某院2014年1～3月門(mén)診處方合理性的調(diào)查與分析

沈練珊 張艷銘 周錦錦

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

某院2014年1～3月門(mén)診處方合理性的調(diào)查與分析

沈練珊 張艷銘 周錦錦

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

定期對(duì)我院門(mén)診處方合理性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)與改進(jìn)措施，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分析門(mén)診處方合理性。定期對(duì)門(mén)診處方實(shí)施點(diǎn)評(píng)，對(duì)檢查中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高我院合理用藥水平。

處方質(zhì)量；調(diào)查分析；合理用藥

處方管理辦法是處方的開(kāi)具、調(diào)劑等法定依據(jù)。所以醫(yī)師應(yīng)按照處方管理辦法開(kāi)具處方；藥師按照處方管理辦法等定期開(kāi)展處方分析和用藥情況調(diào)查，指導(dǎo)臨床合理用藥［1-2］。以下是對(duì)我院1～3月份門(mén)診處方合理性調(diào)查與分析［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取1～3月份門(mén)診處方31363不包括特殊管理藥品，張按照處方管理辦法和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）中不合理處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)要求，以中國(guó)國(guó)家處方集和藥品說(shuō)明書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥適宜性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分合理和不合理處方兩類(lèi)。

1.2 方法

1.2.1 不規(guī)范處方：①患者一般資料填寫(xiě)不完整；②臨床診斷未填寫(xiě)或填寫(xiě)不規(guī)范的；③醫(yī)師簽名、簽章與留樣不一致；④一張?zhí)幏轿聪?/p>

1例患者的用藥；⑤處方醫(yī)師在修改處未簽名并注明修改日期；⑥藥品超劑量使用未注明原因并再次簽名；⑦打印的紙質(zhì)處方未經(jīng)醫(yī)師簽名或加蓋簽章；⑧用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑨普通處方不用白色紙質(zhì)、兒科不用淡綠色紙質(zhì)的；⑩藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；?單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥品的；?無(wú)特殊情況，門(mén)診處方超過(guò)7 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；?調(diào)配及核對(duì)發(fā)藥藥師未簽名；單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名；?藥師為按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物的。

1.2.2 用藥不適宜處方：①規(guī)定必須做皮試藥品未注明實(shí)驗(yàn)結(jié)果；②處方用藥與臨床診斷不相符；③遴選的藥品不適宜的；④選用劑型與給藥途徑不合理的；⑤劑量、用法不正確；⑥不按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定常規(guī)用法用量使用的；⑦聯(lián)合用藥不適宜的；⑧重復(fù)給藥的；⑨潛在不良相互作用和配伍禁忌；⑩其他用藥不適宜情況的。

1.2.3 超常處方：①無(wú)適應(yīng)證用藥的；②無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；③無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

2 結(jié) 果

抽查的31363張?zhí)幏?，合理處?0735張，占98%，不合理處方628張，占2%；門(mén)診抗菌藥使用率15%，低于20%的標(biāo)準(zhǔn)，符合抗菌藥物使用規(guī)定。不合理處方內(nèi)容具體分析如下：

2.1 不規(guī)范處方內(nèi)容主要有：①處方內(nèi)容缺項(xiàng)：電子處方醫(yī)師未簽名（或蓋章）；單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名；②未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在處方調(diào)配、發(fā)藥處簽名；③藥品的劑量、規(guī)格書(shū)單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：0.25毫克/片，處方上寫(xiě)0.25，一般只有“g”可以省略，其他不能省略的；④口服藥用法應(yīng)該每天幾次，每次Xmg、g或mL。處方用法寫(xiě)“口服，立即使用”等不規(guī)范字樣；⑤外用藥用法應(yīng)寫(xiě)“涂患處”，處方上多數(shù)寫(xiě)“外用”；⑥處方修改但處方醫(yī)師未注明修改日期；⑦用“咳嗽、感冒”等癥狀代替臨床診斷，應(yīng)該寫(xiě)“上呼吸道感染”；⑧臨床診斷含糊不清：高血壓/痹病/濕疹，開(kāi)阿莫西林膠囊；⑨1張?zhí)幏經(jīng)]有限1例患者用藥；⑩單張門(mén)診處方超過(guò)5種藥品：硝苯地平片，阿卡波糖片，二甲雙胍片，阿司匹林腸溶片，依那普利片，維生素B6片，復(fù)合維生素B片，甲鈷胺片；?需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由，部分處方量超過(guò)6個(gè)月以上用量，藥品貯存條件得不到保障；?兒科處方用白色處方，處方管理辦法規(guī)定兒科處方印刷用紙為淡綠色。

