好。術(shù)中可只固定兩側(cè)的恥骨上支, 恥骨下支骨折多可自行復(fù)位。骶髂關(guān)節(jié)脫位先行外固定架臨時(shí)固定或股骨髁上牽引, 這有利于術(shù)中的復(fù)位。固定方法很多, 常用的有后路髂骨和骶骨螺絲釘或螺栓固定, 骨盆內(nèi)入路鋼板內(nèi)固定, 也可采用導(dǎo)航技術(shù)行閉合穿入空心螺絲釘固定。一側(cè)恥骨上、下支骨折與同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折移位復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折后則變成了單環(huán)的骨折, 恥骨上、下支骨折可固定或不固定。

[1]津吉亞.骨盆與髖臼骨折. 姜保國, 譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:57-60.

[2]潘進(jìn)社, 李亞洲, 張英澤, 等. 不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定治療.中華創(chuàng)傷雜志,2004,6(6):326-329.

[3]張建新, 徐展望.骨盆外固定支架治療骨盆骨折.中國矯形外科雜志,2005,1(2):105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.043

2014-10-22］

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