胸部放線菌病的X線平片和CT影像特點研究

岳 莉 閆國梁

胸部放線菌病是臨床上一種比較罕見的疾病，指的是因為呼吸道吸入放線菌，放線菌侵犯肺、胸膜或支氣管，造成慢性化膿性肉芽腫性疾病。流行病學研究顯示，胸放線菌病常見于30～60歲男性，其臨床上主要表現(xiàn)為胸壁上有特征性板樣硬塊，呈暗紫色，有局部軟化形成的小膿腔情況[1-2]。其病理變化為局部組織水腫，有大量的中性粒細胞和單核細胞浸潤，出現(xiàn)許多大小不一的壞死區(qū)，形成多數(shù)大小不一、相互融合且向鄰近組織滿意的膿腫，膿腫周圍纖維組織增生[3]。該病的診斷陽性率極低，極易誤診為肺癌[4-5]。因而本研究特選擇10例胸部放線菌病為研究對象，探討該病的CT體層攝影術(shù)影像特點，為臨床診斷提供一定的參考依據(jù)，提高診斷的準確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料從我院病例庫中收集2005年1月至2015年2月期間我院收治并證實為胸部放線菌病的患者10例為研究對象，所選對象均無胸部以外其它部位放線菌病。其中男性7例，女性3例；年齡在38～59歲之間，平均年齡51.6歲；病程在2d～3個月之間，平均病程45d；所有患者均伴有不同程度的咳嗽、咯血或血絲痰情況，臨床表現(xiàn)為胸痛的4例，發(fā)熱的2例；有基礎(chǔ)病變者8例；6例支氣管顯微鏡檢查證實，2例CT引導下肺穿刺活檢證實，2例手術(shù)病理證實。

1.2 方法

1.2.1 支氣管顯微鏡檢查方法：纖支鏡消毒2%的防銹銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈；術(shù)前詢問病史，常規(guī)血壓、心、肺體檢；正側(cè)位X線胸片、常規(guī)斷層片、CT片，術(shù)中進行多軸位透視，認真仔細觀察、確認活檢鉗進入病灶中；血小板計數(shù)、凝血機制、肺功能等常規(guī)檢查；患者知情同意，檢查前6h禁食，常規(guī)心電圖監(jiān)視，使用用鎮(zhèn)靜藥；29/5利多卡因咽喉部麻醉，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，麻醉藥物劑量不超過2%利多卡因15ml(300mg)；仰臥位或半臥位或坐位；經(jīng)鼻或口插入纖支鏡，用活檢鉗鉗夾組織(注意避開血管)夾取有代表性的組織送進行細胞學檢查。

1.2.2 CT引導下肺穿刺活檢方法：內(nèi)有彎盤1個、孔巾1條、試管2只、載玻片4片、小標本瓶2個、紗布8塊、穿刺針2套、鑷子2把的胸包一個，無菌手套、無菌盤及相關(guān)物品、膠布、注射器4個等物件；2%利多卡因10ml，碘伏、龍膽紫1瓶，定位標記物；檢查前化驗血小板計數(shù)，出血凝血常規(guī)檢查，肝功能常規(guī)檢查，心電圖監(jiān)測生命體征，患者知情同意，術(shù)前禁食4h；仔細閱讀CT片，確定病變的位置，根據(jù)病變位置選擇以患者舒適原則選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥；根據(jù)病灶位置選擇穿刺點及穿刺針型號；2%利多卡因局部麻醉至胸膜，穿刺后保留針頭再次CT掃描，針尖達到預定位置后切割取材，取材后對患者進行穿刺后常規(guī)處理；取材常規(guī)固定后進行組織病理學檢查。

1.2.3 X線及CT體層攝影術(shù)檢查方法：X線片常規(guī)檢查，行胸正、側(cè)位攝片。CT檢查采用Tsh-101A64排螺旋CT掃描機進行常規(guī)掃描和增強掃描。全肺無間隔患者掃描層厚為10mm，病變區(qū)域掃描層厚5mm，120KV，250mA，螺距0.984：1，球管轉(zhuǎn)速0.4s/圈，掃描范圍全胸，重點掃描胸肺部；標準算法、多平面重組重構(gòu)圖像。增強掃描采用非離子對比劑(300mgI/ml)100ml，高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，注射速率3.5ml/s，掃描延遲25s。

2 結(jié) 果

2.1 胸放線菌病X線及CT檢查診斷結(jié)果本研究對象中，10例患者X線平片檢查和CT檢查均誤診，其中誤診為肺癌的6例，誤診為肺結(jié)核的3例，誤診為感染并膿腫形成的1例。經(jīng)支氣管顯微鏡檢查證實為放線菌并的6例，經(jīng)CT引導下肺穿刺活檢證實為放線菌并的2例，經(jīng)手術(shù)病理證實為放線菌并的2例。從檢查結(jié)果可以看出，胸放線菌病的X線平片檢查或CT檢查均易誤診，檢查陽性率極低。

