視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理體會

禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理體會

禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

目的 分析視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理方法和效果。方法 搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，隨機分為甲組和乙組。對甲組32例術(shù)后進行綜合護理，對乙組32例術(shù)后進行常規(guī)護理。觀察、比較甲組和乙組的護理效果。結(jié)果 甲組護理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫落術(shù)后綜合護理效果顯著，護理有效率較高，值得推廣。

視網(wǎng)膜脫落；術(shù)后；綜合護理

視網(wǎng)膜脫落與創(chuàng)傷、高度近視和遺傳等因素有關(guān)，患者視網(wǎng)膜組織神經(jīng)上皮與色素上皮層相互分離。患者常表現(xiàn)為視野缺損、視力下降和視物變形等，對患者身體健康造成一定影響，嚴重患者可引起失明，降低患者的生活質(zhì)量。治療時以手術(shù)為主。該手術(shù)較一般手術(shù)難度稍大，且精細、復雜，術(shù)后需要配合臨床護理，共同改善患者視力，提高生活質(zhì)量，減少復發(fā)［1］?，F(xiàn)搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，對其術(shù)后綜合護理的方法和效果進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共32例，平均年齡是（42.26± 3.16）歲，年齡范圍14～74歲，男患者和女患者分別是19、13例。乙組共32例，平均年齡是（43.28±3.12）歲，年齡范圍是15～75歲，男患者和女患者分別是18、14例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對甲組術(shù)后進行綜合護理。①體位指導。協(xié)助患者采取正確體位。手術(shù)體位應根據(jù)眼內(nèi)填充物、眼底情況及裂孔位置合理選擇，一般來說，應使裂孔保持最高位。正確體位不僅能夠減少并發(fā)癥，對眼球運動進行限制，縮小視網(wǎng)膜脫落范圍，還對視網(wǎng)膜下液體吸收具有促進作用，幫助視網(wǎng)膜復位。叮囑患者嚴格臥床休息，術(shù)后24 h內(nèi)指導患者面朝下，頭低俯臥位，頭部與地面水平，減少震蕩。②生活護理。指導患者注意保暖，禁止劇烈運動，不能大聲說笑和轉(zhuǎn)動頭部，避免打噴嚏和咳嗽，預防呼吸道感染和術(shù)后出血，促進傷口愈合，促進視網(wǎng)膜復位。一般來說，術(shù)后2～3 d可以指導患者下床輕微活動。針對下方裂孔患者，待患者球結(jié)膜縫線拆除后可指導其下床進行輕微活動。針對上方裂孔患者，需叮囑患者嚴格臥床1～2周?；颊呦麓不顒訒r，禁忌劇烈活動，預防視網(wǎng)膜二次脫落。③病情監(jiān)測。觀察患者眼部敷料是否出現(xiàn)滲液，及時更換污染敷料。加強對患者的日常觀察，經(jīng)常詢問患者是否出現(xiàn)眼脹、眼痛和頭痛等癥狀，有無嘔吐、惡心等，注意患者是否出現(xiàn)角膜水腫等，一旦出現(xiàn)眼壓升高，立即向主治醫(yī)師報告，并使用20%甘露醇對患者進行靜脈點滴。術(shù)后1～3 d，將眼罩打開，點滴抗生素眼液，點滴時動作應輕，禁忌對眼球造成壓迫。針對眼痛劇烈的患者，對其應用止痛藥物，藥物選擇顱痛定等。④飲食護理。指導患者均衡飲食，術(shù)后3 d以半流質(zhì)食物為主，術(shù)后6 d可恢復正常飲食。多食富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量的食物，多食纖維素含量較高的食物，禁忌使用堅硬食物，加快功能恢復及傷口愈合。切忌用力咀嚼，防止對眼部傷口造成影響。⑤出院指導。出院前，做好自我護理及保健。患者應保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，切忌用眼過度，看電視看書應適當，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。加強用眼衛(wèi)生，切忌用力打噴嚏、咳嗽。教會患者正確的點眼藥水方式，并叮囑其按時用藥，定期復查。對乙組術(shù)后進行常規(guī)護理。手術(shù)后，由護理人員做好日常查房工作，對患者病情變化及并發(fā)癥等情況做好記錄，并向主治醫(yī)師報告，遵醫(yī)囑處理。觀察甲組和乙組視力改善情況，比較兩組護理效果。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

