腹部手術(shù)70例術(shù)后放置引流管的護(hù)理體會(huì)

谷寅煜

（河北省承德市中心醫(yī)院科教科，河北 承德 067000）

腹部手術(shù)70例術(shù)后放置引流管的護(hù)理體會(huì)

谷寅煜

（河北省承德市中心醫(yī)院科教科，河北 承德 067000）

通常，在普通外殼腹部手術(shù)后，需要結(jié)合患者的病情，在患者腹腔中放置不同的引流管。引流的目的：一方面能夠?qū)Σ∏樽兓M(jìn)行觀察；另一方面，這是一種治療方法，即把腹腔中血、膿、液體導(dǎo)引至體外，避免術(shù)后引起感染，不利于傷口愈合。充分引流、仔細(xì)觀察、拔管治理等都能夠在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，有效減輕患者的痛苦，給術(shù)后恢復(fù)帶來積極影響。所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與否與術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞有著密切的聯(lián)系。

腹部手術(shù)；術(shù)后；引流管；護(hù)理

在腹部外科中，腹腔引流是一項(xiàng)最基本的技術(shù)，同時(shí)發(fā)揮著舉足輕重的作用?；颊咴谕瓿筛共渴中g(shù)后，護(hù)理人員需要觀察患者的具體狀況，再確定放置引流管的類型。護(hù)理人員必須要高度重視術(shù)后護(hù)理工作，其重要性與治療對(duì)等[1-2]。在護(hù)理人員的努力下，不斷提高術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。由此可見，引流護(hù)理工作的作用舉足輕重。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院普外科2014年3月至2014年12月收治了70例腹部手術(shù)后放置引流管患者，其中女性患者為32例，男性患者為38例，年齡18～73歲。40例膽囊膽管術(shù)后，8例肝破裂，7例脾破裂，3例肝脾同時(shí)破裂，2例腸穿孔，6例胃穿孔，4例胰腺炎。

1.2引流管放置后的適應(yīng)證：膈下膿腫；膽管和膽囊術(shù)后；胃大部切除術(shù)后；腸穿孔術(shù)后；胰腺肝脾術(shù)后；十二指腸、胃修補(bǔ)手術(shù)后康復(fù)時(shí)間過長而且腹腔受到嚴(yán)重污染的患者，需要結(jié)合情況在腹腔中放置引流管。

2　護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理：護(hù)理人員所做的心理護(hù)理工作，在引流管放置之后，需要全面落實(shí)到術(shù)后各項(xiàng)環(huán)節(jié)中?；颊叩膶?shí)際情緒會(huì)給引流效果帶來直接影響，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流時(shí)，患者由于焦慮、恐懼，會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，傷口就會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，愈合時(shí)間被延遲。所以護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理工作的重視程度，患者保持良好的心緒，就會(huì)積極配合護(hù)理人員，治療就能達(dá)到預(yù)期的效果。由于引流管把外界和腹腔連接起來，膽汁、膿液、血液等各種種類的引流物，而且會(huì)產(chǎn)生一些異味，患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦躁的心態(tài)，所以護(hù)理人員需要向患者及家屬介紹放置引流管的主要作用和重要意義，向其講解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，并提醒患者放置引流管后需要注意的一些問題，消除患者的顧慮，得到充分配合。若是面對(duì)的是小孩、老人并且病情比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)院必須安排專人對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，而且必須為患者提供舒適安謐的環(huán)境，若是患者夜晚睡不著，護(hù)理人員可以提供適量的鎮(zhèn)靜藥物，提高睡眠質(zhì)量。

