糖尿病酮癥酸中毒采用多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療的臨床對(duì)比

劉小慶 趙 瑛 蘇 陽 柳沙利

（吉林市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種常見的糖尿病急性并發(fā)癥，主要引發(fā)病因?yàn)榇x性酸中毒。而造成代謝性酸中毒的主要原因?yàn)榛颊咭葝u素不明顯增加和升糖激素不適當(dāng)升高，是胰島素患者的治療過程中的一種絕對(duì)適應(yīng)證。長(zhǎng)期臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究證明，應(yīng)用多次小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者具有較好治療效果，比較簡(jiǎn)便有效，而且不良反應(yīng)比較低[1]。我院對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程中，分別給予多次胰島素皮下注射治療和胰島素泵治療，對(duì)比其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2013年10月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。以陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》作為對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，80例患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。其中，觀察組40例，男17例，女23例，年齡為（62.5±4.2）歲，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）為（16.3±2.4）mmol/L，BMI為（24.1±3.5）kg/m2，入院對(duì)患者的空腹血糖（FBG）進(jìn)行檢查為（27.3±5.4）mmol/L；對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡為（62.4±4.3）歲，二氧化碳結(jié)合力為（16.7±2.3）mmol/L，BMI為（24.3±3.6）kg/m2，空腹血糖為（26.5±5.3）mmol/L。對(duì)比兩組患者年齡、性別和各項(xiàng)方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組給予多次胰島素皮下注射液治療，初始治療給予患者0.1 U（kg?h），至患者血糖水平下降至13.9 mmol/L后，可于5%葡萄糖水中加入一定量的胰島素，制成混合液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并在治療過程中，根據(jù)患者尿糖和血糖變化情況，對(duì)胰島素的用量進(jìn)行有效的調(diào)整；觀察組患者給予胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素治療，胰島素劑量為0.1 U（kg?h），糾正糖尿病患者酮癥酸中毒后，尿酮轉(zhuǎn)陰，可于患者餐前進(jìn)行（0.6～1.0 U/h）基礎(chǔ)量胰島素的負(fù)荷量持續(xù)皮下輸注。

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察兩組患者治療過程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況，包括治療后二氧化碳結(jié)合力、不良反應(yīng)、血糖和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后二氧化碳結(jié)合力與低血糖變化情況：對(duì)照組治療前CO2CP和FBG的變化情況為（16.4±2.1）mmol/L、（27.4±5.6）mmol/L，治療后為（26.2±2.3）mmol/L、（8.2±2.4）mmol/L；觀察組治療前CO2CP和FBG的變化情況為（16.7±2.3）mmol/L、（26.6±5.7）mmol/L，治療后為（25.4±2.2）mmol/L、（8.1±2.3）mmol/L；兩組患者治療后，相對(duì)于治療前，二氧化碳結(jié)合力和血糖均得到明顯好轉(zhuǎn)，具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后二氧化碳結(jié)合力與平均血糖無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者胰島素平均用量、低血糖發(fā)生次數(shù)和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較：對(duì)照組患者胰島素平均用量、低血糖發(fā)生次數(shù)和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（0.93±0.15）U/（kg?d），（2.5±0.4）次/人和（31.3±8.7）h；觀察組為（0.72±0.13）U/（kg?d），（0.6±0.2）次/人和（18.6±6.2）h。對(duì)比可知，觀察組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，并且平均胰島素也低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)常見的并發(fā)癥，具有病情變化比較快和發(fā)病急等特點(diǎn)，在整個(gè)糖尿病住院患者中發(fā)病率為15%。糖尿病酮癥酸中毒患者的病發(fā)原因主要為胰島素不明顯增加，升糖激素不適當(dāng)升高等，是一種代謝性酸中毒。如患者嚴(yán)重缺乏胰島素，會(huì)造成細(xì)胞分解利用葡萄糖的能力下降，血糖升高；患者胰島素能量不足，很容易造成細(xì)胞分解加速，致使患者體內(nèi)尿酮體和血酮體升高，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝性酸中毒癥狀。因而，糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療過程中，一項(xiàng)關(guān)鍵因素是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者糖尿病酮癥酸中毒病情變化的快速控制，糖尿病酮癥酸中毒是胰島素治療的絕對(duì)適應(yīng)證。應(yīng)用小劑量胰島素多次皮下注射方法實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)血糖的有效控制，迅速降低患者血糖水平。同時(shí)，可避免患者的治療過程中，因體內(nèi)血糖下降過快而造成的腦水腫、心律失常、低血糖和低鉀血癥等問題，在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療過程中，具有較好的治療效果。但是對(duì)患者進(jìn)行多次胰島素皮下注射液治療的過程中，會(huì)存在一定的影響因素，如人工注射不精準(zhǔn)和輸液器調(diào)節(jié)鈕不靈敏等，并且多次皮下注射具有一定的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，對(duì)患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整時(shí)，相對(duì)比較被動(dòng)，不能根據(jù)患者機(jī)體代謝的變化及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，造成患者血糖出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，對(duì)治療效果造成影響[3]。

胰島素泵可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體正常胰島素分泌過程，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵，并且持續(xù)泵入，可有效縮短血糖控制時(shí)間，對(duì)患者體內(nèi)因?yàn)楦哐嵌l(fā)的代謝紊亂進(jìn)行迅速給糾正，可積極恢復(fù)患者胰島素細(xì)胞功能[4]。同時(shí)，應(yīng)用胰島素泵的方式持續(xù)泵入胰島素對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療，可有效避免多次皮下注射胰島素的盲目性，具有主觀性特點(diǎn)[5]。本組資料中，對(duì)比兩組患者治療效果，觀察組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，并且平均胰島素也低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果較好。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程中，給予患者胰島素泵持續(xù)皮下治療，具有較好治療效果，值得臨床推廣。

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