CT與MRI在術(shù)前診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值對(duì)比

曾 春

直腸癌是最常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，由于直腸癌發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，中晚期直腸癌是到醫(yī)院治療直腸癌患者大部分的類(lèi)型，直腸癌相較于其他惡性腫瘤的生存率較低，5年只有25.0%的生存率，并且復(fù)發(fā)率比較高[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌轉(zhuǎn)移的重要途徑之一，如果直腸癌患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)情況發(fā)生，5年生存率就會(huì)更低[2-3]。為此正確判斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有利于準(zhǔn)確地確定臨床治療方案以及對(duì)預(yù)后能夠有效判斷[4]。目前X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影(computed tomography，CT)被認(rèn)為是判定直腸癌的主要影像學(xué)手段，具有很高的密度分辨力，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用，提高了其空間分辨率，使其能較早發(fā)現(xiàn)小病灶[5]；但是CT圖像對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷仍存在一定的漏診情況，依靠淋巴結(jié)大小來(lái)判定是否轉(zhuǎn)移具有一定的局限性[6]。核磁共振(MagneticResonanceImaging，MRI)具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，并可提供更多的淋巴結(jié)及其與周邊組織的信息，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多[7-9]。本文為此具體對(duì)比了CT與MRI在術(shù)前診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年7月到2015年2月選擇在我院腫瘤科進(jìn)行診治的直腸癌患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性直腸癌患者；均于CT及MRI檢查前行纖維結(jié)腸鏡活檢并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為直腸癌；年齡30～70歲；患者均在檢查后1～2周內(nèi)行手術(shù)治療；有完整的臨床及隨訪(fǎng)資料；盆腔內(nèi)其他臟器無(wú)腫瘤或者炎癥；知情同意；診治期間無(wú)死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重大心肺功能障礙及凝血功能障礙；既往有腫瘤病史或可能影響治療完成的疾?。慌R床資料不完整。其中男40例，女38例；年齡最小36歲，最大69歲，平均年齡47.92±4.11歲；發(fā)病位置：直腸上段和中上段35例，直腸中段25例，直腸下段和中下段8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期40例，Ⅳ18例；分化類(lèi)型：高分化30例，中分化30例，低分化18例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：選擇荷蘭飛利浦16層螺旋CT機(jī)，檢查前6小時(shí)禁食，患者取常規(guī)仰臥位，行全腹容積掃描，先平掃后增強(qiáng)掃描。掃描范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑碘海醇(300mgI/ml)70ml，注射速率3ml/s。掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔5mm，螺距45，層厚1mm，電壓120kV，螺距45，所有數(shù)據(jù)傳至配套工作站系統(tǒng)進(jìn)行重建及分析圖像。

1.2.2 MRI檢查：選擇Achieva TX1.5TMRI儀，配套有8通道體部相控陣線(xiàn)圈，檢查前6小時(shí)禁食?；颊呷パ雠P位，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至骼血管分叉水平，足先進(jìn)，首先選用快速擾相位梯度回波序列進(jìn)行定位掃描，然后用快速自旋回波列先完成矢狀位的掃面，再完成橫軸位的掃描，選取病灶最大層面掃描層面盡量垂直病變段腸管，橫軸位及矢狀位各掃描三層。成像T1加權(quán)參數(shù)：自旋回波成像(SE)TR，593ms，TE14ms；T2加權(quán)參數(shù)：自旋回波成像(TSE)TR4600ms，TE102ms；層厚均為5mm。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)CT與MRI診斷淋巴結(jié)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化，信號(hào)不均勻，直腸周?chē)鹃g隙內(nèi)結(jié)節(jié)影，直徑≥5mm，邊緣不規(guī)則，成簇淋巴結(jié)≥3枚。而在病理學(xué)檢查中，對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本保留腫物完整，標(biāo)本常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色普通光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察與評(píng)估腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。而在病理分析中，只要存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我們定義為惡性淋巴結(jié)組，若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為良性淋巴結(jié)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS14.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05視為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 CT指標(biāo)對(duì)比78例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為76.9%。經(jīng)過(guò)CT判定，惡性淋巴結(jié)組的CT診斷淋巴結(jié)大小、短長(zhǎng)經(jīng)比值與淋巴結(jié)數(shù)都明顯高于良性淋巴結(jié)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 MRI特征對(duì)比在惡性淋巴結(jié)組中，MRI顯示42例表現(xiàn)為漿膜面浸潤(rùn)，靜脈包繞征54例，腸周脂肪混雜信號(hào)征50例；而良性淋巴結(jié)組的分別為6例，1例與0例，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2與圖1-4。

