腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床體會(huì)

于 健

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

小兒腹部外科疾病中小兒闌尾炎較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎雖具一定療效，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)切口的感染，進(jìn)而影響到預(yù)后的效果[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本文主要研究腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效，并將結(jié)果作如下總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：抽取本院2014年3月至2015年3月接收并采用腹腔鏡手術(shù)治療的小兒闌尾炎患兒35例，將其作為研究組；男性19例，女性16例；患兒最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均年齡（5±1.43）歲；其中，單純型闌尾炎18例，化膿型闌尾炎11例，穿孔性闌尾炎4例，膿腫型闌尾炎2例。選取同期采用開(kāi)腹手術(shù)治療的35例小兒闌尾炎作為對(duì)照組，男性20例，女性15例；患兒最小年齡2歲，最大年齡10歲，平均年齡（5±1.15）歲；其中，單純型闌尾炎16例，化膿型闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎5例，膿腫型闌尾炎2例。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患兒均參照相關(guān)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且所選患兒上腹部有疼痛感，且患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道的癥狀，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈明顯上升的趨勢(shì)；本次所選患兒均經(jīng)B超及CT診斷證實(shí)[2]。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核和批準(zhǔn)，且均與患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，全麻后取患兒右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一個(gè)切口，常規(guī)切除闌尾后對(duì)其進(jìn)行荷包包埋，并采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口；術(shù)后，常規(guī)抗感染治療。

研究組則采用腹腔鏡手術(shù)，全麻后取其平臥位，并在患兒臍部處行一個(gè)約5 mm的切口，建立氣腹并維持氣腹壓力在8～12 mm Hg，在患兒有右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處行一個(gè)10 mm的切口作為輔助孔，再在左下腹臍至髂前上棘的中點(diǎn)處行一個(gè)10 mm的切口作為主操作孔，置入腹腔鏡探查患兒腹腔，吸盡腹腔內(nèi)的積液后分離闌尾及其周?chē)M織粘連，絲線結(jié)扎闌尾的根部后切斷闌尾，電凝止血；生理鹽水沖洗腹腔后逐層縫合切口；術(shù)后，常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組平均手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒臨床癥狀及體征，同時(shí)，記錄兩組患兒肛門(mén)排氣的時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用[例數(shù)/百分比（n/%）]，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組平均手術(shù)時(shí)間為（3.28±3.92）min、術(shù)中出血量為（33.29±3.18）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間為（19.23±3.28）h、平均住院的天數(shù)為（4.28±1.08）日；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（62.18±2.84）min、術(shù)中出血量為（57.32±3.26）mL、肛門(mén)排氣時(shí)間為（27.65±2.38）h、平均住院的天數(shù)為（7.35±1.26）d；研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療后，研究組切口感染1例、腹腔膿腫1例、粘連性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組切口感染3例、腹腔膿腫2例、粘連性腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎是兒科較為常見(jiàn)的一種急腹癥，該病的發(fā)病率雖比成年人低，但其病情嚴(yán)重程度較高，且闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎的發(fā)生率較高。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為治療小兒闌尾炎的首選。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①切口較小，手術(shù)時(shí)間較短，有利于促進(jìn)術(shù)后患兒的康復(fù)；②視野較大，能夠清晰識(shí)別臟器，大大降低了對(duì)周?chē)K器的損傷；③能夠進(jìn)一步減少對(duì)腸管的翻轉(zhuǎn)和牽拉，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)注意幾點(diǎn)：操作要輕柔，以免拉傷闌尾漿膜；清除異常的大網(wǎng)膜和膿苔等。本次研究中，采用腹腔鏡手術(shù)治療的研究組，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院的天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等，明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），與盧宗耀，馮力等[4]臨床研究結(jié)果基本相符。綜上所述，給予小兒闌尾炎患兒腹腔鏡手術(shù)治療的療效較好，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的康復(fù)，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 張震.腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(15):2275-2276.

[2] 白海平.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,11(5):169.

[3] 戴少華,胡漢華,葛清萌,等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):131-132.

[4] 盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):153-155.