46例下肢深靜脈血栓形成患者的隨訪護(hù)理體會(huì)

吳煥榮

（河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061）

46例下肢深靜脈血栓形成患者的隨訪護(hù)理體會(huì)

吳煥榮

（河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473061）

目的 總結(jié)對(duì)46例深靜脈血栓形成出院患者（長(zhǎng)期服用抗凝藥物華法林）進(jìn)行隨訪的護(hù)理體會(huì)。方法 配合醫(yī)師對(duì)46例深靜脈血栓形成患者定期進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括健康教育、生命體征評(píng)估、血常規(guī)與生化檢查以及心理護(hù)理。結(jié)果 46例患者的INR水平總體控制良好，4例完成隨訪患者治療效果良好，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)；6例患者在隨訪過(guò)程中發(fā)生輕微出血癥狀。結(jié)論 對(duì)患有深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行出院后隨訪護(hù)理，可降低服藥過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和服藥依從性，保證患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓；隨訪護(hù)理；疾病認(rèn)知

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，預(yù)后不好，且容易引起肺栓塞，輕者導(dǎo)致患者的部分或全部的功能喪失而致殘，重者危及生命。目前深靜脈血栓形成在一般人群中的發(fā)病率估計(jì)每年（56～122）/100萬(wàn)人［1-2］。DVT后遺癥發(fā)生率高且易復(fù)發(fā)，盡管通過(guò)藥物進(jìn)行抗凝、溶栓治療，但首次發(fā)病后半年內(nèi)仍有7%的血栓復(fù)發(fā)；1～2年約有20%～50%的DVT發(fā)生血栓后綜合征；而且長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者的出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此針對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行隨訪護(hù)理很有必要。隨訪護(hù)理是利用護(hù)士與患者間建立有利于疾病康復(fù)的互動(dòng)，促進(jìn)患者身心全方面康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，現(xiàn)將我科對(duì)2012年3月至2013年8月共46例患者在長(zhǎng)期服用抗凝藥物華法林的情況下定期進(jìn)行的隨訪護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例下肢深靜脈血栓患者中，男性25例，女性21例，年齡38～78歲，平均61歲。血栓發(fā)生在左下肢34例，右下肢5例，雙下肢7例。住院時(shí)間8～23 d，平均18 d。46例患者出院后均長(zhǎng)期服用抗凝藥物華法林，隨后每月返院隨訪1次，最長(zhǎng)者已完成12個(gè)月隨訪，最短者7個(gè)月。

2 隨訪護(hù)理

2.1 隨訪目的：出院后的定期隨訪是院內(nèi)治療的延續(xù)，是下肢深靜脈血栓患者系統(tǒng)管理的重要組成部分。患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物存在出血的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確評(píng)估、及時(shí)干預(yù)是降低出血風(fēng)險(xiǎn)的必要手段；隨訪護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者出院后生活習(xí)慣中的不良行為，如飲酒、吸煙、久站、久坐等。正確的健康教育可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，采用積極的生活態(tài)度避免病情加重或復(fù)發(fā)；幫助深靜脈血栓患者樹(shù)立信心和增強(qiáng)耐心。抗凝藥物治療深靜脈血栓療程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)反復(fù)，急性發(fā)作時(shí)患者要忍受下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫升高、皮膚潮紅等不適，難免產(chǎn)生焦慮情緒。安撫其焦慮情緒，是深靜脈血栓患者出院后隨訪的重要環(huán)節(jié)；出院后定期隨訪是對(duì)住院期間觀察和治療結(jié)局的檢驗(yàn)和評(píng)估。

2.2 隨訪方法

2.2.1 隨訪的頻率和時(shí)間：每月1次的隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服用抗凝藥物后易出現(xiàn)的出血風(fēng)險(xiǎn)，考慮到深靜脈血栓患者多為老年人，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整為3個(gè)月隨訪1次，但是每個(gè)月均應(yīng)進(jìn)行電話隨訪，以了解患者的健康狀況。隨訪時(shí)間至少12個(gè)月，直至臨床癥狀穩(wěn)定；目前46例患者均為每個(gè)月來(lái)院隨訪。

2.2.2 隨訪過(guò)程中的評(píng)估方法：為了正確評(píng)估患者所服用的抗凝藥物的劑量是否正確，既要達(dá)到治療目的，又能將出血等并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，我科采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為調(diào)整藥物劑量的標(biāo)準(zhǔn)。一般下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防以及治療推薦使用中等強(qiáng)度的抗凝治療2.0～3.0。若INR＞3.0則說(shuō)明藥物劑量過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)減?。划?dāng)INR＜2.0時(shí)則適當(dāng)增加藥物劑量，以保證抗凝治療的效果最佳。

2.2.3 為每例患者創(chuàng)建專屬隨訪檔案：為保證抗凝治療的完整性和連續(xù)性，為每例患者建立一個(gè)專屬的隨訪檔案顯得十分必要。檔案中包含患者住院時(shí)的病歷、2次隨訪之間所服用的藥物劑量及對(duì)應(yīng)的INR值、每次隨訪時(shí)體格檢查的結(jié)果、患者所填的服藥日志卡、每次的血常規(guī)和血生化監(jiān)測(cè)結(jié)果、心理干預(yù)的過(guò)程等，可為患者提供調(diào)整劑量的依據(jù)，也可以在醫(yī)師給患者下病理診斷時(shí)提供參考。

