小兒氣管異物的誤診原因分析及應(yīng)急處理探討

儲 進　周 莉

（1 開封市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

小兒氣管異物的誤診原因分析及應(yīng)急處理探討

儲 進1周 莉2

（1 開封市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000）

目的針對導(dǎo)致小兒氣管異物誤診的相關(guān)因素進行分析，并探討應(yīng)對措施。方法回顧分析我院2012年2月至2013年12月兒科中發(fā)生的小兒氣管異物誤診的32例臨床病例進行回顧性分析，總結(jié)32例小兒氣管誤診的原因以及實施的應(yīng)急辦法。結(jié)果32例小兒氣管異物患兒中，被誤診為急性喉炎的患兒有5例，被誤診為支氣管炎的患兒有11例，被誤診為肺炎的患者有9例，被誤診為食管異物的患兒有7例。所有誤診患兒經(jīng)過合理的手術(shù)治療，將異物取出后均全部好轉(zhuǎn)出院，無1例患兒死亡。結(jié)論氣管異物在小兒中較為常見，需要結(jié)合臨床病史與影像學(xué)檢查來降低誤診率的發(fā)生。一旦發(fā)生氣管異物需要及時有效的確診，并及時的進行手術(shù)才能保證搶救的成功率。

氣管異物；小兒；誤診；原因；應(yīng)急處理

小兒氣管異物具有較高的發(fā)生率，在兒科中是一種比較常見的急癥。由于小兒的各項身體功能發(fā)育還不成熟，在進行吞咽食物時很容易引發(fā)進食異物，同時小兒的自我保護意識較差，特別容易把非食物的東西含在嘴里。又因為小兒語言的表達(dá)能力較弱，對相關(guān)事物描述不清晰，因此增加了診斷的難度［1］。再加上有些家長的粗心、忽視而耽誤了治療，導(dǎo)致影像學(xué)檢查結(jié)果不清晰，因而很容易出現(xiàn)誤診情況發(fā)生。本次試驗，筆者回顧性分析導(dǎo)致小兒氣管異物誤診的相關(guān)因素，并總結(jié)其應(yīng)急處理方式取得了滿意成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年2月至2013年12月在兒科中發(fā)生的小兒氣管異物誤診的32例臨床病例，對其進行回顧性的分析，所有抽取的患兒臨床病例資料均經(jīng)過監(jiān)護人簽字同意。其中男患兒有21例，女患兒有11例；最小的年齡為1歲，最大的年齡為6歲，平均年齡為（3.1± 0.7）歲；所有患者均出現(xiàn)悶喘、咳嗽等癥狀，部分患兒還伴有呼吸困難、心率加快、呼吸音減弱等。通過X線檢查發(fā)現(xiàn)患兒均出現(xiàn)肺炎、肺不張、支氣管炎等。

1.2應(yīng)急措施：患兒在出院后，醫(yī)護人員需要對患者的各項指標(biāo)進行評定，尤其對出現(xiàn)大汗淋漓、發(fā)紺的癥狀的患兒，醫(yī)護人員需要第一時間考慮患兒氣管是否存有異物。同時如果患兒出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的呼吸困難，需要立即對患兒進行搶救［2］。醫(yī)護人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好吸氧及吸痰等裝置，對于經(jīng)濟條件允許的患兒可將其轉(zhuǎn)進重癥病房。同時嚴(yán)格的觀察患兒的生命體征，對患兒的吸氧及呼吸頻率也要進行密切的監(jiān)測。如果患兒出現(xiàn)心肺功能損傷或咳嗽等并發(fā)癥，需要立即給予抗生素類藥物進行抗感染治療，患兒一旦發(fā)生窒息情況，醫(yī)護人員需要立即進行心肺復(fù)蘇及氣管插管。

1.3治療方法：首先，醫(yī)護人員需要與患者進行有效的溝通，向患者進行詳細(xì)的解釋，快速的消除家屬的顧慮，使患兒家屬可以積極的配合治療。在手術(shù)前需要對患兒的生命體征進行嚴(yán)格監(jiān)測，根據(jù)患兒的自身情況選擇麻醉方式，如局部麻醉、無麻醉或全身麻醉。在手術(shù)前可以給予患兒5 mg的地塞米松與0.01 mg/kg的阿托品［3］。在32例患兒中，因呼吸困難無法使用麻醉的患兒有2例，剩余患兒均采用全身麻醉的方式進行手術(shù)。為了避免喉頭發(fā)生水腫，患兒在術(shù)中及術(shù)后需要采用地塞米松進行靜脈滴注，在手術(shù)時需要借助支氣管鏡對異物進行定位，在使用鉗子夾取異物。手術(shù)后患兒喉頭部位出現(xiàn)水腫情況需要立即進行吸痰及霧化吸入治療。為了防止患兒呼吸道發(fā)生感染發(fā)生，術(shù)后應(yīng)用3 d抗生素。如果患兒在手術(shù)后6 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔吐、惡心的反應(yīng)，可以給予少量的溫水服用。