2.3 CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比在78例患者中，經(jīng)過(guò)CT判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例；而MRI判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例。通過(guò)與病理判定對(duì)比，CT診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性與特異性分別為100.0%和94.4%，MRI診斷的敏感性與特異性都為100.0%。見(jiàn)表3。

3 討 論

直腸癌是常見(jiàn)的致死性惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變與生活習(xí)慣的變化，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率逐年升高[9]。早期直腸癌5年生存率比較高，選擇最佳的治療方案能使患者的生存期有所延長(zhǎng)，這就需要全方位的評(píng)價(jià)直腸癌狀況才能做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)由于直腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)以及盆腔內(nèi)淋巴引流比較豐富導(dǎo)致了直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，為此術(shù)前了解局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，進(jìn)而有針對(duì)性地制定個(gè)性化的治療方案非常重要[10]。

表1 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)(n)淋巴結(jié)大小(cm)短長(zhǎng)經(jīng)比值淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))惡性淋巴結(jié)組600.65±0.12 0.84±0.137.87±1.44良性淋巴結(jié)組180.54±0.200.78±0.123.98±1.76 t7.1136.98315.983 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MRI特征對(duì)比(n)

表3 CT與MRI在術(shù)前診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值對(duì)比(n)

內(nèi)窺鏡、超聲等是傳統(tǒng)有效診斷直腸癌的方式，雖然有很好的鑒別效果，但對(duì)于直腸癌的轉(zhuǎn)移情況的判斷不能準(zhǔn)確得出[11]。螺旋CT采用橫斷面掃描，圖像分辨率高，可較清楚地顯示病灶的大小、部位、形態(tài)，并能顯示腫瘤突破漿膜侵犯周?chē)M織器官及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)位器官轉(zhuǎn)移情況，對(duì)判定轉(zhuǎn)移情況有相當(dāng)重要的診斷價(jià)值[12]。本研究經(jīng)過(guò)CT判定，惡性淋巴結(jié)組的CT診斷淋巴結(jié)大小、短長(zhǎng)經(jīng)比值與淋巴結(jié)數(shù)都明顯高于良性淋巴結(jié)組(P＜0.05)。不過(guò)在臨床應(yīng)用中，CT圖像對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷仍存在一定的漏診情況。

隨著近年來(lái)核磁共振成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI用于直腸癌的診斷已得到快速發(fā)展。MRI軟組織分辨力較好，能同時(shí)行橫斷面、冠狀面和矢狀面成像，能很好顯示腫瘤、直腸周?chē)炯捌鞴?，也能較清楚地顯示直腸的黏膜層、肌層結(jié)構(gòu)[13]。特別是當(dāng)直腸周?chē)Y(jié)構(gòu)受到侵犯時(shí)，各組織間失去密度差，MRI可顯示混在其中的淋巴結(jié)，并可顯示直腸周?chē)鹃g隙內(nèi)的異常信號(hào)[14]。本研究顯示在惡性淋巴結(jié)組中，MRI顯示42例表現(xiàn)為漿膜面浸潤(rùn)，靜脈包繞征54例，腸周脂肪混雜信號(hào)征50例；而良性淋巴結(jié)組的分別為6例，1例與0例，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中漿膜面浸潤(rùn)與淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，大癌腫一旦穿透漿膜層后更容易侵犯周?chē)M織、血管及淋巴管，與淋巴管接觸面積就越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就會(huì)越大。靜脈包繞征和腸周脂肪混雜信號(hào)征多見(jiàn)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，靜脈包繞征可能是靜脈周?chē)w維結(jié)締組織中的炎細(xì)胞、癌細(xì)胞的浸潤(rùn)而導(dǎo)致出現(xiàn)；腸周脂肪混雜信號(hào)征可能是由于腸周脂肪的淋巴管、血管受到癌細(xì)胞的浸潤(rùn)而出現(xiàn)較多混雜的異常信號(hào)影[15-16]。

從診斷價(jià)值上分析，有學(xué)者用多層螺旋CT技術(shù)研究直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別都在85.0%以上，表明CT判斷直腸癌淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有很高的可靠性[17]。MRI所提供的信息量不但多于其他許多成像技術(shù)，而且以它所提供的特有信息對(duì)診斷疾病具有很大的潛在優(yōu)越性[18-20]。本研究通過(guò)與病理判定對(duì)比，CT診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性與特異性分別為100.0%和94.4%，MRI診斷的敏感性與特異性都為100.0%，說(shuō)明兩者的診斷都有很好的敏感性與特異性。

