醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房在臨床護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施

馮代旭

（達(dá)州市開江縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636250）

醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房在臨床護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施

馮代旭

（達(dá)州市開江縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636250）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房的新型模式在促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施效果。方法 由醫(yī)護(hù)共同查房，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面分析、評(píng)價(jià)，共同制定治療和護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)護(hù)以不同的角度，對(duì)每位患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理，保證治療及時(shí)，護(hù)理措施到位。結(jié)果使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的專業(yè)水平有了明顯的提高，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到了有效落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的效果，滿足患者的身心健康需要，進(jìn)一步融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房拓寬了查房的內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，也激發(fā)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性。

醫(yī)護(hù)一體化；聯(lián)合查房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房模式是以患者的需求出發(fā)，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，完成醫(yī)療服務(wù)過(guò)程［1］，它改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理分體制管理患者，環(huán)節(jié)多，效率低，患者感受到的是脫節(jié)的服務(wù)，醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量均受到影響［2］。此模式與優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程的要求和內(nèi)涵一致，在國(guó)外醫(yī)院已普遍應(yīng)用。自2013年6月嘗試在外科病區(qū)開展醫(yī)護(hù)一體化查房，對(duì)查房方法及內(nèi)容不斷規(guī)范，取得了一定的效果。

1 方 法

1.1 查房前的準(zhǔn)備

1.1.1 物品的準(zhǔn)備：查房車，病歷，X線片，CT 等片子，血壓計(jì)，聽診器，電筒，手消液，?？茩z查需要的物件等。

1.1.2 人員的準(zhǔn)備：①病員的準(zhǔn)備：晨間護(hù)理時(shí)告知患者查房時(shí)間，讓患者在病床休息，等待查房。②護(hù)士的準(zhǔn)備：在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前先進(jìn)行晨間護(hù)理，一方面可以為查房創(chuàng)造安靜整潔的環(huán)境，另一方面可以通過(guò)晨間護(hù)理了解患者的病情：如夜間睡眠情況，早餐進(jìn)食情況，術(shù)前患者情緒，術(shù)后患者切口情況等。晨間護(hù)理后床位護(hù)士應(yīng)和夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，著重了解病危和病重及大手術(shù)患者的情況，對(duì)查房?jī)?nèi)容做全面的準(zhǔn)備。

1.2 查房時(shí)的要求和護(hù)士的配合

1.2.1 查房的時(shí)間：早上8:00～9:00，晨間護(hù)理后做治療處置前。

1.2.2 查房的人員：管床醫(yī)師，床位護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，輔班護(hù)士。

1.2.3 查房的站位：管床醫(yī)師、床位護(hù)士位于患者的右側(cè)便于體檢，其余人員位于患者的左側(cè)，協(xié)助管床醫(yī)師和床位護(hù)士查體，并予以配合，病歷車放于床尾。

1.2.4 查房的程序及方法：①床位護(hù)士或輔班護(hù)士根據(jù)天氣變化關(guān)窗調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者處于舒適臥位，拉上床旁隔簾，注意保護(hù)患者的隱私。②床位護(hù)士匯報(bào)病情：包括夜間的主要病情變化，24 h出入量，特殊的陽(yáng)性體征，以及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)病情和治療方案的可疑之處向管床醫(yī)師一并提出請(qǐng)教。對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診和護(hù)理體檢，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。③聆聽醫(yī)師查房。在醫(yī)師查房的過(guò)程中，床位護(hù)士協(xié)助醫(yī)師查體，同時(shí)起好醫(yī)師和患者及家屬之間的橋梁作用，床位護(hù)士和患者及家屬相處的時(shí)間相對(duì)較多，對(duì)患者的主觀感受了解的更為透徹清晰，患者和家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，有時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確的表達(dá)自己的感受，這時(shí)需要床位護(hù)士的協(xié)助和補(bǔ)充。④安置好患者，協(xié)助醫(yī)師消毒手，還原床旁隔簾，開窗通風(fēng)。⑤查房結(jié)束后，管床醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)，床位護(hù)士，輔班護(hù)士對(duì)臨床治療和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行溝通討論，對(duì)護(hù)理現(xiàn)存問(wèn)題重新評(píng)估，修訂護(hù)理計(jì)劃，使臨床工作目標(biāo)更明確，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問(wèn)題。⑥查房總結(jié)：床位醫(yī)師講解疾病的臨床理論，幫助護(hù)理人員多方位了解疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)疑難問(wèn)題講解，用護(hù)理前沿新理論分析問(wèn)題，啟發(fā)下級(jí)人員思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)解決危重疑難護(hù)理問(wèn)題的能力，并預(yù)見性的下達(dá)指令性護(hù)理意見。