2　結(jié)　果

32例小兒氣管異物患兒中，其中被誤診為急性喉炎的患兒有5例，被誤診為支氣管炎的患兒有11例，被誤診為肺炎的患者有9例，被誤診為食管異物的患兒有7例。所有誤診患兒經(jīng)過合理的手術(shù)治療，將異物取出后全部出院，沒有1例患兒死亡。

3　討　論

根據(jù)32例氣管異物誤診患兒的臨床病例進行回顧性分析，主要誤診的因素有以下幾點。

3.1病情觀察與詢問病史不詳細(xì)：氣管異物的診斷與診斷病史有著必要的聯(lián)系，在對32例誤診的患兒中經(jīng)過多次詢問，其中有5例患兒有異物史吸入。誤診的主要原因為［4］：①當(dāng)患兒將異物吞進時，家屬不在身邊沒有發(fā)現(xiàn)，同時加上對相關(guān)醫(yī)療知識的缺乏，不能準(zhǔn)確的提供相關(guān)異物的吸入史；②有一部分年齡較大的兒童，怕家屬的責(zé)罵而隱瞞病史；③首次確診醫(yī)師對異物吸入史重視不夠，沒有警惕性，在就診時以患兒哮喘為主題進行詢問病史，而沒有考慮異物吸入的情況，很容易將其判定為支氣管炎、候炎等。④有少數(shù)的患兒在首次發(fā)病時咳嗽比較嚴(yán)重，但由于患兒氣管中異物固定且長時間壓迫而逐漸適應(yīng)，導(dǎo)致患兒咳嗽癥狀不顯著，醫(yī)師忽略了首次發(fā)病咳嗽的相關(guān)情況。

3.2體檢時沒有出現(xiàn)哮鳴音：患兒將異物吸入，存在與胸廓外氣道中，在進行吸氣時，氣流通過的部位較為狹窄，氣流壓力加快了遞減的速度，導(dǎo)致氣道中的外壓大于內(nèi)壓的大氣壓，引發(fā)管壁受到壓力，導(dǎo)致患兒的管腔變得比較狹窄，在進行體檢時會聽到吸氣相的哮鳴音或喉鳴，在這種情況下就很容易的診斷出異物吸入。但由于患兒異物氣道中的狹窄位置不相同，在體檢時就會聽到不同的哮鳴音。例如：異物存在于聲門，則表現(xiàn)為吸氣性的喉鳴，很容易被誤診為喉炎［5］。在體檢時也會出現(xiàn)聽不見哮鳴音的情況，對于一些經(jīng)驗不足的醫(yī)師很容易造成誤診。

3.3影響診斷的失誤：診斷患兒氣管異物較為常見的方法是X線檢查。在進行檢查時金屬異物是不透X線，直接的顯示在X線的平片下。支氣管中的異物通過胸片上、胸透可以觀察到縱隔的擺動、肺不張或者單側(cè)肺氣腫等現(xiàn)象［6-11］。本組案例中2例有異物吸入史的患兒，經(jīng)過X線檢查結(jié)果均顯示正常，因此醫(yī)師就排除了異物吸入的可能，最后造成了誤診。但對于經(jīng)驗比較豐富的放射科醫(yī)師會根據(jù)患兒呼氣末肺氣腫來進行判斷。

小兒氣管異物在兒科中較為常見，主要臨床癥狀為咯血、喘鳴、反復(fù)肺炎等，部分異物吸入史的患兒在進行聽診時，胸部一側(cè)的呼吸音減低。氣管異物病情較為兇險，并且有著較高的誤診率，要想降低誤診率，需要依靠醫(yī)師進行詳細(xì)、反復(fù)的詢問是否存在異物吸入史，對于一些出現(xiàn)吸氣性喉鳴及喘鳴、嚴(yán)重呼吸困難、哮鳴音的患兒，醫(yī)師要高度警惕異物吸入，不可以單純的依據(jù)X線胸片、胸透檢查，需要借助支氣管鏡進行進一步的檢查。同時家屬在日常生活中需要提高自身的警惕性，盡量避免患兒發(fā)生異物吸入的情況，如一旦發(fā)現(xiàn)小兒誤吞東西，需要立即送入醫(yī)院進行救治。

［1］李德蓮.小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：41-42.

［2］王鳳卿，吳碧璇，王小麗.小兒氣管異物的病因分析及急救護理［J］.護士進修雜志，2012，19（9）：803-804.

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［4］宋麗華.小兒呼吸道植物性異物嗆入298例救治分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，10（18）：1538.

［5］崔振澤，呂瑞，黃燕，等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，5（6）：560-561.

［6］齊惠萍，馮國琴，司映紅.170例兒童氣管異物的觀察與護理［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2012，2（11）：38-39.

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［8］陳文博，李琦.小兒氣管支氣管異物183例診斷與治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：220-221.

［9］李向麗，高杰，趙進科.低劑量CT診斷小兒氣管異物的臨床應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（4）：411-413.

［10］王志愷，郭宏慶，董維剛.小兒氣管異物誤診為氣管狹窄一例［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（11）：915.

［11］孫穎.右美托咪定在小兒氣管異物取出術(shù)中的效果探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：156-157.

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1671-8194（2015）11-0155-02