急性心肌梗死患者靜脈溶栓療法的護(hù)理

崔欣悅

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

急性心肌梗死屬于缺血缺氧性心臟疾病，病情進(jìn)展較快，心肌梗死面積也會(huì)逐漸增大，需要及時(shí)治療以控制梗死面積。溶栓療法是急性心肌梗死的主要治療模式，溶栓藥物可直接作用于梗死灶，達(dá)到疏通梗死血管，恢復(fù)梗死區(qū)域供血。急性心肌梗死的溶栓治療中，護(hù)理措施對(duì)于治療效果影響較大，為此，選取2013年11月至2015年3月于我院治療的54例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年3月于我院行靜脈溶栓治療的54例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組，各27例?；颊呷朐汉?，均行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，確定無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)實(shí)施靜脈溶栓治療。觀察組，男12例，女15例，年齡63～75歲，平均年齡（69.14±6.31）歲，病程（11.25±3.49）h。對(duì)照組，男13例，女14例，年齡63～74歲，平均年齡（69.42±6.27）歲，病程（11.33±3.18）h。兩組患者在病程等臨床資料方面，無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均行靜脈溶栓治療：溶栓前24 h，阿司匹林片0.3 g，口服；溶栓當(dāng)日，尿激酶150萬(wàn)U+100 mL生理鹽水，靜脈輸注，3 min內(nèi)完成；溶栓后24 h，再次口服0.3 g阿司匹林片。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心電監(jiān)護(hù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，不作詳述。觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，如：①一般護(hù)理：患者入院后迅速開(kāi)辟靜脈通道（靜脈留置套管針接三通），以供常規(guī)檢查及治療使用，并迅速作給氧止痛等處理。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率異常，粉紅色泡沫痰、煩躁等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并作處理。每30 min測(cè)量血壓1次，神志、末稍循環(huán)異常者，每15 min監(jiān)測(cè)血壓1次。出現(xiàn)休克反應(yīng)者，及時(shí)處理[1]。②并發(fā)癥護(hù)理： 溶栓后出血類并發(fā)癥發(fā)生率較高，需隨時(shí)檢查皮膚黏膜和消化道出血情況，發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)告知醫(yī)師。若患者出現(xiàn)胸痛，需注意其意識(shí)狀態(tài)變化，備好搶救藥品，保證患者獲得及時(shí)治療。此外，溶栓治療后，嚴(yán)密進(jìn)心電監(jiān)護(hù)，需要監(jiān)測(cè)心律失常、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。③其他護(hù)理：患者清醒后，應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)，患者未清醒時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作也要穩(wěn)定，使患者安心接受治療，避免情緒波動(dòng)。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與家屬交流，使家屬順利配合治療?；颊唛_(kāi)始飲食后，護(hù)理人員要告知家屬飲食要求，嚴(yán)格實(shí)施低鹽低脂飲食，同時(shí)強(qiáng)調(diào)多飲水、多食蔬果，防止便秘產(chǎn)生[2]。入院后3 d內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，第4天開(kāi)始，過(guò)渡至正常飲食，叮囑患者不可過(guò)飽，排便時(shí)勿用力。出院前，告知患者應(yīng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，每日保證充足睡眠，體力允許可適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，不可超過(guò)60 min，日常生活中多安靜休息。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者靜脈溶栓治療期間，觀察記錄其各類并發(fā)癥情況，并統(tǒng)計(jì)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者靜脈溶栓期間，發(fā)生并發(fā)癥4例，其中出血類并發(fā)癥2例，心律失常1例，心力衰竭1例，發(fā)生率為14.81%（4/27）。對(duì)照組患者靜脈溶栓期間，發(fā)生并發(fā)癥8例，其中出血類并發(fā)癥4例，心律失常2例，心力衰竭1例，心絞痛1例，發(fā)生率為29.63%（8/27）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.81%）顯著低于對(duì)照組（29.63%），組間差異認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未見(jiàn)死亡病例。

3 討 論

本院總結(jié)了AMI的長(zhǎng)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了AMI精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，提升了AMI護(hù)理的有序性和高效性。本次研究中，觀察組患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果較高，有助于減少并發(fā)癥。

急性心肌梗死的搶救時(shí)機(jī)對(duì)于預(yù)后影響較大，國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為發(fā)病內(nèi)6 h者，進(jìn)行靜脈溶栓，預(yù)后效果可提高50%，病死率可下降40%，且發(fā)病后溶栓治療越早，預(yù)后效果越佳[1]。由此可知，急性心肌梗死的靜脈溶栓治療必須爭(zhēng)分奪秒，同時(shí)對(duì)護(hù)理支持的要求也較高。因而，要求護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，尤其要注意作好并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，最大限度減少患者病死率。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者預(yù)后效果，應(yīng)推廣使用該護(hù)理模式。

[1] 孫杏云,王桂翠,鄧玉霞.高齡急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,12(5):1228.

[2] 彭春暉.100例急性心肌梗死患者運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓治療的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,4(4):121-122.

[3] 李肅偉,李慎忠.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,6(9):2448.