慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后顱內(nèi)積氣淺談

張鳳東

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后顱內(nèi)積氣淺談

張鳳東

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

目的 研究慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后顱內(nèi)積氣的防治措施。方法 將我院于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬腦膜下血腫患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行一定的改進(jìn)，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理工作，分析患者的療效及術(shù)后顱內(nèi)積氣并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的治療，少量積氣的患者為29例（72.5%），中量積氣患者為11例（27.5%），無(wú)重度積氣患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隨訪(fǎng)，顱內(nèi)氣體均吸收消失，沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，治療效果良好。結(jié)論 應(yīng)用改進(jìn)后的鉆孔引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫有很好的療效，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可以有效防治顱內(nèi)積氣的發(fā)生，提高患者的治療效果。

慢性硬膜下血腫；顱內(nèi)積氣；引流術(shù)

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科較常見(jiàn)的疾病，蛛網(wǎng)膜、硬腦膜是該疾病的主要發(fā)病部位，通常在腦部遭受外傷3周后發(fā)生，老年人是該疾病的主要發(fā)病群體[1]。本文主要通過(guò)對(duì)我院40例慢性硬腦膜下血腫患者進(jìn)行鉆孔引流術(shù)治療，取得了良好的成效，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院神經(jīng)科于2011年3月至2014年11月收治的共40例慢性硬腦膜下血腫患者進(jìn)行腦部CT檢測(cè)，均符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性和女性患者分別為31例和9例，患者年齡范圍為51～83歲，平均年齡為（63.1±3.2）歲。其中共有29例患者存在明確的腦部外傷史，發(fā)生外傷與進(jìn)行手術(shù)治療間的時(shí)間間距為1～6個(gè)月，平均時(shí)間為（2.3±1.4）個(gè)月。

1.2治療方法：取患者仰臥位，患側(cè)肩部下墊枕，頭偏向健側(cè)，于患側(cè)頂結(jié)節(jié)處鉆孔，先備一根一次性輸液器，剪除靜脈穿刺針，交給臺(tái)下巡回護(hù)士接500 mL生理鹽水，暫關(guān)閉滴速調(diào)節(jié)器備用，采用單孔沖洗引流，鉆骨孔約1.5 cm×1.5 cm大小，電灼硬膜，十字切開(kāi)硬腦膜，在暗紅色液化血腫噴出前，將已準(zhǔn)備好的輸液器細(xì)管插入血腫腔后部，打開(kāi)滴速調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)滴數(shù)，使液體從骨孔持續(xù)流出，再按常規(guī)方法用12號(hào)硅膠引流管插入血腫腔前、后、上、下方向脈沖式?jīng)_洗，直至從骨孔流出的液體變澄清，最后將引流管留置于血腫腔后部，將引流管另戳孔引出，分層縫合切口時(shí)保持輸液器持續(xù)沖洗，使生理鹽水持續(xù)從切口和引流管流出，直至縫合最后一針時(shí)，抽出輸液器細(xì)管，在12號(hào)引流管持續(xù)液體流出停止之前將其連接引流袋，術(shù)后留置引流管2～3 d，復(fù)查頭CT后拔管。

1.3積氣劃分標(biāo)準(zhǔn)：大量積氣—積氣所占的空間在顱內(nèi)空間10%以上；中量積氣-積氣所占的空間為顱內(nèi)空間5%～10%的范圍內(nèi)；少量積氣-積氣所占的空間在顱內(nèi)空間5%以下[2]。

2　結(jié) 果

在進(jìn)行拔管操作前，對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢測(cè)，結(jié)果表明患者在術(shù)后72 h內(nèi)都存在不同程度的顱內(nèi)積氣現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：少量積氣的患者為29例（72.5%），中量積氣患者為例11（27.5%），無(wú)重度積氣患者。在完成手術(shù)后的13 h左右對(duì)少量積氣患者進(jìn)行檢查，積氣全部吸收消失；在術(shù)后14 d時(shí)對(duì)中量積氣患者進(jìn)行檢查，顱內(nèi)積氣量明顯減少，為少量積氣，在28 d后再次進(jìn)行檢查，顱內(nèi)積氣全部吸收。

