淺談神經(jīng)外科危重患者行氣管切開術(shù)的護(hù)理

關(guān) 敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談神經(jīng)外科危重患者行氣管切開術(shù)的護(hù)理

關(guān) 敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 研究神經(jīng)外科危重患者術(shù)后行氣管切開術(shù)的護(hù)理。方法 對(duì)我科2013年1月至2014年1月142例手術(shù)后行氣管切開術(shù)的危重患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，總結(jié)進(jìn)行闡述。結(jié)果 142例手術(shù)后氣切患者套管護(hù)理規(guī)范化，吸痰、切口護(hù)理人性化，持續(xù)濕化氣道無(wú)一例出現(xiàn)痰痂堵管、高氣道反應(yīng)現(xiàn)象，9例死亡，其余患者順利拔管。結(jié)論 神經(jīng)外科危重患者較多，手術(shù)后加強(qiáng)行氣管切開術(shù)的護(hù)理，可有效解決呼吸道阻塞，護(hù)士精心護(hù)理后能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后搶救存活率。

神經(jīng)外科；氣管切開；護(hù)理

神經(jīng)外科患者病情都較危重，患者病情變化快，手術(shù)后患者因病情及臥床痰液較多，往往出現(xiàn)痰堵現(xiàn)象，危及患者生命，氣管切開是其迅速改善通氣功能的重要措施[1]，是挽救患者生命的關(guān)鍵，現(xiàn)將我科收治的危重手術(shù)后行氣管切開術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年1月至2014年1月手術(shù)后危重患者行氣管切開術(shù)142例，其中男98例，女44例，年齡16～79歲，平均54.5歲，病種：重型顱腦損傷77例，腦出血61例，腦瘤4例?；颊呔M(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分。我科配7名護(hù)士輪流在腦外科重癥監(jiān)護(hù)室，負(fù)責(zé)患者護(hù)理工作，護(hù)士平均34.5歲，學(xué)歷：大專4人，本科3人。

2　術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理：因?yàn)槲铱苹颊卟∏橄鄬?duì)要重，家屬陪護(hù)按需要多人，病房嘈雜、混亂，危重癥患者術(shù)后安置在重癥病房，有專門護(hù)士管理，限制陪護(hù)人員，謝絕多人探望，相對(duì)較安靜，病房空氣應(yīng)保持清新，空氣濕度50%～60%，配有吸引器、加濕器等，床單平整/干凈，床頭抬高15°～45°，手術(shù)后的患者護(hù)士根據(jù)患者病情進(jìn)行皮膚以及口腔護(hù)理，2 h翻身叩背1次，高熱患者加冰帽等物理降溫進(jìn)行?？浦匕Y監(jiān)護(hù)，護(hù)士要為患者實(shí)施氣管切開吸痰護(hù)理。

2.2套管護(hù)理

2.2.1套管的固定：氣管切開后套管應(yīng)用兩帶交叉固定法，用一長(zhǎng)一短2根繃帶分別固定在套管固定翼處，長(zhǎng)端繞過(guò)患者后頸與短帶交叉系好打結(jié)固定，松緊適宜，以能容納1指為好，固定帶太緊勒著患者頸部循環(huán)，固定帶太松容易造成套管脫出。固定系帶常規(guī)2 d更換1次，保持清潔干燥，如有污染時(shí)及時(shí)更換。

2.2.2內(nèi)套管的消毒：氣管切開后，患者氣管與外界直接相通，痰液經(jīng)常在管壁干燥、結(jié)痂，極易造成感染，內(nèi)套管的消毒非常重要。我們內(nèi)套管每日8點(diǎn)、16點(diǎn)、24點(diǎn)取出更換消毒，減少痰痂堵塞套管現(xiàn)象并預(yù)防感染發(fā)生，氣管切開手術(shù)之后患者的護(hù)理關(guān)鍵是在于并發(fā)癥的預(yù)防與控制[2]。內(nèi)套管清洗消毒：用套管細(xì)長(zhǎng)毛刷順逆方法反復(fù)通內(nèi)套管，清水沖洗3～5次，煮沸5 min后再次用第2個(gè)毛刷通內(nèi)套管，注意采用反復(fù)直接推進(jìn)，使內(nèi)套管的固定痰痂經(jīng)煮沸松動(dòng)、脫落后清洗干凈，然后加水煮沸30 min，取出涼后在放回套管內(nèi)。

2.3切口護(hù)理：切口的護(hù)理非常重要，護(hù)理不當(dāng)患者可引起劇烈嗆咳、低氧血癥，甚至出現(xiàn)高氣道反應(yīng)，常規(guī)每天2次切口護(hù)理，污染時(shí)隨時(shí)進(jìn)行更換。在操作護(hù)理過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，取污染的紗布小心不粗暴，動(dòng)作嫻熟，不要認(rèn)為患者昏迷不知疼痛，要滿足患者生理、心理社會(huì)需求，體現(xiàn)護(hù)士愛心和職業(yè)素養(yǎng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，以切口處為中心用碘伏旋轉(zhuǎn)式消毒套管及向外消毒周圍的皮膚8 cm，把紗布?jí)K從中間剪一剪刀，輕壓紗布圍在套管固定翼下向中間靠攏，使切口形成封閉的消毒區(qū)域，防止切口感染。