2.2引流管護(hù)理：第一，需要嚴(yán)密觀察引流液在引流管中發(fā)生的變化。由于引流管能夠直接觀察患者的具體情況，因此必須充分發(fā)揮引流管的診斷作用。如果能夠保證腹腔引流的科學(xué)性，不但能夠把腹腔中淤積的血液、膿液、膽汁和胰液等順利排出體外，而且還能夠避免傷口感染擴(kuò)散，給炎癥消退帶來有利影響。此外，腹部術(shù)后放置引流管還能夠?qū)Ω箖?nèi)出血、消化道漏等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。所以，必須對(duì)引流液的味、色、量以及性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，記下1 d的引流量，在術(shù)后6 h內(nèi)對(duì)引流液的色和量進(jìn)行重點(diǎn)觀察，保證腹腔內(nèi)的出血現(xiàn)象能夠在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。如果腹部手術(shù)完成后的1 h內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，也就是在1 h內(nèi)流出的血型流體超過200 mL后，就需要上報(bào)給醫(yī)師；如果腹部手術(shù)完成后1 d內(nèi)，引流管中流出了大量的膽汁，而且其中包含一定量的黃疸，就可以知道肝外主導(dǎo)管受到損傷，更甚者，發(fā)生了化膿性感染。第二，保證引流管引流的通暢性。為了防止引流管出現(xiàn)堵塞，那么可以從上到下擠壓引流管，具體做法為：在原理腹腔段引流管10～15 cm位置，用一只手壓住，閉塞引流管，另一只手呈半拳狀對(duì)靠近腹腔短的引流管進(jìn)行擠壓，用除了大拇指以外的手指的指腹快速、用力的擠壓引流管；同時(shí)松開兩只手，在重力作用下，腹腔內(nèi)的積液就會(huì)自主排出管外，反復(fù)進(jìn)行操作就能夠有效減輕患者疼痛。若是出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，就需要對(duì)引流管進(jìn)行檢查，若是引流管出現(xiàn)堵塞或者扭曲的狀況，就需要立刻調(diào)整體位。在用手?jǐn)D壓或者沖洗引流管的過程中，必須保證壓力適當(dāng)，以免發(fā)生損傷。第三，科學(xué)估量放置引流管的時(shí)間。一般情況下，在引流管一天內(nèi)沒有流出引流液的條件下，就能夠?qū)σ鞴苓M(jìn)行拔除處理；如果引流是預(yù)防性的，那么需要在術(shù)后2～3 h后拔除引流管；若是在預(yù)防過程中出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象，就需要再對(duì)其進(jìn)行觀察，保證7～14 h內(nèi)不會(huì)發(fā)生該現(xiàn)象后，就可拔除引流管；如果引流對(duì)象是膿腫，就要逐步將引流管退出，直至膿腫閉合之后，方可進(jìn)行引流管拔除工作，具體時(shí)間需要結(jié)合患者的病情。而且拔除引流管的時(shí)間和方法需要結(jié)合患者的病情，同時(shí)遵照醫(yī)囑進(jìn)行拔除。

2.3拔管護(hù)理：觀察患者的康復(fù)狀況，每個(gè)患者的引流管都存在一定的差異，所以取出的方法和時(shí)間不同，必須要在配合醫(yī)師、遵循醫(yī)師的囑咐，拔除引流管。如通常情況下，術(shù)后一到兩個(gè)星期的時(shí)間就可以拔除T型管，在拔除T型管之前還必須再花1～2 h的時(shí)間來夾管，若是患者沒有出現(xiàn)異常，然后夾管1～2 d，即可拔除T型管。拔除T型管時(shí)，必須要保證操作是在無菌條件下進(jìn)行的，T型管完全拔出后，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測，其中檢測項(xiàng)目中必須包含體溫檢測，如果患者在檢測過程中，有疑似發(fā)熱等現(xiàn)象的產(chǎn)生，就需要向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)師在弄清楚發(fā)熱緣由后，對(duì)患者實(shí)施發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。

3　結(jié) 果

本院通過采取科學(xué)的護(hù)理方法，對(duì)70例患者進(jìn)行臨床觀察，沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者發(fā)生其他意外，在護(hù)理人員的照顧下，均康復(fù)出院。

4　護(hù)理體會(huì)

在普通外科手術(shù)之后需要結(jié)合患者的病情，在其腹腔中放置不同的引流管，術(shù)后護(hù)理工作和具體治療過程的作用相等。在對(duì)患者進(jìn)行引流時(shí)，患者通常會(huì)感到焦慮、恐懼，免疫力會(huì)大幅度下降，導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，痊愈時(shí)間延長。因此醫(yī)院需要重點(diǎn)把握心理護(hù)理工作，只有獲得患者的全面配合，才可以使治療達(dá)到最初預(yù)想的效果。

[1] 劉永紅.腹部手術(shù)后患者腹(盆)腔引流管的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):148.

[2] 李橋.引流管沖洗術(shù)與腹部手術(shù)后引流患者并發(fā)癥關(guān)系研究[D].長春:吉林大學(xué),2013.

R473.6

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1671-8194（2015）33-0231-02