靜脈配置中心常見的危險因素及防護對策探討

黃麗仙

（云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 陸良 655600）

靜脈配置中心常見的危險因素及防護對策探討

黃麗仙

（云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 陸良 655600）

靜脈配置中心已經在各大醫(yī)院紛紛展開，但與此同時配置中心工作的醫(yī)護人員也承受著一定的危險因素影響。通過對臨床靜脈配置中心常見的危險因素分析，包括物理、化學、工作及社會心理等因素，針對性的提出了靜脈配置中心應采取的防護對策。

靜脈配置中心；藥物；危險因素；防護

藥物靜脈治療是臨床治療中一個重要的組成部分，靜脈藥物配置中心（PIVAS）指符合藥物生產質量管理規(guī)范（GMP）標準的條件下，在靜脈藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的專業(yè)人員嚴格按照操作程序進行靜脈藥物配置，給患者提供安全無菌高品質的藥液，為臨床提供優(yōu)質服務。靜脈配置中心工作的藥師經常受到各種危險因素的干擾與影響，嚴重危害著身心健康［1-3］。因此，研究靜脈配置中心的常見危險因素并采取科學有效的防護對策具有十分重要的現實意義。

1 靜脈配置中心常見危險因素

1.1 物理因素：①噪聲污染：靜脈配置中心的噪聲污染主要是由室內的排風系統(tǒng)、電話鈴聲、震蕩儀等引起，除此之外還有來自拆藥、話筒講話、清潔過程中產生的噪音。這些噪聲長期地刺激著在中心工作的藥師及護理人員。研究表明，長時間在噪聲環(huán)境中工作可能會導致工作人員出現耳聾、耳鳴及自主神經紊亂等疾病。②銳器傷：銳器傷是靜脈配置中心工作中常見的職業(yè)損傷，常見的銳器傷包括藥瓶玻璃的劃傷，針頭的刺傷，鑷子等銳氣的扎傷等。此外，在配藥的過程中還可能出現玻璃瓶屑、藥粉進入呼吸系統(tǒng)或口、眼、鼻等引起損傷。③輻射：靜脈配置中心一般會采用紫外線對周圍環(huán)境進行消毒處理，過量的紫外線照射可引起人的皮膚灼傷、過敏，眼睛受損等。紫外線燈在工作的過程中會釋放出一些臭氧可引起藥師頭暈、頭疼、胸悶等。

1.2 化學因素：藥師在拆藥、配藥的過程中很容易使皮膚接觸到藥品，而臨床中應用的很多藥物對人體具有一定的傷害作用，如化療、抗病毒、麻醉等高危藥物一旦被人體吸入就有可能對藥師造成損傷。目前，靜脈配置中心的通風設置多是通過空調和小容量的排風系統(tǒng)來實現，這種循環(huán)方式使得藥物在室內環(huán)境中不易散去，濃度越聚越大，給長期工作在其中的藥師造成損傷。此外，藥師在打開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥劑的同時，會有一些藥物微粒散發(fā)到空氣中被工作在其中的藥師吸入，造成不利的影響。

1.3 工作因素：靜脈配置中心藥師的上班時間比之普通醫(yī)護人員更早，工作量極大。在靜脈配置中心的藥品種類十分豐富，為了盡可能地避免失誤，藥師在配藥、加藥的過程中必須要保持精神的高度集中，長時間的處于神經和肌肉緊張狀態(tài)，藥師通常會生物鐘紊亂、失眠、焦慮等。同時，藥師頻繁地進行配藥、取藥等操作，對手腕、頸椎造成了長期的疲勞，引起手腕、頸椎方面的疾病。

2 靜脈配置中心應采取的防護對策

2.1 規(guī)范操作行為，科學設計：靜脈配置中心工作人員應嚴格按照醫(yī)院的各項操作標準執(zhí)行，科學的使用安全醫(yī)療器具，在操作中正確的佩戴防護手套、口罩，經過專業(yè)的培訓和鍛煉，正確地處理銳器和廢棄物。在處理銳器時，應使用硬質銳器收集盒以防針刺；用無菌紗布包繞安瓿以減少損傷。合理建造靜脈配置中心的進、出風系統(tǒng)，保證室內空氣的有效流通。靜脈配置中心工作的藥師應科學設計輪換制，使在其中工作的人員能夠得到充足的休息，在工作中有精力完成各項工作；同時，根據醫(yī)院的實際情況不斷調整和完善各項工作流程，使藥師的工作和輪轉更趨向合理。

2.2 藥物防護：在配置有毒化學藥物時，戴TS9901-L型口罩、雙層手套及防護套袖，必要時戴防護眼鏡，整個過程要在生物安全柜內進行。藥品操作臺上應覆蓋一次性防護墊，防止藥品的殘留，一旦出現藥品泄漏應及時更換一次性防護墊。在向西林瓶中注入溶媒時，應緩慢推入，防止藥品由于瞬間壓力而濺出，損傷工作人員的皮膚。藥師在配藥的過程中應該做到細心謹慎、輕拿輕放，以免出現藥瓶破損的情況。一旦發(fā)生有毒性藥物的泄漏，應馬上用干燥的紗布吸附，保護性墊子兩邊卷起覆蓋，將已經污染或可能污染的手套、口罩、防護套袖等用具一起放入專用的密封袋中，并交由專人集中處置。

2.3 做好儀器的保養(yǎng)，降低噪音污染：靜脈配置中心的噪聲污染，一部分是由于設計不當或設備制造缺陷引發(fā)，另一部分則是由設備不正當養(yǎng)護所致。針對前半部分的原因，應該科學選用靜脈配置中心的設備、設施，并合理設計靜脈配置中心的工作臺、送風系統(tǒng)、排風系統(tǒng)等；而針對設備養(yǎng)護失當而引起的噪聲污染應當加強靜脈配置中心內的設備保養(yǎng)，如每年更換高效過濾網，定期對過濾網進行除塵，使用震蕩儀的時間最好能夠集中到一起，以控制震蕩儀的開機時間，減輕噪聲污染。

2.4 輻射防護：紫外線燈管進行消毒時，應避免直接照射到人，更不能用眼睛直視燈管；工作人員檢測紫外線強度的過程中需穿戴特制的防護服及防護目鏡，以防止紫外線灼傷皮膚或射傷眼睛。進行紫外線消毒的過程中，如無必要盡量不在室內停留。

2.5 重視實踐操作能力：藥師在配置藥物的過程中，最好使用容積大于藥液體積的注射器具；打開安瓿前，應先用手指輕拍瓿頸和瓿身上部，并靜置一會，待觀察到瓿頸和瓿身上部已經沒有藥液或藥粉末的時候，再用無菌紗布裹住瓶頸，打開安瓿；部分難于溶解的藥物，可考慮用多個注射器來同時反復擠壓來增強溶解，必要時可以通過振蕩器來加強藥物的溶解。

通過分析靜脈配置中心工作環(huán)境中對人身有傷害的危險因素，以提高靜脈配置中心工作人員的自我防護意識，學習科學的防護措施，建立并完善有效的防護對策，降低并消除靜脈配置中心的危險因素影響。

［1］ 莊思萍，林綠綠，黃秋波.靜脈配置中心護理人員職業(yè)危險因素分析與防范措施［J］.齊魯護理雜志，2011，17（9）:88-89.

［2］ 李麗婷.靜脈配置中心化療藥物配置的防護［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（6）:461.

［3］ 雷海紅.靜脈配置中心常見的差錯分析及防范措施［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，2（12）:152.

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1671-8194（2015）14-0294-01