2.4持續(xù)濕化氣道：氣管切開的患者上呼吸道喪失了對(duì)機(jī)體吸入氣體的濕化作用，大量的機(jī)體水分從上呼吸道丟失，肺部水分的丟失造成分泌物黏稠聚集形成痰痂，易導(dǎo)致管腔內(nèi)堵塞，影響正常通氣。微量注射泵是采用50 mL一次性注射器持續(xù)微量以3～5 cm/h均勻緩慢地推注濕化液，保證了氣道深部濕化，符合氣道生理需要，濕化液我們采用50 mL醫(yī)用蒸餾水+7.5 mg沐舒坦，患者痰液明顯黏稠度降低，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施微量注射泵持續(xù)氣管濕化，有效地預(yù)防了肺部感染的發(fā)生[3]，持續(xù)注射泵使氣道通暢，避免痰痂阻塞，氣道始終處于功能濕化狀態(tài)，精心護(hù)理并配合微量輸液泵持續(xù)氣道濕化可以起到積極作用[4]。

2.5吸痰護(hù)理：氣管切開患者的吸痰護(hù)理非常重要，吸痰的技巧是護(hù)士專業(yè)水平的體現(xiàn)，吸痰應(yīng)保持無(wú)菌操作原則，選擇粗細(xì)、長(zhǎng)度適宜的吸痰管，備齊吸痰用物，使用呼吸機(jī)的患者吸痰前給予高濃度吸氧數(shù)分鐘，動(dòng)作輕柔無(wú)負(fù)壓將吸痰管插入氣管套管內(nèi)，達(dá)到深度后開啟負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)螺旋吸引上提，每次吸痰不能超過(guò)15 s，吸痰過(guò)程中觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，痰液黏稠較多連續(xù)吸痰也不要超過(guò)3 min，可在吸痰后給予高流量氧吸入幾分鐘，提高血氧含量，防止患者血氧分壓下降。

2.6拔管：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)后，護(hù)士要觀察患者呼吸道分泌物是否減少，患者咳嗽、吞咽反射是否恢復(fù)，如果良好可試行堵管，護(hù)士可將氣管套管堵管1/3觀察患者狀態(tài)，因?yàn)榻?jīng)套管處進(jìn)入機(jī)體的氧氣量變小，患者必須通過(guò)鼻腔來(lái)補(bǔ)充，適應(yīng)原先的通道，逐漸堵塞1/2致全堵，改變患者呼吸通道現(xiàn)在的異常通路，回歸鼻咽部通氣的正常生理解剖，患者拔管的全過(guò)程要持續(xù)3～5 d，當(dāng)患者的鼻咽部通氣量完全勝任滿足生理需要，患者呼吸平順，準(zhǔn)確掌握拔管的時(shí)機(jī)，方可進(jìn)行拔管。

3　結(jié) 果

氣管切開后，患者置管時(shí)間7～60 d，平均16 d，患者無(wú)痰痂堵塞套管、高氣道反應(yīng)發(fā)生，9例患者病情較重死亡，133例患者順利拔管，病情好轉(zhuǎn)后出院。

4　討 論

神經(jīng)外科危重手術(shù)患者手術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸中樞受到抑制，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，痰憋現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，氣管切開是改善呼吸的重要措施。

手術(shù)后患者免疫力下降，本身易出現(xiàn)感染，氣管切開后氣管又直接與外界相通，如果護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌直接侵入機(jī)體可引起肺部感染，造成嚴(yán)重后果。我們科護(hù)士通過(guò)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握?？谱o(hù)理技巧，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)感和高度的責(zé)任心，愛崗敬業(yè)，將神經(jīng)外科護(hù)理工作當(dāng)中預(yù)防危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作做好，能夠促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的明顯減少[5]。

加強(qiáng)行氣管切開術(shù)的護(hù)理，規(guī)范化吸痰，切口護(hù)理人性化，持續(xù)濕化氣道，加強(qiáng)套管護(hù)理，一線護(hù)士護(hù)理過(guò)程中把患者看成是有生理、心理、社會(huì)需求的整體，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，使患者和家屬感到護(hù)理有親切、細(xì)致感，杜絕了窒息、出血危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高患者的搶救存活率。

[1] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(6):6768.

[2] 顧小花，萬(wàn)艷慧.氣管切開手術(shù)患者的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(5):942-943.

[3] 趙桂榮.氣管切開患者持續(xù)氣管濕化的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(6):1173-1174.

[4] 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3470-3471.

[5] 曹亞梅.神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，(5):358.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2015）34-0237-02