銀翹散治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

李興龍黃　虹.云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650000; .云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　6500

銀翹散治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

李興龍1黃虹2
1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000; 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021

【摘要】銀翹散是清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制的治療風(fēng)溫初起的代表方，有辛涼解表、清熱解毒的功效;根據(jù)許多皮膚疾患病位多在表，邪氣多風(fēng)熱毒，可使用本方加減治療.現(xiàn)舉典型病例予介紹，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治思想，并拓展該方的治療范圍.

【關(guān)鍵詞】銀翹散;皮膚病;臨床驗(yàn)案

銀翹散出自《溫病條辨》，是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的經(jīng)典名方，有辛涼解表、清熱解毒的功效，主治風(fēng)溫初起之證，表現(xiàn)為:發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù).該方多用于治療感冒、上呼吸道感染、肺炎等多種內(nèi)科疾病，筆者臨床運(yùn)用此方辨證治療皮膚病，也能收到較好效果，茲介紹如下.

1　典型病例

1. 1顏面再發(fā)性皮炎患者魏某，女，32歲.面部紅斑、皮屑伴癢3天.患者2天前外出游玩后于眼瞼周圍、面頰部出現(xiàn)紅斑，輕度腫脹，伴瘙癢、緊繃、灼熱不適.癥見:顏面部彌漫潮紅，輕度腫脹，少許細(xì)小糠狀鱗屑，伴煩躁、口干思飲，大便可，小便黃.舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù).西醫(yī)診斷:顏面再發(fā)性皮炎;中醫(yī)診斷:面油風(fēng)，證屬風(fēng)毒上犯證.治宜清熱解毒，疏風(fēng)止癢.處方予銀翹散加減，藥物組成如下:金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，石膏50g，知母15g.3劑，水煎服，2 日1劑，日2次.二診:患者訴服完2劑后自覺煩躁、灼熱感、緊繃感大減，3劑服完后癥狀明顯緩解;守方繼服2劑收功.

1. 2水痘患者鄭某，男，20歲.面、軀干、上肢紅斑、丘疹、水皰3天.患者3天前無明顯誘因于面部先出現(xiàn)紅斑、水皰，逐漸侵及軀干、四肢，自覺微癢，伴頭痛、發(fā)熱而來診.癥見:體溫38. 7℃，精神差，煩躁，全身散在紅斑、丘疹、水皰，口腔黏膜2個(gè)潰瘍，咽充血.心煩喜嘔，納差，睡眠欠佳，大便干，難解，小便可.舌紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù).西醫(yī)診斷:水痘;中醫(yī)診斷:水痘，證屬風(fēng)熱蘊(yùn)毒證.治宜清熱解毒、疏風(fēng)止癢.方予銀翹散加減，藥物組成如下:金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍(lán)根15g，大青葉10g，石膏30g，黃芩15g，柴胡15g.3劑，水煎服，2日1劑，日2次.二診: 3劑服畢，患者精神、飲食、睡眠漸佳，發(fā)熱、煩躁、頭痛、心煩喜嘔大減，舌淡紅，苔薄白，脈滑.

1. 3風(fēng)疹患者張某，男，15歲.全身紅斑2天.患者2天前無明顯誘因于面部出現(xiàn)暗紅斑點(diǎn)，芝麻大小，此后迅速蔓延到頸、軀干、四肢，自覺輕度瘙癢，伴發(fā)熱，咽痛，倦怠乏力.癥見:體溫: 38. 2℃，神清，精神稍差，全身皮膚泛發(fā)密集粟栗大紅斑，不融合，壓之褪色，咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，雙乳突壓痛明顯.舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù).西醫(yī)診斷:風(fēng)疹;中醫(yī)診斷:風(fēng)疹，證屬風(fēng)熱毒蘊(yùn)證.治宜清熱解毒，疏風(fēng)涼血.處方銀翹散加減，藥物組成如下:金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍(lán)根15g，青黛10g，石膏50g，茜草30g.3劑，水煎服，2日1劑，日2次.二診: 3劑服完，患者發(fā)熱、咽痛、煩躁明顯緩解，已無新發(fā)皮疹及瘙癢，紅斑變淡，部分皮疹消退，精神、飲食改善，舌尖紅，苔薄白，脈滑.繼服上方2劑善后.

1. 4粉刺患者李某，女，14歲.面部丘疹1月，加重半月.患者1月前無明顯誘因于面部出現(xiàn)栗粒大小的丘疹，丘疹為白頭及黑頭粉刺，近半月來皮疹漸增多，部分為紅丘疹，少許膿皰，皮疹以額部、兩頰多見，自覺輕度瘙癢.癥見:額部、兩頰泛發(fā)針尖大小黑、白頭粉刺，少許紅丘疹及膿皰，部分皮疹微觸痛，用力擠壓可有少許白、黑頭脂栓，全面偏油，伴咽干，大便日1次，質(zhì)偏干，小便可.舌尖紅，苔白稍膩，脈滑數(shù)有力.西醫(yī)診斷:尋常痤瘡;中醫(yī)診斷:粉刺，證屬風(fēng)熱毒滯證.處方予銀翹散加減，藥物組成如下:金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，皂角刺30g，貫眾30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草30g，白芷15g.3劑，水煎服，2日1劑，日2次.二診:服完3劑后紅色丘疹有所消退，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退.

