肝臟腫瘤多層螺旋CT與MRI影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別價(jià)值比較

2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院(江蘇 徐州 221008)

董利剛1 胡春艾2 夏 平2

肝臟腫瘤是臨床常見、多發(fā)疾病，分為良惡性兩種，包括肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤及血管瘤等[1]，其中原發(fā)性肝癌是我國常見肝臟惡性腫瘤，發(fā)病率較高，預(yù)后差[2]；良性腫瘤則以肝血管瘤常見。為探討診斷及鑒別肝臟腫瘤的有效方案，本研究對(duì)60例肝臟腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院自2013年4月～2015年4月收治的60例經(jīng)病理證實(shí)為肝臟腫瘤患者的臨床資料。其中男42例，女18例；年齡25～77歲，平均年齡(50.1±3.7)歲；其中肝血管瘤18例，原發(fā)性肝癌28例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生8例，肝轉(zhuǎn)移瘤6例。19例患者無任何自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位。7例患者臨床表現(xiàn)為腹部不適、頭暈等，30例表現(xiàn)為上腹部肝區(qū)疼痛感。實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)27例患者甲胎蛋白陽性，22例患者肝功能正常。

1.2 方法所有患者均接受MRI與多層螺旋CT檢查。①多層螺旋CT檢查。檢查前患者禁食8h以上，掃描前0.5h進(jìn)1000-1500mL水，充盈胃腸道，作平掃與增強(qiáng)掃描。掃描范圍，膈頂至肝臟下緣，設(shè)定層距2.5mm，層厚5mm，螺距0.75mm，首先作常規(guī)容積薄層掃描。后作增強(qiáng)三期掃描，應(yīng)用非離子型造影劑，劑量1.5mL/kg，總量控制在80-100mL左右，掃描完畢后，對(duì)原始橫斷面圖像作薄層重建，設(shè)定重建間隔為0.5-1.0mm，層厚為1.0-3.0mm，測定動(dòng)脈早晚期強(qiáng)化CT值及不同層面肝實(shí)質(zhì)CT圖像表現(xiàn)，比較病灶強(qiáng)化程度及患者血供特點(diǎn)。②MRI檢查。檢查前，禁食4h以上，采取MRI檢查儀對(duì)所有患者作常規(guī)SET1WI、TSE-T2WI及STIR序列的軸位掃描。設(shè)定層距為3.0mm，層厚5.0-8.0mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV為256×358，層數(shù)為30層，作平掃及增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)將掃描數(shù)據(jù)及圖像傳輸至工作站。比較兩種不同掃描方式對(duì)肝臟腫瘤的診斷價(jià)值及鑒別價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 病灶數(shù)量及三期密度本組60例肝臟腫瘤患者動(dòng)脈期檢出病灶68個(gè)，其中高密度病灶28個(gè)，低密度病灶8個(gè)，等密度10個(gè)。門靜脈期共檢出病灶40個(gè)，其中低密度病灶22個(gè)，其中4例患者CT平掃未見異常表現(xiàn)，后作MRI檢查，T2WI序列檢查提示存在異常信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，病灶顯示清晰。

2.2 CT及MRI圖像表現(xiàn)及各期特征本組患者均接受CT平掃，動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期三期掃描。其中25例患者CT平掃可見低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期與延遲期多表現(xiàn)為低密度，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)(圖1-2)；MRI掃描，T2WI序列呈低信號(hào)，T1WI掃描呈低信號(hào)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期與延遲期強(qiáng)化快速減退。其中20例患者增強(qiáng)掃描呈“慢進(jìn)慢出”或“早出晚歸”的強(qiáng)化表現(xiàn)，且從邊緣開始，門脈期，腫瘤內(nèi)強(qiáng)化灶呈融合表現(xiàn)并朝中間填充，中央未強(qiáng)化區(qū)域減少。伴隨延遲強(qiáng)化其向中心擴(kuò)散，延遲掃描則呈等密度填充表現(xiàn)。MRI檢查平掃呈長T1與T2信號(hào)。其中4例患者CT平掃可見低密度病灶，邊界欠清晰，1例為等密度且均勻，2例可見“星狀”低密度影，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，2例伴中心瘢痕，瘢痕組織增強(qiáng)后無強(qiáng)化、呈低密度影(圖3-6)。MRI檢查，SE-T1WI序列，4個(gè)病灶呈現(xiàn)等信號(hào)表現(xiàn)，其中2例呈略低信號(hào)表現(xiàn)。其中11例患者累計(jì)檢查轉(zhuǎn)移瘤33個(gè)，直徑5.0-105.0mm。CT平掃表現(xiàn)為單個(gè)及多個(gè)大小非均勻低密度灶，呈彌漫或散在分布，為類圓形。增強(qiáng)掃描，門脈期與門靜脈期呈現(xiàn)邊緣持續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)，病灶中心區(qū)域血供小，呈牛眼特征，延遲期則呈低密度改變表現(xiàn)。

圖1-2典型肝細(xì)胞癌CT強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，動(dòng)脈期瘤體明顯強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化減退、呈等低密度。

