大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的不良反應探索

張 靜

（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000）

白血病是指造血干細胞惡性克隆所引發(fā)的一類血液疾病，近年來，小兒白血病患者呈明顯上升趨勢[1]。在小兒白血病治療中，藥物阿糖胞苷具有重要的臨床價值。但在獲得一定臨床效果的同時，阿糖胞苷所帶來的臨床不良反應也不可忽視，因此，如何采取有效的防范措施，一方面可保障患者的治療效果、一方面可降低阿糖胞苷對患者產(chǎn)生的不良影響是臨床上所需考慮的重要問題。在此次調(diào)查中，我院將對大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的不良反應及綜合處理防范措施進行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年9月至2013年12月我院收治的12例小兒白血病患者作為此次調(diào)查對象。其中男7例、女5例，患者年齡為2～14歲，平均年齡為（7.1±0.5）歲。根據(jù)病癥類型對患者進行劃分，包括急性淋巴細胞白血病患者8例、非霍奇金淋巴瘤患者4例。所有患者均符合下述納入標準：①患者經(jīng)誘導治療并獲得完全緩釋；②無肝腎功能損傷；③無中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

1.2 方法：患者經(jīng)誘導治療并獲得完全緩釋后以大劑量阿糖胞苷進行鞏固治療，具體情況如下：①阿糖胞苷，靜脈滴注給藥。用藥劑量2.0 g/（m2?次），每次靜脈滴注60 min，每日2次，間隔時間為12 h，連續(xù)2 d。②環(huán)磷酰胺，靜脈滴注給藥。用藥劑量為750 mg/m2。③6-羥基嘌呤，口服給藥法。給藥劑量為75 mg/（m2?d），連續(xù)用藥7 d。同時，化療期間阿糖胞苷+氨甲喋呤+地塞米松三聯(lián)藥物注射給藥1次。12例患者均完成全部化療療程。

1.3 觀察指標：對患者在鞏固治療階段所出現(xiàn)的不良反應進行觀察，并做好相關的綜合防治處理措施。

2 結(jié) 果

在患者鞏固治療過程中，共出現(xiàn)下述不良反應：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性：此次調(diào)查中，共有3例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。其中2例患者表現(xiàn)為輕微頭痛及精神欠佳，另1例患者表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，3例患者在停藥2 d后不良癥狀消除。②骨髓抑制：治療過程中，12例患者均表現(xiàn)明顯骨髓抑制的癥狀。均經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。其中，患者白細胞總數(shù)平均檢測值＜（1.03±0.4）×109/L，約發(fā)生在化療后6～20 d；血小板低值平均檢測值約為（36.6±18.9）×109/L，約發(fā)生在化療后5～15 d；并有4例患者的血小板低值平均檢測＜20×109/L，但此次調(diào)查中無患者因血小板過低致死情況發(fā)生。③消化道反應：此次調(diào)查中，8例患者出現(xiàn)消化道反應。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐等，另有4例患者合并腹瀉癥狀。④藥物熱及皮疹：化療48 h后，有6例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。另有4例患者出現(xiàn)皮疹。

3 討 論

我院對患者進行綜合方法處理措施，具體情況如下：①治療期間對患者的皮膚、口腔及肛門進行嚴格的消毒清潔；②在進行靜脈補液過程中，需注意補液速度，勻速補液。③于化療前患者每間隔12 h口服蒽丹西酮4 mg，預防惡性嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應。④于骨髓抑制期口服抗生素，對于血小板值偏低的患者，進行單采血小板輸注；對于白細胞計數(shù)偏低者，使用粒細胞集落刺激因子。⑤早期使用抗生素進行抗感染處理。⑥正常的血常規(guī)檢查。⑦心電圖及肝腎功能的常規(guī)檢查。

阿糖胞苷是白血病患者鞏固期治療的重要藥物，該藥作為抗代謝藥物，可作用于細胞S期，通過抑制細胞DNA的合成而達到干擾細胞增殖的作用[2]。其除了具有較好的臨床效果外，阿糖胞苷對患者帶來的不良反應也不容忽視。由多項臨床資料顯示，有部分患者因治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應而出現(xiàn)暫停或終止治療的情況。因此，積極做好相關的綜合防范處理措施，降低治療過程中的不良反應具有重要的臨床意義。

阿糖胞苷治療可對患者的造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均造成一定的破壞，并導致患者出現(xiàn)骨髓抑制、感染、惡心嘔吐等不良反應[3]。在此次調(diào)查中，我院通過對患者進行單采血小板輸注、口服蒽丹西酮、使用抗生素等方法對患者進行一定的防范處理。由此次調(diào)查結(jié)果可知，12例患者均順利完成化療，無暫?；蚪K止化療事件發(fā)生。

總而言之，積極做好相關的防范工作，降低大劑量阿糖胞苷在治療過程中所帶來的不良反應，可有助于患者完成化療工作，達到白血病鞏固治療的目標。

[1] 儲金華,謝志偉.大劑量阿糖胞苷治療兒童白血病不良反應[J].安徽醫(yī)學,2011,32(1):38-40.

[2] 孫國華.大劑量阿糖胞苷治療急性髓性細胞白血病25例療效及不良反應觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(19):351-352.

[3] 秦麗霞,劉雪靜,白麗敏,等.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2009,30(14):1450-1451.