2 討 論

2.1 醫(yī)護(hù)一體化查房，使患者感受到的是快捷，無(wú)縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從醫(yī)療護(hù)理工作流程上踐行了以患者為中心，提高了患者的滿意度。

2.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，拓寬了查房的內(nèi)涵，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。由于傳統(tǒng)的查房模式醫(yī)護(hù)缺乏有效及時(shí)溝通，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)記錄不相符，口徑不一致等情況發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛。而醫(yī)護(hù)共同查房，保證了患者資料信息采集的隨機(jī)性、真實(shí)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)⑹占馁Y料為臨床醫(yī)師的治療方案提供可靠依據(jù)，醫(yī)師結(jié)合患者病情確定治療方案后，護(hù)士治療及時(shí)，護(hù)理措施到位，大大提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［3］。

2.3 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性：此模式使護(hù)士在臨床掌握的第一手資料，能對(duì)患者的診療和康復(fù)發(fā)揮作用，提高患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感，提高護(hù)士的職業(yè)自豪感。有利于促進(jìn)護(hù)理工作的良性發(fā)展。2.4 拓展了護(hù)士的視野：在病情匯報(bào)中，責(zé)任護(hù)士要匯報(bào)患者的病情，報(bào)告過(guò)程實(shí)際上是對(duì)專業(yè)知識(shí)重新學(xué)習(xí)的過(guò)程，事前查找相關(guān)資料，了解該領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法，既不斷學(xué)習(xí)本?？浦R(shí)，還學(xué)習(xí)了其他學(xué)科的知識(shí)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師互動(dòng)式交流學(xué)習(xí)，開闊了護(hù)士的思維，掌握的知識(shí)更加全面、豐富，拓展了護(hù)士的視野。讓護(hù)士更全面地了解患者疾病的診斷與治療，有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高［4］。

2.5 提高護(hù)士長(zhǎng)組織管理能力和專科技術(shù)能力：為了保證查房工作有質(zhì)感，護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身建設(shè)，努力學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識(shí)和提高專業(yè)技術(shù)水平。這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)和評(píng)價(jià)。

2.6 建立了新型的交流協(xié)作與互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系：醫(yī)護(hù)關(guān)系在以往的工作中表現(xiàn)為主導(dǎo)與從屬性，即醫(yī)師開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)一體化查房的開展，減少了因傳統(tǒng)分體制查房導(dǎo)致的治療不能及時(shí)落實(shí)或漏執(zhí)行，引發(fā)的醫(yī)療安全隱患。

2.7 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可以卓有成效地開展健康教育工作：醫(yī)師的理論講解使護(hù)士的知識(shí)量有了大幅度的提高，使健康教育內(nèi)容更豐富，同時(shí)護(hù)士和醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容的口徑達(dá)到一致，提升了患者及家屬的信任度，治療過(guò)程中更加配合。

2.8 增強(qiáng)了科室凝聚力：開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房， 更能體現(xiàn)“ 以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”的思想。配合查房形式讓醫(yī)師更加了解護(hù)士和護(hù)理工作內(nèi)涵，提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的支持與認(rèn)可，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作意識(shí)。

2.9 為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提供良好的交流平臺(tái)：醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是建立互動(dòng)的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的核心。查房時(shí)，向患者闡明病情及診斷，建議治療方案和措施，講明治療適應(yīng)證和不良反應(yīng)，充分征得患者和家屬的同意。便于醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的及時(shí)溝通，共同解決問(wèn)題，為患者提供全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，更好的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展［5］。

2.10 提高了護(hù)理質(zhì)量：在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房中，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)間現(xiàn)場(chǎng)溝通有利于解決護(hù)理難題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 總 結(jié)

醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，它把醫(yī)、護(hù)、患三者緊密聯(lián)系在一起，體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨，真正體現(xiàn)了“三分治療七分護(hù)理”、“醫(yī)護(hù)不分家”的理念。同時(shí)醫(yī)護(hù)一體化查房減少了醫(yī)護(hù)配合的環(huán)節(jié)，整合了醫(yī)護(hù)資源，患者感受到了被尊重，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)護(hù)工作效能，有效規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。

［1］ 代小英.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（25）: 310-311.

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1671-8194（2015）14-0290-02