總之，CT與MRI征象中的淋巴結(jié)大小、短長(zhǎng)徑比值、淋巴結(jié)數(shù)目、漿膜面浸潤(rùn)、靜脈包繞征、腸周脂肪混雜信號(hào)征均可提示提示直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，診斷特異性與敏感性都比較好。

圖1漿膜面浸潤(rùn)，漿膜面毛糙，周?chē)鹃g隙模糊，病理證實(shí)良性淋巴結(jié)。圖2 腸周脂肪混雜信號(hào)征，病理證實(shí)為惡性淋巴結(jié)。圖3直腸癌患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT影像顯示增高的淋巴結(jié)在增強(qiáng)后密度不均勻。圖4 直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左上為直腸系膜內(nèi)的等信號(hào)淋巴結(jié)；右上為增強(qiáng)T1WI顯示的淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化。左下、右下為直腸癌淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，左下為T(mén)2WI顯示的直腸系膜中等信號(hào)淋巴結(jié)。右下為增強(qiáng)T1WI顯示的淋巴結(jié)呈中度強(qiáng)化。

[1]陳正權(quán),王麥建,王建立,等.新輔助治療在局部晚期結(jié)直腸癌治療中的療效觀(guān)察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(1):88-91.

[2]ParkJM,Kim MK,ChiKC,etal.Aberrantlossof dickkopf-3 ingastric cancer:canit predictlymphnodemetastasis preoperatively?[J].WorldJ Surg,2015,39(4):1018-1025.

[3]饒艷鶯,楊文潔,劉博,等.雙能CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)分期的可行性研究:碘濃度與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(7):759-762.

[4]劉瑞廷,邱健,王國(guó)榮,等.MRI聯(lián)合ERUS時(shí)直腸癌臨床分期的價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2014,29(1):62-63.

[5]丁鶯,曾蒙蘇,饒圣祥,等.肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑普美顯對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的顯示能力研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,6(12):455-460.

[6]馬立恒,孫燦輝,王春泉.多層螺旋CT和MRI對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期的比較研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,3(15):205-210.

[7]高運(yùn)英,葉文偉,邱錦興,等.磁共振全身彌散加權(quán)成像用于診斷非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,3(12):84-86.

[8]DeleporteA,PaesmansM,Garcia C,etal.Correlatingtumor metabolicprogressionindex measuredby serialFDGPET-CT,apparentdiffusioncoefficient measuredbymagneticresonance imaging(MRI)and blood genomicstopatient'soutcome inadvancedcolorectalcancer:theCORIOLANstudy[J].BMC Cancer,2014,30(14):385.

[9]李偉,湯日杰.胃癌與胃淋巴瘤的MSCT征象對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(1):34-36.

[10]郭艷娜,翟冬枝,劉小玲.MRI與CT在直腸癌診斷及術(shù)前分期中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):396-397.

[11]Han K,Park SH,KimKW,et al.Useoflivermagnetic resonanceimagingafter standardstagingabdominopelvic computedtomographytoevaluate newly diagnosedcolorectal cancer patients[J].Ann Surg,2015,261(3):480-486.

[12]朱宏.低張對(duì)比劑充盈、多層螺旋CT三期增強(qiáng)對(duì)胃癌TNM分期的診斷價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(5):150-152.

[13]KekelidzeM,D'ErricoL,PansiniM,etal.Colorectal cancer:currentimaging methodsandfutureperspectives for thediagnosis,staging andtherapeuticresponse evaluation[J].WorldJGastroenterol,2013,19(46):8502-8514.

[14]陳意標(biāo),張漢雄,張堅(jiān),等.食管癌根治術(shù)后縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形小野放療臨床觀(guān)察[J].腫瘤藥學(xué),2013,2(12):130-132.

[15]林維文,王莉莉,段青.高分辨磁共振成像對(duì)低位直腸癌肛管浸潤(rùn)的判斷及手術(shù)層面的界定[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):235-238.

[16]TanYN,LiXF,LiJJ,et al.Theaccuracyofcomputed tomographyinthepretreatment stagingofcolorectal cancer[J].Hepatogastroenterolo gy,2014,61(133):1207-1212.

[17]邵文尚,李丹.直腸癌MSCT診斷進(jìn)展研究及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,2(15):98-99.

[18]陳鵬.64排CT雙期增強(qiáng)聯(lián)合MPR對(duì)T3和T4期直腸癌的診斷意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,3(12):87-89.

[19]鄧祥春,鄭波,童朝陽(yáng),等.多層螺旋CT對(duì)粘液性與非粘液性結(jié)直腸癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015，13（8）：80-83.

[20]陳鵬.64排CT雙期增強(qiáng)聯(lián)合MPR對(duì)T3和T4期直腸癌的診斷意義[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014，12（3）：87-89.