老年支氣管哮喘的臨床診治分析

張秋峰

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

支氣管哮喘作為臨床常見慢性病之一，其發(fā)病高峰有兩個年齡段，>60歲老年人[1]是僅次于兒童的第二大高發(fā)人群。由于老年患者生理功能的衰退以及對藥物的藥代動力學(xué)及耐受性的差異，所以老年支氣管哮喘在診斷和治療上存在某些特殊性[2]。我院2010年1月至2013年12月期間收治了76例老年支氣管哮喘患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2013年12月期間收治的76例年齡＞60歲的老年支氣管哮喘患者，其中男性患者46例，女性患者30例，患者年齡65～9l歲，平均（69±6.5）歲；冬春季發(fā)病占48例，其余季節(jié)發(fā)病28例；發(fā)病誘因：其中吸入冷空氣誘發(fā)6例、呼吸道感染62例、吸入煙霧、煤氣、花粉誘發(fā)8例；患者入院時按哮喘發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級，輕度發(fā)作5例，中度發(fā)作20例，重度發(fā)作45例，危重發(fā)作6例?；颊咦≡禾鞌?shù)7～64 d，平均住院（17.5±5.5）d；其中合并2種并發(fā)癥的10例，合并3種并發(fā)癥的17例，合并4種并發(fā)癥以上者高達22例。

1.2 臨床表現(xiàn)：76例老年患者均以咳嗽、喘息、胸悶以及突然出現(xiàn)的呼吸困難而入院，夜間咳嗽加重的17例，胸悶氣短不能平臥的24例，其中29例患者有支氣管炎病史，29例患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 病史，16例患者有冠心病病史。入院時查體：口唇發(fā)紺47例，心率增快（>100次/分）33例，呼吸音減低20例，雙肺干啰音19例，雙肺干濕啰音31例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組根據(jù)G1NA 制定的《支氣管哮喘防治指南》及2002年對《支氣管哮喘防治指南》修訂后的新標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在60歲或60歲以上，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)即診斷為老年支氣管哮喘，其中對慢性喘息性支氣管炎按慢性支氣管炎合并哮喘診斷，亦列入此病的范疇 ，同時需要排除反應(yīng)排除支氣管肺癌、心源性哮喘以及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病。

1.4 治療方法：部分不能夠明確診斷的患者，行支氣管舒張試驗及支氣管激發(fā)試驗以確診，行常規(guī)吸氧、輸液、去除誘因、通暢呼吸道、維持水電解質(zhì)平衡，停用阿司匹林、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情基本控制后改為口服給藥，吸入β-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素（沙丁胺醇及布地耐德）；口服多索茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑。合并COPD患者予抗炎、祛痰止咳對癥治療，合并冠心病患者予改善心肌供血治療，重癥患者積極治療并預(yù)防呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組76例老年患者臨床治愈40例（52.63%），好轉(zhuǎn)31例（40.79%），未愈2例（2.63%），死亡3例（3.95%）。

3 討 論

老年支氣管哮喘的特點：老年支氣管哮喘患病率高，文獻報道顯示老年哮喘的患病率逐年呈上升趨勢，）陳萍等[3]報道60歲以后新發(fā)哮喘占老年哮喘總?cè)藬?shù)的9.6%。但其臨床明確診斷率卻較低。部分老年患者入院時仍診斷為慢性喘息性支氣管炎，并未按支氣管哮喘給予對癥處理，未能及時使用糖皮質(zhì)激素抗炎治療；另有少量老年患者入院時診斷為左心功能不全等疾病，造成誤診和漏診；老年支氣管哮喘吸煙的比例亦較高，下呼吸道感染誘發(fā)哮喘的比例較高；呼吸道感染是老年哮喘發(fā)作的常見誘因 ，多數(shù)患者平素雖有發(fā)作但很少住院，一般在氣候轉(zhuǎn)冷以及寒冷季節(jié)加重；老年新發(fā)哮喘占老年哮喘總?cè)藬?shù)的比例較高，因此臨床上老年新發(fā)哮喘不容忽視；有害氣體吸入誘發(fā)哮喘發(fā)作不容忽視[4]；老年支氣管哮喘患者病死率高，這是和老年人機體功能衰竭、氣道反應(yīng)闡降低、呼吸系統(tǒng)器官退行性變、基礎(chǔ)肺功能儲備不足，叉常合并多種其他慢性疾病如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病、冠心病及左心功能不全等有密切關(guān)系。

老年支氣管哮喘的治療注意個體差異、聯(lián)合用藥。基本治療是糖皮質(zhì)激素（GCS）和長效β-受體激動劑，需要注意：①平喘藥應(yīng)以吸入法為主[5]，由于老年人肺功能下降，有效通氣不足，常需要口服其他藥物。老年哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈給予GCS，如甲基強的松龍40～80 mg/d[6]，長期應(yīng)用容易加重骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病的病變，應(yīng)避免長期大量使用。②老年哮喘患者呼吸儲備功能下降，多并發(fā)不同程度的心血管疾病，且對β-受體激動劑治療的反應(yīng)性差，對心律失常的患者不應(yīng)一味增加藥量，以免導(dǎo)致心率加快和心律失常，可聯(lián)合使用抗膽堿藥等平喘藥，可減少氣道黏液分泌，長期應(yīng)用也不會產(chǎn)生快速脫敏現(xiàn)象。③老年哮喘患者由于免疫機制衰退，感染成為突出問題[7-8]，因此抗感染尤為重要，對于重癥哮喘發(fā)作或伴發(fā)感染的老年患者需要早期應(yīng)用有效的抗菌藥物。④隨著年齡增加患者茶堿清除率也下降，同時老年人應(yīng)用內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物，可延緩茶堿代謝率，需酌情減低用藥劑量，以免中毒。

[1] 陳道純.人類年齡期劃分的指數(shù)公式[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(8):771-772.

[2] 鐘南山,陳榮昌.老年支氣管哮喘發(fā)病的臨床特點[J].實用老年醫(yī)學(xué),1999,13(3):115.

[3] 陳萍,謝華,孔令菲,等.遼寧省老年人支氣管哮喘檢出率與臨床特點的調(diào)查分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(2):78-79.

[4] Heart,lung and blood institute.Global initiative for asthma [S].National Institutes of Health,2002.

[5] 陳萍,謝華,吳志家,等.遼寧省大中城市及郊區(qū)老年人支氣管哮喘患病率調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004;23(2):109-111.

[6] 陳欣,林江濤.老年性哮喘診療中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)藥指南,2007,5(13):69-71.

[7] 殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療及長期管理[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(12):961-962.

[8] 陳萍,謝華,孔令非,等.遼寧省老年人支氣管哮喘檢出率與臨床特點的調(diào)查分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(1):78-79.