甲組護理有效率為93.75%，其中2例無效，13例好轉(zhuǎn)，17例有效。乙組護理有效率為78.13%，其中7例無效，14例好轉(zhuǎn)，11例有效。甲組護理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早診療是臨床上治療視網(wǎng)膜脫落的主要原則，對控制病情、減少不良后果具有較大意義。對術(shù)后患者的護理一定要及時護理到位，應該注意的地方有很多，術(shù)后患者安靜臥床1周，雙眼包扎，充分休息?；颊叩奶弁?，術(shù)后根據(jù)患者個體差異有不同程度的疼痛，根據(jù)疼痛的輕重，我們分成了四種情況，①無疼；②剛能感覺到的輕微疼痛；③中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉，輕聲呻吟；④痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟等。對于患者疼痛的護理：行鞏膜環(huán)扎術(shù)者，術(shù)后眼部疼痛明顯；玻璃體腔注氣者，因氣泡體積變大導致眼壓升高，也可以引起眼疼，甚至引起偏頭疼，術(shù)后需要嚴密觀察患者有無眼痛，頭痛，聽取患者主訴，做好心理護理，并按醫(yī)囑給予止痛藥。對于患者的體位護理需要注意的有：①視網(wǎng)膜脫離行外路手術(shù)沒有注入氣體或硅油的患者術(shù)后體位應保持裂孔最低位。②玻璃體腔注入氣體或硅油的患者，應采取適當體位，使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，以幫助視網(wǎng)膜復位。后極部裂孔術(shù)后患者可選用俯臥位或頭低坐位。周邊部裂孔手術(shù)后患者可采取仰臥位，如果裂孔位于2～4點，則右側(cè)臥位；如果裂孔位于8～10點，則左側(cè)臥位；如果裂孔位于4～8點，可選擇胸高頭低位；如果上下方都有裂孔，可選擇交替臥位，頭部低位與俯臥位，嚴禁仰臥位，以免出現(xiàn)晶狀體渾濁，角膜渾濁等。玻璃體的正?？寡趸δ苡匈囉诓Ａw內(nèi)的一種叫葉黃素的類胡蘿卜素成分。葉黃素是存在于視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)、玻璃體等正常眼組織中的一種保護性物質(zhì)。因為葉黃素強抗氧化劑，它能夠吸收紫外線、藍光這些高能量的對眼睛損害較大的光，滅活玻璃體中產(chǎn)生的氧自由基，提高玻璃體組織的抗氧化能力，防止玻璃體老化加劇，有效防止視網(wǎng)膜再次脫落。建議術(shù)后患者補充葉黃素例如服用樂盯葉黃素，可以補充葉黃素、維生素A、C、E、B1這些眼睛營養(yǎng)和抗氧劑劑保護玻璃體綜合護理是一種新型臨床服務模式，從心理護理、體位護理和病情觀察等方面對患者實施的全面性、系統(tǒng)性干預［2］。與常規(guī)護理相比，綜合護理效果明顯。在本文研究中，對甲組進行術(shù)后綜合護理，護理有效率為93.75%，實施常規(guī)護理的乙組護理有效率為78.13%，甲組較高，表明綜合護理效果較好。綜上分析，綜合護理在視網(wǎng)膜脫落術(shù)后應用價值較大，效果顯著，值得推廣。

［1］ Wang Y.Retinal detachment surgery nursing research［J］.Chin Med Guide，2012，13（16）:45-46.

［2］ Liu DY，Gou XH.Postoperative nursing experience of rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment ［J］.J Nurs Educat Magaz，2013，（21）:66-67.

R473.77

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1671-8194（2015）14-0259-02