左金丸聯(lián)合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎效果的的臨床觀察

李虹英

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林大安 131300）

反流性食管炎是指患者進食后，胃十二指腸中的內(nèi)容物反流進入食管引起的食管炎癥性改變，胃鏡檢查提示食管黏膜出現(xiàn)破損、糜爛或潰瘍病變，中醫(yī)認為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度而發(fā)病。發(fā)病時具有明顯的反流、上腹部疼痛、燒心、胸部疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床單純西醫(yī)治療效果不佳，復(fù)發(fā)率較高[2-3]。為此，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用左金丸聯(lián)合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來到大安市第一人民醫(yī)院就診的110例反流性食管炎患者為研究對象?；颊咧?，男性61例，女性49例；年齡范圍在22~56歲，平均（35.5±15.2）歲；患者就診時均有不同程度的反酸、燒心和惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，其中反酸71例，燒心感28例，胸骨疼痛16例，吞咽困難9例。將患者按照隨機化員額分為治療組和對照組各55例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、臨床表現(xiàn)等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準：患者經(jīng)過初步診斷符合反流性食管炎典型臨床表現(xiàn)，對反酸和燒心患者給予質(zhì)子泵抑制劑治療后顯著改善癥狀，最后通過胃鏡檢查顯示存在反流性食管炎的糜爛、潰瘍等黏膜改變。排除研究藥物過敏，合并嚴重心腦肝腎疾病者和妊娠哺乳期婦女，排除藥物性食管炎、腐蝕性食管炎和免疫性疾病引起的食管病變。

1.3 治療方法：對照組患者口服20 mg奧美拉唑，飯前服用，早晚各服用1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，辨證加減應(yīng)用左金丸和四君子湯?；舅幬锝M成為：黃連8 g，茯苓25 g，吳茱萸3 g，人參20 g，炙甘草5 g，白術(shù)20 g。合并胸痛者，加用佛手8 g，郁金8 g，香附8 g，延胡索12 g；合并氣虛者，加用北黃芪25 g；合并氣滯者，加用佛手8 g，柴胡12 g；合并濕熱者，加用竹茹12 g，黃芩12 g。治療期間禁止吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物。兩組患者均連續(xù)服用1個月后評定療效。

1.4 療效判定標準：治療1個月后進行隨訪調(diào)查，按以下標準判定療效：①臨床表現(xiàn)完全消失，胃鏡檢查表明食管炎糜爛、潰瘍等病變消失者，判定為治愈；②反酸、燒心、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)明顯改善，胃鏡檢查食管炎減輕者，判定為有效；③臨床表現(xiàn)為明顯改善甚或惡化者，判定為失敗。有效率=（痊愈+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者療效的比較采用秩和檢驗，有效率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組患者中顯效40例，有效12例，失敗3例，有效率為94.54%；對照組中，顯效30例，有效15例，失敗10例，有效率為81.82%。假設(shè)檢驗表明，兩組療效之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=0.27，P＞0.05）；兩組患者總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27），治療組高于對照組。

3 討 論

反流性食管炎屬于中醫(yī)學(xué)“反酸”“胸痛”“胃痛”之范疇。西醫(yī)認為，食管下部括約肌功能減退是反流性食管炎的主要發(fā)病機制，其中括約肌松弛是發(fā)病的主要原因。根據(jù)歷代各家學(xué)說和近代的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)認為該病的主要病因病機[4]為：①飲食所傷。飲食不節(jié)，傷及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃運化功能失常，水谷不化，痰阻留飲，積于中脘，以致痰飲上逆而致本證。②情志失調(diào)。七情所傷，思慮不解，郁怒難伸，以致影響肝脾兩臟功能，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，以致胃氣上逆而發(fā)生本證。憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，凝聚成痰，痰濁內(nèi)聚，或痰氣交阻，逆而不降，則飲食難進。③感受外邪。由于感受風(fēng)寒暑濕火熱之邪或穢濁之氣侵犯臟腑，胃失和降，水谷隨氣逆于上而發(fā)生本病。如暴受風(fēng)寒，寒邪易耗中陽，中陽受傷，寒滯客于脾胃，而成本證；或因熱結(jié)脾胃，津虧血燥，納化失調(diào)，致食入反出。

