閉合性腎臟損傷的臨床診治分析

趙 琪

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000）

腎臟是固定于腹膜后兩側的腰肋部，在人們正?；顒臃秶鷥?，受傷的機會是比較少的，然而，隨著工業(yè)的發(fā)展以及交通事故的頻發(fā)，腎損傷的發(fā)生率顯示出了明顯增加的趨勢，尤其是閉合性損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，一般多見于青年人[1]。為了有效提高閉合性腎臟損傷的治療效果，對我院收治的60例閉合性腎損傷患者進行了回顧性分析，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2014年8月，我院收治的60例閉合性腎臟損傷的患者中，男患者40例，女患者20例，年齡18～70歲，平均年齡35歲，導致受傷原因主要有交通事故、高空墜落、施工作業(yè)、打架斗毆等。受傷情況為左腎損傷30例，右腎損傷28，雙腎2例，并發(fā)的其他器官損傷有15例，其中腹腔臟器損傷的9例，胰腺損傷的2例，腸破裂1例，肝臟裂傷6例。還伴隨有其他如肺挫傷、肋骨骨折、顱腦外傷、四肢骨折等損傷情況。60例患者都伴隨有不同程度的腰痛、血尿、腰部腫脹以及休克等癥狀發(fā)生。

1.2 臨床診斷：根據(jù)患者的外傷史、受傷情況、傷及部位、臨床癥狀等情況作腎損傷診斷，對患者進行尿常規(guī)檢查、CT檢查等影響檢查，并且對患者的傷情做出評定。按損傷評定標準分為五個級別，Ⅰ級：腎挫傷或者是包膜下血腫，沒有腎皮質裂傷；Ⅱ級：在腹膜下間隙出現(xiàn)腎周血腫，或者是腎皮質裂傷＜1.0 cm，沒有尿外滲的情況；Ⅲ級：腎皮質裂傷＞1.0 cm，無尿外滲；Ⅳ級：腎皮質裂傷進入到集合系統(tǒng)，或者腎動脈或靜脈出現(xiàn)損傷并且伴有可控性的出血癥狀：Ⅴ級：多處出現(xiàn)重度裂傷導致腎碎裂或者是腎蒂血管傷。具體損傷情況：Ⅰ級19例（31.7%）；Ⅱ級18例（30.0%）；Ⅲ級15例（25%）；Ⅳ級6例（10.0%）；Ⅴ級2例（3.3%）

1.3 治療方法：對60例閉合性腎臟損傷患者中的40例進行保守治療，40例患者中有25例是腎挫傷患者，15例腎部分裂傷患者。對其他20例患者進行手術治療，對合并有其他臟器損傷的患者要給與相應的治療。在治療過程中，要注意觀察患者的生命體征，以及對血尿、腰腹部腫痛等病癥的檢測觀察。

2 結 果

對40例進行保守治療的患者進行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)患者的平均住院天數(shù)為24 d，其中治愈出院的患者為38例，治愈率為95%，一位患者在治療期間由于過早起床活動出現(xiàn)了癥狀加劇的狀況轉為了手術治療。進行手術治療的20例患者平均住院天數(shù)27 d，其中17例治愈出院，治愈成功率為85%。

3 討 論

腎臟位于腎窩之內，可以受到肋骨、腰肌、脊柱、腹壁以及腹內其他臟器的保護，這樣在很大程度上減少了腎臟受到損傷的機會，在正?；顒臃秶畠?，一般不會受到傷害。一般閉合性腎臟損傷都是由于一些直接或者間接的暴力導致的，在受到外力作用后比較容易發(fā)生損傷，而且在交通事故中造成的腎臟損傷呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，而且隨著工業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展，在施工作業(yè)以及高空作業(yè)墜落中所發(fā)生的腎臟損傷也比較嚴重，鑒于以上受傷原因，閉合性腎臟損傷一般在青壯年中發(fā)生的概率比較大，腎臟受傷之后會大多會出現(xiàn)尿血以及腰部腫痛等情況，甚至會有肋骨、脊椎、四肢等骨折情況，引發(fā)很多并發(fā)癥。另外近年來隨著內鏡技術和微創(chuàng)手術的發(fā)展和廣泛應用，醫(yī)源性腎損傷也在逐漸增加[2]。常見的有內腔鏡檢查和治療、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、逆行腎盂造影等都有可能產生并發(fā)腎損傷。在本次研究的患者中，因交通事故引起傷害的有46.5%，因直接的外部打擊即斗毆引起的腎臟損傷有10%，因高空墜落以及施工中的傷害引起的患者有36.5%，其他傷害引起的為7%。