2.2 不適宜處方內(nèi)容主要有：①藥品劑型與給藥途徑不適宜：無(wú)痛胃鏡：丙泊酚注射液0.2 g立即口服；皮炎：復(fù)方爐甘石洗劑100 mL結(jié)膜下注射（應(yīng)涂患處）；卡前列甲酯栓舌下含化或口服，應(yīng)該陰道給藥；漱口水處方上寫(xiě)口服，應(yīng)寫(xiě)漱口；②用法不適宜：如時(shí)間依賴(lài)性抗生素采用1 d劑量1次給藥頻次。這些藥物半衰期短，1天1次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速繁殖，不但達(dá)不到抗菌效果，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。對(duì)這些抗生素宜1 d劑量分2～3次給藥；對(duì)于阿奇霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)48 h的藥物，每天僅需給藥1次。臨床有的采用bid或tid給藥；③用量與數(shù)量不符（1次就用完了，還需要bid/tid）：門(mén)診婦科居多，其次是眼科和皮膚科。陰道炎：復(fù)方苦參洗劑280 mL×2瓶Sig：280 mL外用tid；結(jié)膜炎：左氧氟沙星滴眼液5 mL×1支Sig：5 mL滴眼tid；濕疹：莫匹羅星軟膏劑10 g×1支Sig：10 g外用tid；④用法不對(duì)會(huì)給患者健康造成嚴(yán)重?fù)p害：如外陰炎：高錳酸鉀粉20 g×1瓶Sig：20 g皮膚用qd（應(yīng)該用溫開(kāi)水稀釋至1∶5000洗外陰）；⑤藥物濃度不適宜：5%葡萄糖注射液100 mL+利巴韋林注射液0.5 g/ivgtt，應(yīng)稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注；⑥不適宜聯(lián)合用藥：利巴韋林為廣譜抗病毒藥且兩種藥物適應(yīng)證都是用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，任選一種即可。⑦重復(fù)用藥：維生素B6片，復(fù)合維生素B片；⑧溶媒使用不當(dāng)：阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖/iv gtt，阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會(huì)降低穩(wěn)定性，故本品不能與含上述物質(zhì)的溶液混合。

2.3 超常處方內(nèi)容主要有：①無(wú)正當(dāng)理超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證用藥：復(fù)方玄駒膠囊用于治療男性病，婦產(chǎn)科用于治療女性不孕癥；②無(wú)適應(yīng)證用藥：肺結(jié)核：處方開(kāi)門(mén)冬胰島素注射液；宮頸炎：腳氣粉外用；頭痛：環(huán)磷酰胺靜脈滴注；心臟?。憾喟徒z肼片；支氣管擴(kuò)張：黃連素片；高血壓：利可君片；冠心?。盒驴堤┛四z囊。失眠：美洛昔康片。

3 討 論

處方是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的用藥憑證。處方管理辦法要求醫(yī)師按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方；取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及用藥指導(dǎo)，藥師審方發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具；嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師并按規(guī)定上報(bào)。定期對(duì)處方進(jìn)行抽查、分析，對(duì)檢查中存在的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并反饋給臨床醫(yī)師；制定并實(shí)施干預(yù)與改進(jìn)措施?？傊ㄟ^(guò)定期對(duì)處方實(shí)施抽查和分析，檢查中存在的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并制定和實(shí)施改進(jìn)措施，不斷提高我院門(mén)診處方的質(zhì)量，促進(jìn)臨床藥物的合理應(yīng)用，保障了患者的醫(yī)療安全。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《處方管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)［S］.2007-02-14.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》試行.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)｛2010｝28號(hào)［S］.2010.

［3］ 王懷良.臨床藥理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2007.

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1671-8194（2015）14-00102-02