胡獻國[5]將反流性食管炎辨證為肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、脾胃虛寒和脾胃陰虛五種類型進行治療。肝氣犯胃型的治則為疏肝理氣，選用逍遙散加減或氣滯胃痛顆粒、四逆散、柴胡疏肝丸等中成藥進行治療。肝胃郁熱型的治則為泄熱和胃，選用丹梔逍遙散加減或左金丸、三九胃泰、丹梔逍遙丸等中成藥進行治療。瘀血停滯型的治則為活血化瘀，理氣止痛，選用桃紅四物湯加減或云南白藥膠囊、三七片、中華跌打丸等中成藥進行治療。脾胃虛寒型的治則為溫中健脾，選用理中湯加減或暖胃舒樂片、小建中顆粒和黃芪精顆粒等中成藥進行治療。脾胃陰虛型的治則為養(yǎng)陰益胃，選用沙參麥門冬湯加減或參麥膠囊、生脈口服液和養(yǎng)胃舒顆粒等中成藥進行治療。

本文依據(jù)中醫(yī)辨證的得到尋找病因，對癥下藥，確定了和胃止吐、溫中健脾和護肝瀉火的治療原則，將左金丸聯(lián)合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎，獲得的效果較為滿意。左金丸中，重用黃連苦寒瀉火為君藥，佐以辛熱之吳茱萸，能降逆止吐，制酸止痛，兩藥配合苦降辛開，以收清瀉肝火，降逆止吐之效。人體脾臟主要有運化作用，能夠生養(yǎng)肌肉，人體肌肉是否健壯與脾胃的運化作用有關(guān)。如果發(fā)生障礙，就會使得人體消瘦，萎弱無力；若脾胃之運化作用健全，則肌肉就會強健有力。故四君子湯以人參為主，補氣健脾養(yǎng)胃，配白術(shù)健脾燥濕以加強人參補氣健脾之力；再加茯苓健脾滲濕，則其補脾之功更加明顯；配炙甘草亦有增強補氣健脾作用，并能協(xié)調(diào)諸藥使全方發(fā)揮補氣健脾之功效。必要時可配合針灸（針刺天突、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)胃俞、雙側(cè)足三里、上脘、中脘及下脘等穴位），對于促進胃腸、食管蠕動，提高胃體收縮幅度及頻率均具有顯著作用[6]。

臨床研究表明[7-8]，左金丸中的黃連能夠抑制胃酸的分泌，抵抗胃潰瘍；而吳茱萸能抑制胃十二指腸內(nèi)容物的反流；四君子湯中的人參皂甙對胃部的分泌能力有抑制作用，能夠促進胃部黏膜的血流量和抵抗胃部潰瘍的發(fā)生，人參還能影響傳出神經(jīng)和相關(guān)的效應(yīng)器，能夠調(diào)整骨骼肌以及平滑肌的活動。這是將左金丸和四君子湯用于治療反流性食管炎的藥理基礎(chǔ)。

反流性食道炎患者餐后應(yīng)盡量保持直立位或軀干直立，還應(yīng)注意減輕腹壓，避免劇烈的活動，不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進熱茶或飲料，戒煙，平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。對于較嚴重的反流性食道炎，可以配合西藥進行治療，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無效者，可考慮手術(shù)治療。調(diào)情志，適寒溫，配合適當(dāng)?shù)闹委?，就能達到治愈疾病的目的。

本文觀察表明，西醫(yī)治療與在此基礎(chǔ)上辨證加減應(yīng)用左金丸和四君子湯治療反流性食管炎的療效相同，但總有效率優(yōu)于西醫(yī)療法，說明聯(lián)合治療的效果較為滿意，無不良反應(yīng)并能縮短病程。

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