圖3-6典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生。平掃腫塊呈稍低密度，中間可見低密度瘢痕，增強(qiáng)后呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，延遲期病灶呈等密度影。

3 討 論

肝細(xì)胞癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其占原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的80%左右，同時(shí)也是目前位列前三的致亡腫瘤疾病[4-5]。早期研究者表示，肝癌與病毒性肝炎、寄生蟲感染及接受化學(xué)致癌物質(zhì)等因素相關(guān)，其中病毒性肝炎是誘發(fā)肝細(xì)胞癌的重要病因，其與肝硬化、乙型及丙型肝炎的進(jìn)展有密切的關(guān)聯(lián)[6]。本組28例原發(fā)性肝癌患者中13例均合并肝硬化表現(xiàn)。

人體肝臟為重要的雙重供血器官，一般正常肝臟的75%～80%的血液均來源于門靜脈，僅20%～25%左右來源于肝動(dòng)脈[7]。由于人體肝臟血供豐富，遂成為除淋巴結(jié)外較易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的臟器官。且大部分研究者表示，對(duì)肝臟腫瘤的早期診斷對(duì)患者的治療與預(yù)后均可能產(chǎn)生直接性的影響[8]。多層螺旋CT目前是臨床診斷肝臟腫瘤的常用方法。

肝海綿狀血管瘤是肝臟常見良性腫瘤之一，多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描是目前診斷肝海綿狀血管瘤的常用方案。大量影像學(xué)研究者證實(shí)，典型肝血管瘤CT強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)為同“早出晚歸”“慢進(jìn)慢出”[9]，動(dòng)脈期病灶邊緣則呈現(xiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀及簇狀非規(guī)則強(qiáng)化表現(xiàn)，門脈期強(qiáng)化灶逐漸向中央填充，延遲期大多數(shù)病灶均可完全填充，呈等密度表現(xiàn)[10]。本組18例肝血管瘤患者CT平掃可見低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化形式與典型血管瘤相似。MRI平掃則可見邊界清晰的長T1、T2信號(hào)，但部分非典型血管瘤患者其CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化特征，在診斷方面存在一定的難度，需聯(lián)合CT及MRI兩項(xiàng)，作鑒別診斷。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生為肝臟良性占位病變，其病因目前未明，多發(fā)于女性群體。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生血供較為豐富，不僅存在異常血管，同時(shí)有正常肝細(xì)胞，膽管及增生纖維結(jié)締組織[11]。一般典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生CT平掃呈低密度腫塊，中央可見低密度星狀瘢痕，增強(qiáng)后呈快進(jìn)慢出表現(xiàn)，門脈期與延遲期病灶強(qiáng)化程度降低[12]。本組8例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者，均有其典型的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征。肝臟同樣為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)區(qū)域，包括鄰近臟器官浸潤轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移等途徑。大部分肝轉(zhuǎn)移瘤血較肝實(shí)質(zhì)少，因而增強(qiáng)掃描顯示病灶密度低于肝實(shí)質(zhì)密度，且中心密度更低。其與肝血管瘤在鑒別上存在一定的困難，結(jié)合病史、多層CT及MRI影像學(xué)診斷可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，多層螺旋CT與MRI掃描在肝臟腫瘤臨床診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可充分反映肝腫瘤血供特點(diǎn)，提高肝臟腫瘤的檢出率，兩者聯(lián)合診斷，可為肝臟腫瘤的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]李楊,杜勇,羅天友,等.多層螺旋CT血管成像在肝臟腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2008,14(2):139-143.

[2]林志東,文寵佩,符孔,等.肝癌肝外血管多層螺旋CT三維重建的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(8):607-609.

[3]石橋,劉鵬程,王成林,等.外生型肝癌影像特點(diǎn)分析[J].罕少疾病雜志,2010,17(4):20-22.

[4]謝敏.16層螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比[J].罕少疾病雜志,2011,18(1):22-23.

[5]張華山,鄧建永,注小舟,等.多層螺旋CT血管成像在肝癌診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(6):1170-1172.

[6]朱旭娜,蘇丹柯.多層螺旋CT血管造影(MSCTA)在肝臟富血供腫物診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(4):653-655.

[7]王繼萍,冷吉燕,崔亞瓊,等.多層螺旋CT對(duì)小兒常見肝臟腫瘤的診斷特征及臨床價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(7):718-721.

[8]柳勇,陳君坤.多層螺旋CT對(duì)不典型肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(12):72-74.

[9]黃金華,范衛(wèi)君,李長江,等.多層螺旋CT血管成像在肝癌化療栓塞中的臨床指導(dǎo)作用[J].癌癥,2009,28(2):193-198.

[10]朱力平,候海燕,姜建威,等.多層螺旋CT團(tuán)注造影劑跟蹤技術(shù)在肝臟增強(qiáng)中的研究及應(yīng)用[J].中國微循環(huán),2007,11(5):336-339.

[11]李靖翊,劉建濱,史鳳霞,等.256排螺旋CT灌注成像對(duì)肝細(xì)胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014,(2):63-65.

[12]黃瑩,李嘉家,黃藝峰,等.64層螺旋CT對(duì)肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別效果[J].中國CT和MRI雜志,2015,(29):84-86.