腹腔鏡技術(shù)應用于普外急腹癥患者治療的臨床分析

楊德彰

（河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，河南 柘城 476200）

腹腔鏡技術(shù)應用于普外急腹癥患者治療的臨床分析

楊德彰

（河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，河南 柘城 476200）

目的 探究腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥治療中的應用效果極其臨床綜合分析。方法 選取我院2011年1月至2014年4月在我院進行診斷和治療的患者95例，按照患者的適應證和患者自身的意愿將納入患者分為兩組，對照組46例采用開腹手術(shù)治療方案，試驗組49例采用腹腔鏡手術(shù)治療方案。治療后對患者的手術(shù)成功率，手術(shù)時間，住院時間，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 試驗組患者的手術(shù)時間長于對照組患者，治愈率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，切比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥，除了手術(shù)時間比對照組差，治愈率等方面都好于對照組，即腹腔鏡技術(shù)在臨床上有很高的運用價值，且可以逐漸運用其他臨床科室。

急腹癥；腹腔鏡；療效

普外科急腹癥其特點是發(fā)病迅速，不易于快速準確診斷和及時治療。近年來，隨著科技的發(fā)展帶動臨床上各種相關(guān)檢查的發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)院可以做到大多數(shù)患者在手術(shù)治療前被準確診斷，為臨床全面治療提供了可靠的依據(jù)。然而，也有小部分患者在術(shù)前不能被明確診斷，為了確診會采取適當?shù)钠矢固讲樾g(shù)等檢查手段，間接延誤治療，腹腔鏡在臨床的開展使用可以后效應對這些問題。采用腹腔鏡直接對急腹癥患者診斷并給與治療，腹腔鏡對機體的傷害小，恢復快且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對低。所以，腹腔鏡手術(shù)方案廣泛應用于臨床普外科對于急腹癥患者的治療。但其某些方面還需探索和進一步研究。本次試驗是對急腹癥患者在腹腔鏡手術(shù)方案和傳統(tǒng)方案進行對比，明確其優(yōu)劣。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2014年4月在我院進行診斷和治療的患者95例，男56例，女39例，年齡25～79歲，平均年齡為（51.3±6.13）歲。疼痛部位：上腹部25例（26.3%），左下腹21例（22.1%），右下腹14例（14.7%），臍周19例（20.0%），全腹痛16例（16.8%）。按照患者的適應證和患者自身的意愿將納入患者分為兩組，對照組46例，試驗組49例。兩組患者在疼痛部位，身體素質(zhì)和年齡等一般資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者治療后的綜合情況間具有可比性。

1.2 納入標準［1］：①患者的生命體質(zhì)正常，綜合評估短期內(nèi)波動不明顯者；②沒有心、肝、腎等臟器功能不全，沒有糖尿病，高血壓等慢性疾病，或者血糖血壓能控制在手術(shù)耐受的范圍內(nèi)，能耐受氣腹；③沒有出血性疾病和出血傾向；④無麻醉禁忌證，可以耐受腹腔鏡進行手術(shù)治療。

1.3 治療方法。試驗組：對患者進行全麻，為了安全進行氣管插管［2］，然后建立氣腹。建立氣腹后使腹腔鏡進入腹腔進行探查，對腹腔內(nèi)病變進行初步的判斷和了解，以確定穿孔部位。探查損傷臟器和出血部位，在相應的部位開腹，接著進腹進行修補或止血等病變相應的方式，如此操作避免了常規(guī)剖腹檢查中的腹壁大切口，減少對患者造成創(chuàng)傷面積和手術(shù)過程中反復牽拉影響腹腔臟器。如腸系膜血管引起的出血，腹腔鏡技術(shù)能夠全面有效得處理，發(fā)揮臨床微創(chuàng)技術(shù)運用的優(yōu)點。對照組：在全麻下進行開腹手術(shù)，患者則用剖腹探查，一般情況下是按照患者腹痛的部位選擇切口部位，在做切口的時候，將腹壁的逐層切開，按照患者的臨床表現(xiàn)和腹痛部位對相關(guān)的器官及組織進行探查，根據(jù)實際探查到的情況結(jié)合患者表現(xiàn)進行診斷，制定合理有效的手術(shù)治療措施。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0及Excel兩種統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差形式表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間差異以P＜0.05為數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

試驗組49例患者進行的是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間20～160 min，平均（58.4±7.42）min；術(shù)中出血量10～180 mL（不包括脾破裂出血量患者），平均（38.12 17.32）mL。術(shù)后進行預防感染治療，對癥治療，營養(yǎng)支持。再次手術(shù)3例，周圍臟器損傷1例，無腸漏、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，1例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.1%，所有患者均治愈出院，且隨訪6個月無并發(fā)癥發(fā)生，即治愈率為100%；對照組46例患者手術(shù)平均手術(shù)時間為（41.3±9.21）min，治愈43例，治愈率93.5%，并發(fā)癥發(fā)生有6例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0%，術(shù)中出血平均值為（51.91 10.32）mL。試驗組患者的手術(shù)時間長于對照組患者，治愈率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，切比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

普外科急腹癥其特點是發(fā)病迅速，不易于快速準確診斷和及時治療［3］。本次試驗試驗組患者中有2例中轉(zhuǎn)開行切除術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹行修補術(shù)，術(shù)后確診急性闌尾炎11例，急性闌尾炎穿孔4例，急性闌尾炎合并腸粘連2例，急性闌尾炎合并婦科疾病5例；回腸憩室1例，小腸壞死2例，急性膽囊炎3例，急性膽囊炎合并穿孔13例，胃十二指腸穿孔10例，外傷性腸穿孔6例，外傷性脾破裂2例，外傷性脾破裂合并肝裂傷1例。說明急腹癥的種類多樣，切腹腔鏡檢查可以明確判斷去種類，并及時給與治療。即腹腔鏡技術(shù)應用于臨床之后，因其能進行相應的處理等特點，逐漸成為了急腹癥的主要檢查方式。試驗結(jié)果還顯示腹腔鏡技術(shù)的不足，手術(shù)時間長（P＜0.05），腹膜后臟器的漏診等。綜上所述，腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥，除了手術(shù)時間比對照組差，治愈率等方面都好于對照組，即腹腔鏡技術(shù)在臨床上有很高的運用價值，且可以逐漸運用其他臨床科室。

［1］ 程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應用體會［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（6）:1016-1017.

［2］ 曹其武，魏培翰，行水利，等.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用78例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（1）:169-170.

［3］ 陳飛，李方明，劉明澤，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇性經(jīng)膽囊膽道造影的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）:843-844.

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1671-8194（2015）14-0186-01