1. 5銀屑病患者李某，女，25歲，軀干、四肢散在鱗屑性紅斑伴瘙癢1周.患者1周前過食辛辣炙煿之品后出現(xiàn)咽部干癢、疼痛，軀干、四肢逐漸出現(xiàn)針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上見銀白色鱗屑，自覺瘙癢.癥見:軀干、四肢泛發(fā)散在針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見透明薄膜，刮除薄膜，可見篩狀出血點(diǎn)，自覺瘙癢，伴咽充血、腫脹，自覺疼痛，飲食可，睡眠欠佳，小便黃，大便調(diào)，舌尖紅點(diǎn)刺較多，苔黃稍膩，脈浮數(shù).西醫(yī)診斷:尋常型銀屑病;中醫(yī)診斷:白疕，證屬風(fēng)熱毒

蘊(yùn)證，治以清熱解毒、祛風(fēng)止癢.處方予銀翹散加減，藥物組成如下:金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，馬勃10g，青黛10g.3劑，水煎服，2日1劑，日2次.二診:服完3劑后咽部干癢、疼痛明顯緩解，紅斑顏色變淡，鱗屑減少，瘙癢減輕，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退.

2　討論

銀翹散出自《溫病條辨》，本方謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘;熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦.”的配方治療原則.方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可避穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒疤N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，故重用為君藥.薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽;荊芥、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是為去性存用之法，以上四藥俱為臣藥.蘆根、竹葉清熱生津;桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥.甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用.總之，本方具有辛涼透表、清熱解毒的功效，是清熱解毒，辛涼透表的代表方，可以用于治療風(fēng)溫毒邪所導(dǎo)致的各種疾病.本方所用藥物之性均系清輕之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則.

現(xiàn)代藥效及毒理研究表明銀翹散具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫等作用.如杜力軍等[1]實(shí)驗(yàn)表明銀翹散能夠解除內(nèi)生致熱原所致家兔的發(fā)熱，其中銀花、連翹、荊芥、薄荷四藥可能為主要的解熱藥.周氏等[2]報(bào)道銀翹解毒片在體外有廣譜抗菌作用及抗病毒作用，可減少病毒所引起的死亡率.陳紅[3]報(bào)道銀翹解毒水劑對(duì)乙型溶血性鏈球菌等九種細(xì)菌有不同程度的抑制作用.鄧文龍等[4]證實(shí)銀翹散具有很強(qiáng)的抗炎抗過敏作用，能增強(qiáng)炎癥部位巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬，對(duì)多型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抗過敏作用.其抗過敏活性主要是通過抗組胺作用實(shí)現(xiàn).文中所舉5例疾病中，水痘、風(fēng)疹的發(fā)病與病毒感染有關(guān);尋常痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[5]1165.顏面再發(fā)性皮炎與化妝品、溫?zé)?、光線刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激相關(guān)[6]723.銀屑病發(fā)病與免疫、感染(細(xì)菌、病毒感染)等相關(guān)[7]1004－1010.

根據(jù)中醫(yī)異病同治的治療思想，筆者認(rèn)為銀翹散可廣泛用于風(fēng)熱毒邪襲表證的皮膚病，臨床辨證要點(diǎn)有:突然出現(xiàn)的皮膚病變(如紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、瘀點(diǎn)瘀斑)，自覺瘙癢、灼熱腫痛或蟻行感，頭痛發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，可伴有咽痛、咳嗽、有汗或汗出不暢，舌紅或舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù).可以銀翹散為基礎(chǔ)方，隨病、隨癥加減，如兼夾氣分熱盛者，加石膏、知母等;兼夾濕熱者，加黃連、黃芩、黃柏、梔子等;兼夾血熱者，加紫草、水牛角等;風(fēng)盛者，加防風(fēng)、荊芥等;毒盛者加板藍(lán)根、大青葉、重樓、白花蛇舌草、青黛等;邪氣郁滯盛者，加香附、炒川楝子、川芎等;熱盛傷津者，加天花粉、粉葛、葳蕤、旱蓮草等;兼夾瘀點(diǎn)瘀斑者，加紫草、茜草等;病變?cè)谙抡撸杉愚曹尤?、土牛膝?

參考文獻(xiàn)

[1]杜力軍，劉文琴，凌一揆，等．銀翹散解熱機(jī)理的研究I、銀翅散等藥對(duì)內(nèi)生致熱原致熱家兔體溫的形晌[J]．中藥藥理與臨床，1991; 7(3): 4 －5．

[2]周遠(yuǎn)鵬，江京莉，嚴(yán)少敏．銀翹解毒片的藥理研究[J]．中成藥，1990，2(1，1: 22－25．

[3]陳紅．銀翹解毒水的藥理研究[J]．中藥藥理與臨床，1998，14(5): 11－13．

[4]鄧文龍，王文烈，尚鉤．銀翹散的藥理作用研究[J]．中醫(yī)雜志，1986，27(3): 59－62．

[5]趙辯．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009: 1165，723，1009－1010．

收稿日期:( 2014. 12. 31)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0150－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R275