在閉合性腎臟損傷治療前，要注意對患者進行充分的檢查，來確定患者的受傷部位及范圍，保證對患者的病情有一個全面的了解。CT檢查是一種十分有效的檢查方式，CT檢查可以確定患者的尿外滲情況以及血腫的范圍，對診斷腎臟外滲非常有效，在本組研究中，CT檢查使得對患者腎臟損傷情況的判斷準確率達到了100%，是一種首選的檢查工具。另外尿常規(guī)檢查也是一種十分有必要的檢查方式。在對患者進行診斷時應注意，當腎臟損傷癥狀與嚴重復雜的臨床癥狀不符時，要考慮到可能伴有其他臟器損傷的情況，要及時對患者進行進一步的檢查，并且對癥進行治療，以免延誤治療。裴昌松等[3]研究發(fā)現(xiàn)，尿液常規(guī)、超聲檢查為首選、快速、安全、無創(chuàng)檢查；CT確診率高，有助于判斷腎臟損傷程度、恢復程度以及是否合并其他組織臟器損傷，損傷嚴重或合并其他臟器損傷者應及時手術探查。何璽[4]報道多層螺旋CT（MSCT）能清楚顯示閉合性腎損傷的部位、范圍、嚴重程度以及鄰近臟器伴發(fā)性損傷，能為臨床選擇合理的治療方案提供重要參考價值。

根據(jù)患者的受傷情況以及并發(fā)癥的情況，將患者劃分為Ⅰ～Ⅴ5個級別，對不同級別的患者根據(jù)具體情況采用相適應的治療方式。一般，如果患者的血壓可以維持在正常范圍內，血尿情況在可控范圍之內，腫塊以及疼痛癥狀都能得到很好的控制就可以采用保守的治療方法，不需要進行手術。但是當患者的出血情況不能有效控制，或者伴有嚴重的腎臟腎蒂損傷就需要考慮以手術的方式來治療、控制[5]。

在本次研究中，患者保守治療的治愈率達到了95%，僅有1例死亡于多器官損傷并有創(chuàng)傷失血性休克。相對來講，手術治療的治愈率要低一些，治愈率為85%。因此當患者病情在可控范圍之內，癥狀有明顯減輕時，盡量用保守治療，不建議進行手術治療。在對患者進行保守治療期間，一定要對患者的病情進行嚴密的觀察，記錄患者病情的變化情況，在不能得到很好恢復，甚至有休克進行性加重的情況，要及早進行手術治療，把握治療時機，以免加重病情以及并發(fā)癥的產生。

[1] 郜海燕.閉合性腹部損傷的CT診斷與臨床價值[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(23):730.

[2] 崔正偉,韓丹,于洪蛟.閉合性腎臟損傷診斷與治療[J].中外健康文摘,2011,8(27):90-91.

[3] 裴昌松,武藝,彭啟宇,等.閉合性腎臟損傷129例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(22):3063-3064.

[4] 何璽,王榮品,鄧奇平,等.閉合性腎臟損傷的多層螺旋CT診斷分型探討[J].實用醫(yī)學影像雜志,2011,12(4):241-244.

[5] 劉緒堃,謝國璀.超選擇性腎動脈栓塞治療閉合性腎損傷20例臨床報告[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(11):429-429.