醫(yī)院處方不合理用藥的分析

周立東

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

根據(jù)有關(guān)規(guī)定[1]，我院制定了處方點評制度，每月對門診處方進行抽查點評。現(xiàn)對我院2004年1～12月隨機抽取的572張門診處方進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

按照處方抽樣方法隨機抽取處方，點評依據(jù)為《處方點評工作表》。對于2014年1月～12月時間段內(nèi)的門急診處方按月份隨機抽取572張?zhí)幏?，樣本覆蓋了門急診各科室，因而具有一定的代表性。將抽取的處方按預(yù)先設(shè)計好的表格填寫，最后進行統(tǒng)計分析，點評的指標包括：每次就診平均用藥品種數(shù)；就診應(yīng)用抗菌藥物量；就診應(yīng)用注射劑量；應(yīng)用通用藥名的比例；基本藥物占處方用藥的比率，是否存在不合理用藥。然后將不合理用藥處方分離出來，對其不合理用藥原因進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N2.93種；注射劑使用率18.5%；抗菌藥物22.85%；藥物使用率72.35%；平均每張?zhí)幏浇痤~289.86元。

2.2 不合理用藥情況：根據(jù)相關(guān)規(guī)定如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、規(guī)章[2]，及藥品說明書對處方進行排查，共發(fā)現(xiàn)不合理處方45張，占總數(shù)的7.87%，具體情況如下：適應(yīng)證不適宜（21張，占46.67%）；用法、用量不適宜（7張，占15.56%）；超常處方（10張，占22.22%）；聯(lián)合用藥不適宜（3張，占6.67%）；有配伍禁忌或者不良相互作用（4張，占8.89%）。

3 討 論

3.1 此次調(diào)查我院單張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為2.93種，符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求[3]。與此同時，超常處方仍占相當比例，尤其是感性性疾病抗生素的使用以及患有慢性疾病的患者，由于疾病本身的變化，使用藥物種類和數(shù)量過多有時不但達不到治療目的，反而會因為疾病的轉(zhuǎn)歸及藥物潛在的相互作用或不良反應(yīng)而加重病情。

3.2 抗菌是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，合理應(yīng)用抗菌藥物一直是臨床關(guān)注的話題之一。控制抗菌藥物的使用將對控制細菌性感染、減少耐藥性、增加治愈率及減輕患者經(jīng)濟負擔，起著重要的作用。其整體使用情況可以體現(xiàn)一個醫(yī)院的合理用藥水平，我院的抗生素應(yīng)用率為22.85%，表明抗菌藥物控制工作在我院取得一定的進展，還有待于提高優(yōu)化。

3.3 我院采用了現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，充分應(yīng)用了電子處方，電子處方具有清晰、規(guī)范、有利于藥師認真調(diào)配及核對等優(yōu)點，減少了錯配事件的發(fā)生率，經(jīng)評定我院處方藥品通用名使用率為100%，且處方的前記、正文、后記均完整。

3.4 注射劑的使用率我院注射劑使用率為18.5%，符合WHO制定的標準（13.4%～24.1%）[4]，但與發(fā)達國家注射劑使用率（4%以下）相差甚遠。因此，我們?nèi)詰?yīng)當進一步努力，因為藥物的使用原則是能口服的盡量口服。

3.5 不合理用藥分析此次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)45張不合理處方，占7.87%，對這45張不合理處方進行深入分析發(fā)現(xiàn)，大部分是診斷與用藥不相符。其次，超量處方較為普遍，在同一張?zhí)幏街虚_出成分相似治療效果相同的不同藥物，使有效治療成分過量。用法、用量不適宜也是一個常見原因，如青霉素為繁殖期殺菌劑，體內(nèi)作用時間短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，應(yīng)該用0.9%的氯化鈉注射液作溶媒，每4～6 h靜脈滴注1次，而不應(yīng)用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/天，靜脈滴注。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該加強對藥品的學(xué)習(xí)，特別是對藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的學(xué)習(xí)，同時本著對患者、對自己負責(zé)的態(tài)度開具處方，以盡量避免不合理處方的出現(xiàn)。通過本次處方分析發(fā)現(xiàn)，我院門診抗菌藥物的使用率偏高以及處方合理率偏低，這就需要醫(yī)務(wù)人員加強對《抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范》和《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。同時，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員也應(yīng)充分發(fā)揮其在藥學(xué)監(jiān)控中的作用，共同促進臨床合理用藥。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典-臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:533.

[2] 梁錦鋒,王春婷,陳志根.274例氯氮平片致不良反應(yīng)病例分析[J].中國藥物警戒,2012,9(9):542-543.

[3] 張虹,方昱,李英.RP-HPLC 法測定人尿中甲苯磺丁脲及其代謝產(chǎn)物的濃度[J].中國藥房,2010,21(46):4359-4361.

[4] Zhang H,Fang Y,LI Y,et al.A highly sensitive SPE - liquid/liquid extraction - RPLC analytical method for the determination of 6β-hydroxycortisol and cortisol in cancer patients'urine[J].J Med Coll PLA,2010,25(2):75-83.