透視定位攝片及頸椎病的診斷探討

李如友　馮瓊芬

（1 昆明市云南大學校醫(yī)院，云南 昆明 650091；2 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

透視定位攝片及頸椎病的診斷探討

李如友1馮瓊芬2

（1 昆明市云南大學校醫(yī)院，云南 昆明 650091；2 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

目的在電視透視定位下最佳角度時行頸椎平片攝影檢查，提高醫(yī)學影像對頸椎病的診斷。方法 對頸椎正位、側(cè)位、左右前斜位、前屈后伸位進行總結分析。結果 認為頸椎骨質(zhì)增生、椎體失穩(wěn)、屈伸功能受限、椎間隙狹窄、椎間孔縮小、椎管縮窄是診斷頸椎病的主要影像征象。本組120例頸臂痛患者，筆者診斷符合率為96%。結論 在電視透視定位下最佳角度時行頸椎平片攝影檢查，方法經(jīng)濟、易行、快速，有對比性的全面觀察整個頸椎全貌，較常規(guī)攝片法診斷符合率高，應值得在基層醫(yī)療單位推廣應用。

頸椎??；電視透視定位攝片；影像學診斷

頸椎病為老年人常見好發(fā)疾病。是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)骨質(zhì)、韌帶增生、退變所致的脊髓、神經(jīng)根、血管、食道受損而表現(xiàn)出的相應癥狀及體征。它除與年齡有關外，還與常期從事低頭工作和頸部頻繁往返活動有關。該病在電視透視定位下攝片，不僅具有肯定的診斷價值，而且簡單易行、經(jīng)濟、快速，特別適用于基層醫(yī)療單位。

1　材料與方法

本組共120例，男性65例、女性55例，年齡34～86歲，平均60歲。臨床有典型的頸肩臂痛、放射性上肢麻木、乏力；手指感覺遲鈍、持物不靈；活動性頭暈、頭痛、惡心；下肢乏力等癥狀。體征主要有頭頂加壓試驗陽性，臂從神經(jīng)牽拉試驗陽性等。最長病程達幾年或幾十年，最短為幾周，大多在1個月左右加重而攝片。

采用北京F99-Ⅲ AT 500 mA X射線機，在電視透視下轉(zhuǎn)動體位，最佳角度時攝取標準頸椎正位、側(cè)位，左、右前傾斜及前屈后伸位。全部膠片經(jīng)洗片機顯影、定影、漂洗、晾干，充分滿足診斷需要。

2　X射線影像表現(xiàn)

2.1頸椎生理曲度消失。采用頸椎曲線弧弦距法，當＜7 mm為椎體強直，前屈功能受限；出現(xiàn)負值為反曲，呈“S”形。功能位片可見椎體節(jié)段性平直、失穩(wěn)。本組有116例出現(xiàn)該表現(xiàn)，以C4與C5；C5與C6；C6與C7為明顯。若＞16 mm為后伸過度。

2.2椎體骨質(zhì)改變。相鄰椎體關節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣不同程度骨贅形成、鉤突變尖、上關節(jié)突肥大。本組有108例出現(xiàn)該征象，尤以C4、C5、C6、C7側(cè)后緣及前上、下緣“骨橋”形成為著。

2.3椎間隙改變。在各種體位片上，有118例均能觀察到椎間隙變形變狹窄；有11例在側(cè)位片上出現(xiàn)椎間隙前窄后寬，相應下位椎體后上緣出現(xiàn)“磨角征”，該表現(xiàn)是頸椎間盤脫出及退行性改變的間接表現(xiàn)。

2.4椎間孔狹小。左、右前斜位是觀察椎間孔的最佳位置。主要表現(xiàn)是構成椎間孔前壁之鉤突變尖變長，椎體邊緣骨贅形成并向側(cè)后方突入，占居椎間孔前份；另外，構成椎間孔后壁的關節(jié)突肥大增生向前突入，占居椎間孔后份，更加使椎間孔之前后徑明顯縮小，造成椎間孔呈典型的“啞鈴形”改變；此外，椎間盤因退行性改變而薄，椎體骨質(zhì)疏松被壓縮變扁者，更進一步造成椎間隙變狹窄，椎間孔上下徑縮短。本組有115例出現(xiàn)上述改變，而且好發(fā)于C4、C5、C6、C7，以C5、C6椎間孔為著。