3　討 論

3.1引發(fā)顱內(nèi)積氣的原因分析：作為一種神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，慢性硬膜下血腫具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者有極大的危害。引發(fā)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后顱內(nèi)積氣的原因：①在完成鉆孔引流術(shù)時(shí)，沒(méi)有將氣體徹底的排空；②沒(méi)有準(zhǔn)確的把握硬膜下血腫的位置，導(dǎo)致鉆孔部位和深度不合理，引流管放置的方向不對(duì)；③完成手術(shù)后，腦組織搏動(dòng)的過(guò)程中，在負(fù)壓的作用下空氣順著手術(shù)切口進(jìn)入顱腔；④由于老年人的手術(shù)愈合速度較慢，腦組織沒(méi)有很好的復(fù)位，從而導(dǎo)致顱內(nèi)積氣的發(fā)生；⑤患者在術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，這在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致積氣的發(fā)生[3]?；颊哂捎诘投?、中度等發(fā)熱程度的不同，出現(xiàn)顱內(nèi)積氣的概率也會(huì)有所差異。

3.2引流管注意事項(xiàng)：在完成手術(shù)的24 h之內(nèi)，如果患者的引流量＜100 mL，需要將引流袋的位置固定在同患者頭部距離約12 cm處；當(dāng)引流量＞100 mL時(shí)，就需要對(duì)引流袋的位置進(jìn)行調(diào)整，使其與患者頭部保持水平，通常在高于床面10～15 cm的范圍內(nèi)。如果顱內(nèi)積氣量仍較多，應(yīng)選取患者大腦中點(diǎn)為基準(zhǔn)，在上部10～15 cm范圍內(nèi)設(shè)置引流袋，通過(guò)高位引流的途徑來(lái)加快患者顱內(nèi)的排氣速度。為了避免引流液發(fā)生倒流的狀況，要嚴(yán)格遵循醫(yī)師的指示確定引流袋的高度，否則會(huì)對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜、血腫內(nèi)膜造成巨大的傷害，影響患者的預(yù)后[4]。在利用引流管進(jìn)行治療的過(guò)程中，一定要做對(duì)引流袋、傷口敷料進(jìn)行定期更換，做好相應(yīng)的消毒處理工作，預(yù)防患者出現(xiàn)感染的狀況。待到患者引流管中排除的液體呈淡黃色時(shí)，且引流量持續(xù)在10 mL以下時(shí)，即可將引流管拔出，但應(yīng)注意拔管時(shí)的消毒、殺菌工作。

3.3加強(qiáng)術(shù)后患者的體位和輸液護(hù)理：完成手術(shù)后，要使患者頭部呈較低枕位的狀態(tài)，并將頭部手術(shù)一側(cè)和額部朝上，要求患者為3～5 d內(nèi)盡量都維持該體位，以加快康復(fù)的速度。如果患者耐受能力較強(qiáng)，還可以給予患者輸液治療，要根據(jù)醫(yī)師的要求，輸注約3500 mL的低滲鹽水，加快引流速度。一些研究學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行生理鹽水腰穿注射的方式，可以降低強(qiáng)力性氣顱的發(fā)生率。

研究證明：在臨床治療慢性硬膜下血腫疾病的過(guò)程中，應(yīng)用率最高的一種手術(shù)方式就是鉆孔引流術(shù)，針對(duì)術(shù)后顱內(nèi)積氣并發(fā)癥問(wèn)題，必須要在原有手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，做好積氣的預(yù)防和措施，強(qiáng)化患者術(shù)后的護(hù)理工作，有效避免顱內(nèi)積氣現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者的治療效果，加快患者的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

[1] 董麗華.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(2):114- 116.

[2] 劉玉光,朱樹(shù)干,江玉泉,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫[J].中華外科雜志,2002,40(5):360-362.

[3] 吳鋼群,陳杰.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后張力性氣顱的防治[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(3):202-203.

[4] 劉志堅(jiān),周?chē)?guó)林,王小東,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流的改進(jìn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(8):487.

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1671-8194（2015）33-0140-02