2.2 胸放線菌病CT體層攝影術(shù)影像特點本研究中10例患者的CT影像均表現(xiàn)為與胸膜相連的肺葉外圍胸膜下的團塊狀影，CT重建圖像上可見鄰近胸膜增厚情況(如圖1所示)，病變多表現(xiàn)為囊實性，內(nèi)部可見空洞影(如圖2所示)，病變或多發(fā)大小不同的氣泡影(如圖3所示)，CT圖像顯示病變邊緣模糊，可見炎性浸潤情況(如圖4所示)；CT增強掃描可強化病灶實性部分顯示，但對囊性病變部分的顯示無強化效果(如圖5所示)。本研究中放線菌病變累及18個肺葉52個肺段；8例患者的CT影像顯示以團塊為主要病灶，病灶周圍肺多見斑點或斑片以及條索狀模糊影；團塊內(nèi)可見薄壁、和空洞，薄壁壁內(nèi)光滑，空洞內(nèi)有低密度液化灶和散在懸浮氣體影；CT影像顯示均為見氣-液平面；10例患者的CT影像均顯示病灶鄰近胸膜增厚情況，8例患者的CT影像顯示肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)增大，2例患者的CT影像顯示右肺斑片狀影合并縱隔膿腫。

3 討 論

放線菌沒有細胞壁和核膜，菌體呈細絲狀，與真菌相似。放線菌病主要是以色列氏放線菌引起的一種慢性化膿性炎癥，在生物學研究分類中，放線菌不屬于真菌類，而是一種厭氧類細菌，其引起的病變與霉菌引起的病變相似。放線菌并的病理變化主要為慢性化膿性炎癥，局部組織水腫，有大量的中性粒細胞和單核細胞浸潤，出現(xiàn)許多大小不一的壞死區(qū)、多數(shù)大小不一且相互融合且向鄰近組織滿意的膿腫，膿腫周圍纖維組織增生，形成許多竇道和痿管[6-7]。膿腫的特征表現(xiàn)為膿腫壁和竇道周圍肉芽組織內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細胞、淋巴細胞以及單核新報浸潤情況，有時也有一些多核巨細胞，但但多核巨細胞出現(xiàn)的情況比較罕見，一些可見大量吞噬脂類巨噬細胞，肉眼看上去為黃色。放線菌多寄生在人口腔中的腐物內(nèi)，在各種原因造成口腔黏膜損傷的情況下，放線菌由傷口浸入，造成面部、頸部、胸部、腹部等器官放線菌病[8-9]。

胸部放線菌病的診斷陽性率極低，極易誤診為肺癌這一觀點已成為學者及臨床醫(yī)師的共識。本研究中的10例放線菌病患者X線正、側(cè)胸平片均顯示為團塊和大片密實影，但沒有顯示有空洞、液化以及氣體病灶，X線平片檢查和CT檢查均誤診，其中誤診為肺癌的6例，誤診為肺結(jié)核的3例，誤診為感染并膿腫形成的1例。CT檢查顯示，本組10放線菌病患者中，累及18個肺葉52個肺段，8例以團塊為主要病灶，團塊大小在2.4～8.0cm之間，平均4.2cm，形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則狀；多見斑點或斑片以及條索狀模糊影，團塊內(nèi)可見薄壁、和空洞，薄壁壁內(nèi)光滑，空洞內(nèi)有低密度液化灶和散在懸浮氣體影。CT影像與X線平片檢查胸部放線菌病比較而言，X線平片無法顯示空洞、液化以及氣體病灶情況，診斷價值有限，而CT體層攝影術(shù)可顯示病灶的具體細節(jié)，具有特征性，具有較高的診斷價值。本研究的這一結(jié)論與國內(nèi)外學者的研究結(jié)果具有一致性[10-12]。

綜上所述，X線平片檢查胸部放線菌病無法顯示空洞、液化和氣體病灶，診斷價值有限，而CT體層攝影術(shù)可顯示病灶的具體細節(jié)，具有特征性，具有較高的診斷價值。準確掌握放線菌病的CT影像學特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷非常必要。

圖1-5典型胸放線菌病CT體層攝影術(shù)多平面重組影像圖（圖1：男性患者，48歲，胸部放線菌病，可見與胸膜相連的肺葉外圍胸膜下的團塊狀影，鄰近胸膜增厚情況；圖2：男性患者，40歲，胸部放線菌病，囊實性內(nèi)部可見空洞影；圖3：女性患者，46歲，胸部放線菌病，不規(guī)則病灶，內(nèi)可見大小不同的氣泡影；圖4：男性患者，53歲，胸部放線菌病，病變邊緣模糊，可見炎性浸潤；圖5：男性患者，40歲，胸部放線菌病CT增強掃描圖，強化病灶實性部分顯示，對囊性病變部分顯示無強化。）

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