2.5椎管失狀徑縮短。側(cè)位片上，當惟管前后直徑＜12 mm或椎管與椎體的矢狀徑比值＜85%為縮短。造成椎管縮短的因素多見于椎間盤向后膨出、脫出，相對應后縱韌帶出現(xiàn)鈣化；本組有上述表現(xiàn)僅26例，其中15例主要為椎間盤脫出、相應鈣化的后縱韌帶有向后推壓移位表現(xiàn)；另有11例是椎體失穩(wěn)、成角所致。

2.6頸椎小關節(jié)突旋轉(zhuǎn)。正位片顯示頸椎軸線向左或右偏移；側(cè)位片見椎體后緣出現(xiàn)“雙邊”征，前屈后伸功能受限；斜位見上、下關節(jié)突對合不良，間隙模糊。本組中37例有該表現(xiàn)，以C3與C4；C4與C5；C5與C6常見。

2.7頸部韌帶鈣化：棘上韌帶鈣化最常見，有68倒，呈圓棒狀，條桿狀，分葉狀，斑點狀，以C4、C5、C6棘突后軟組織內(nèi)最多見。前縱韌帶鈣化有86例，表現(xiàn)為波浪狀致密細線樣影，以C4～C6椎前常見。后縱韌帶有15例，于相應C4～C5；C5～C6椎后常見；1例為連續(xù)性，且較厚，約2 mm；另外2例為間斷性，較薄。

3　討　論

3.1電視透視下最佳體位時攝取頸椎平片，是提高頸椎病影像診斷率的關鍵。因為通過準確定位，可以清楚顯示椎間關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)之細小結構，可以有效減少投照角度不正確因素的干擾，大大提高頸椎病的診斷符合率。

3.2平片對頸椎病類型的診斷。①椎間孔狹窄是珍斷神經(jīng)根型頸椎病的直接征象。因為構成椎間孔前、后壁的骨質(zhì)增生而壓迫和刺激出入椎間孔的神經(jīng)根。②頸椎軸線左、右偏移；前后失穩(wěn)及椎體外側(cè)鉤突變尖變長；關節(jié)突肥大、紊亂是診斷推動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的可靠依據(jù)。因為椎動脈與它伴行的交感神經(jīng)穿行于頸椎橫突孔內(nèi)，當上、下位橫突孔發(fā)生偏移、錯位時，相應的椎動脈和交感神經(jīng)被牽拉，扭曲而受刺激。③椎間盤脫出，相應后縱韌帶鈣化；關節(jié)突肥大及椎體失穩(wěn)向后成角是診斷脊髓型頸椎病的間接征像。因椎管前側(cè)壁增厚是壓迫、推移脊髓的主要原因之一。④頸椎前緣與食道后壁相距很近，當椎體前上、下緣有較大、長而尖銳的骨贅壓迫、刺激食管后壁，在吞咽時產(chǎn)生的不適，應診斷為食管型頸椎病。⑤當有明確診斷頸椎病的多項陽性X射線征像出現(xiàn)，且臨床上又表現(xiàn)出多種類型頸椎病的癥狀和體征時，應診斷為復合型頸椎病。因造成頸椎病的諸多因素之間，存在著相互作用，相互影響的關系。

3.3診斷頸椎病時應注意：①凡急性發(fā)生頸椎骨折、脫位并發(fā)的脊髓、神經(jīng)根、血管損傷，不屬頸椎病范疇。②頸椎病的X射線影像表現(xiàn)與臨床癥狀、體征不成正比例關系，即在X線平片上有多項能明確診斷頸椎退行性改變的陽性征象，而患者沒有臨床癥狀和體征，影像學不能以頸椎病作為診斷結論。所以，在作影像診斷意見時，必須密切結合臨床，排除其他與該病癥狀類似的疾病，才能給臨床提供正確的診斷報告。

綜上所述：頸椎平片是臨床診斷頸椎病的首選檢查方法，特別是在電視透視定位下所攝的平片。它不僅易行、經(jīng)濟、快速，而且通過它可以全面的了解整個頸椎全貌，有對比的觀察各椎體骨質(zhì)、椎間隙、椎間孔、椎管及關節(jié)突的形態(tài)及改變。本組120例，筆者診斷符合率為96%，說明采用在電視透視下攝片診斷頸椎病的方法較常規(guī)攝片法診斷符合率高，應值得推廣應用，特別是在基層醫(yī)療單位。

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1671-8194（2015）11-0179-01