3 隨訪內(nèi)容

3.1 提高患者的服藥依從性：服藥依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的程度，即是否按醫(yī)師處方規(guī)定用藥?；颊哂盟幰缽男缘暮脡闹苯佑绊懰幬锏寞熜АＭㄟ^(guò)計(jì)算依從指數(shù)（CI）來(lái)正確反映，CI=已服用藥量（片數(shù)）/處方所開(kāi)藥量（片數(shù)）×100%。深靜脈血栓的患者多為老年人，由于同時(shí)患有多種疾病，用藥多且復(fù)雜；記憶力減退、視力差，容易忘記服藥或未按規(guī)定量服用，服藥依從性較低，不利于疾病的治療。提高患者服藥依從性的方法有：①制作服藥日志卡，教會(huì)患者在卡片上記錄每日服藥的時(shí)間與所服藥量。②藥品標(biāo)簽應(yīng)用大字標(biāo)出，注明用法、用量等。③對(duì)患者及護(hù)理者講清如何正確用藥。2012年3月隨訪至今，46例患者總體服藥依從性良好，偶有漏服或多服，隨訪護(hù)士指導(dǎo)其規(guī)范填寫(xiě)服藥日志卡后，漏服、多服現(xiàn)象減少；1例患者私自調(diào)整藥物劑量，經(jīng)過(guò)隨訪護(hù)士的悉心教育與指導(dǎo)，目前依從性已升至100%，病情趨于穩(wěn)定。

3.2 血常規(guī)與生化的監(jiān)測(cè)：為了解深靜脈血栓患者的疾病恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，出院后的隨訪中需要做血常規(guī)和血生化的監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月采血1次。檢查結(jié)果可以指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整，6例出血患者均為輕微的牙齦出血和（或）口腔黏膜出血，經(jīng)及時(shí)調(diào)整藥量后出血已好轉(zhuǎn)或停止。

3.3 深靜脈血栓患者的健康教育：首先指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和了解深靜脈血栓形成的病因、診斷、治療與預(yù)后，使患者了解配合治療和護(hù)理的目的及重要性。鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒、多飲水、多進(jìn)食低脂清淡食物，積極治療高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病。囑患者休息時(shí)抬高患肢，使其位置高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15o。告誡患者不可按摩患肢，防止栓子脫落，可以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕腫脹、疼痛。避免長(zhǎng)久固定姿勢(shì)，不可長(zhǎng)時(shí)間行走及重體力活動(dòng)，應(yīng)適度活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿著尺寸合適的彈力襪。

3.4 深靜脈血栓患者的心理護(hù)理：要使患者在疾病的治療與隨訪期間保持最佳的心理狀態(tài)需要護(hù)理人員的悉心照護(hù)?；颊邔?duì)下肢深靜脈血栓缺乏了解，害怕治療過(guò)程中出現(xiàn)意外或治療無(wú)效，常存在恐懼心理；短時(shí)間內(nèi)，治療未達(dá)到預(yù)期療效，對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，存在不滿情緒；或由于經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等原因顧慮太多，出現(xiàn)憂郁心理。在醫(yī)師與隨訪護(hù)士的精心治療和護(hù)理下，45例患者均情緒穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高；1例患者情緒波動(dòng)明顯，與短期內(nèi)治療效果不佳有關(guān)。隨訪護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者的不良情緒，經(jīng)耐心地向患者講解本疾病的發(fā)生、診斷、治療與預(yù)后，并組織病友座談會(huì)鼓勵(lì)其交流治療經(jīng)驗(yàn)，目前該患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠遵醫(yī)囑服藥并按時(shí)隨訪，下肢腫脹有所減輕，已恢復(fù)疾病治療的信心。

4 隨訪結(jié)果

46例患者的病情較住院時(shí)均有不同程度好轉(zhuǎn)或減輕，INR總體水平控制良好。INR范圍＜2.0，2月5例，3月4例，4月2例，5月3例，6月3例，7月1例，合計(jì)18例，INR范圍為2.0～3.0，2月40例，3月39例，4月41例，5月38例，6月39，7月40例，合計(jì)237例。INR范圍＞3.0，2月1例，3月3例，4月3例，5月1例，6月0例，7月1例，合計(jì)9例。

4例已完成隨訪的患者反映治療效果良好，下肢腫脹基本消失，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)。在隨訪過(guò)程中，6例患者出現(xiàn)輕微出血癥狀，包括牙齦出血和（或）口腔黏膜出血，均在調(diào)整藥物劑量后好轉(zhuǎn)。

5 小 結(jié)

隨訪護(hù)理不但從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，還可以不斷地征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作。本組46例隨訪患者，除1例在住院期間出現(xiàn)肺栓塞外，其余患者的病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)或減輕。通過(guò)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和了解深靜脈血栓形成的病因、診斷、治療與預(yù)后，患者能主動(dòng)避免深靜脈血栓的致病危險(xiǎn)因素，如創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、經(jīng)常固定坐姿超過(guò)4 h等。定期的隨訪有助于患者牢記健康教育內(nèi)容，隨時(shí)關(guān)注飲食營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)活動(dòng)下肢；保持健康心理狀態(tài)；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。多數(shù)患者反映隨訪后生活基本自理，下肢腫脹和疼痛均有不同程度緩解。隨訪護(hù)理的結(jié)果使護(hù)士對(duì)病患的護(hù)理從醫(yī)院延伸到患者生活的方方面面，充分體現(xiàn)了連續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

［1］ 馬翠萍，朱瑞芳.下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（2）:420-421.

［2］ 喬蕾，李啟琴，李娟.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施隨訪護(hù)理的體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）:272.

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