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    肋骨骨折漏診76例報(bào)道

    2015-01-24 18:59:20林世坤王惠芳
    中國醫(yī)藥指南 2015年33期
    關(guān)鍵詞:位片拍片攝片

    林世坤 王惠芳

    (福建省連江縣醫(yī)院,福建 連江 350500)

    肋骨骨折漏診76例報(bào)道

    林世坤 王惠芳

    (福建省連江縣醫(yī)院,福建 連江 350500)

    目的 探討肋骨骨折漏診。方法 通過不同拍片部位、透視及短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折。結(jié)果 前肋骨折易漏診,透視下多體位觀察肋骨骨折漏診較少。結(jié)論 多角度攝片和結(jié)合透視觀察減少漏診,1~2周后復(fù)查,肋骨骨折發(fā)現(xiàn)率達(dá)95%以上。

    肋骨骨折;多體位檢查

    已顯示的肋骨骨折診斷較容易,但發(fā)現(xiàn)肋骨隱蔽性骨折是一個非常難的問題,特別是肋骨腋段和前段骨折易漏診,我院車禍和打架患者較多,肋骨骨折準(zhǔn)確診斷顯得非常重要,能及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肋骨骨折,關(guān)系到患者的切身利益,我們對肋骨骨折患者非常重視。

    1 資料與方法

    我院從2007年至2012年收集了76例肋骨骨折漏診患者,男50例,女26例,年齡最小21歲,最大85歲,患者主要以疼痛而反復(fù)就診,疼痛部位明確,咳嗽時加重,翻身時有骨擦感,疼痛持續(xù)時間較長,沒有緩解。

    1.1投照方法:胸部站立后前位,前斜位片、后斜位片;臥位前斜位片、臥位后斜位片、膈下肋骨前后位片。

    1.2結(jié)合透視下360°體位觀察,平靜呼吸下觀察,深呼吸下觀察,采取最痛部位鉛號碼標(biāo)記下觀察,采取最痛部位所在肋骨的前肋端進(jìn)行擠壓下觀察,站立透視和臥位透視下觀察。

    1.3投照條件:電壓84 kV,400 mA檔,24 mAs,距離150 cm,斜位片適當(dāng)加高條件,因胖瘦條件適當(dāng)增減條件,條件調(diào)節(jié)適當(dāng)也是發(fā)現(xiàn)肋骨骨折重要因素。

    2 結(jié) 果

    2.1胸站立后前位片:肋骨骨折漏診達(dá)27例(35.8%)。站立前斜位片:肋骨骨折漏診達(dá)13例(17.6%)。站立后斜位片:肋骨骨折漏診達(dá)16例(20.4%)。臥位前斜位片:肋骨骨折漏診達(dá)7例(9.1%)。臥位后斜位片:肋骨骨折漏診達(dá)13例(17%)。

    2.2肋骨骨折漏診分布:第4前肋骨折漏診達(dá)7例(9.1%),第5前肋漏診達(dá)7例(9.1%),第6前肋漏診達(dá)21例(27.3%),第7前肋漏診達(dá)13例(17%),第8前肋漏診達(dá)11例(14.8%),第9前肋漏診達(dá)7例(9.1%),第9肋骨腋段漏診達(dá)6例(7.9%),第10前肋漏診達(dá)4例(5.7%)。

    3 討 論

    已顯示的肋骨骨折非常容易漏診,這與肋骨的形態(tài)和走向有著直接的關(guān)系,肋骨在解剖上彎曲斜形走向,拍片時無法使骨折顯示最好,中心線不能正好與骨折線垂直,造成肋骨骨折漏診較多,因肋骨走向的特殊性[1-3],我們更需要多角度、多方法進(jìn)行檢查,更好地發(fā)現(xiàn)骨折。

    大部分患者因法醫(yī)鑒定需要,會進(jìn)行多次肋骨攝片檢查,我們主要根據(jù)患者主訴疼痛部位進(jìn)行反復(fù)地透視觀察,采用方法多種多樣,主要有以下幾種:第一,在患者的最痛點(diǎn)用鉛號碼作標(biāo)記。根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)為中心進(jìn)行透視下觀察。第二,在可疑有骨折時,叫患者深呼吸運(yùn)動,這時可能會肯定骨折[4]。第三,立臥位片對照比較[5]。第四,以上幾種方法結(jié)合在一起進(jìn)行觀察。在透視下發(fā)現(xiàn)了骨折,顯示骨折最好的體位,再加拍透視已發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折切線位片,一般要加用床下濾線器,這樣骨折會顯示更清晰,可能會發(fā)現(xiàn)透視下未發(fā)現(xiàn)的骨折,或者片上的骨折序數(shù)與透視下序數(shù)不一致,這時骨折數(shù)應(yīng)是透視和拍片數(shù)的和。肋骨骨折的患者一定要透視和拍片相結(jié)合,這樣肋骨骨折漏診大大減少,相比之下,攝片漏診率比透視要低得多。

    肋骨骨折發(fā)現(xiàn)與復(fù)查時間成正比,時間越長,肋骨骨折越易發(fā)現(xiàn),當(dāng)外傷后1周左右來復(fù)查,發(fā)現(xiàn)率可達(dá)80%左右,當(dāng)外傷后2周來復(fù)查,發(fā)現(xiàn)率可達(dá)95%以上。這時因?yàn)楣钦蹟喽瞬糠止琴|(zhì)吸收和軟組織水腫消退,骨折線將顯示更清楚,還有一部分患者因原來沒有移位的骨折,經(jīng)過時間推移,骨折斷端略有移位,這樣骨折線變得更加清晰。

    CR的運(yùn)用使膈上肋骨和膈下肋骨在同一張片上同時顯示較清晰,可放大和縮小,骨折的漏診大大縮小。站立和臥位拍片均用固定濾線器,圖像清晰,也是減少漏診的一個重要因素。

    [1] 胡金斗.多發(fā)性肋骨骨折漏診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003: 765-765.

    [2] 王云釗.骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:411.

    [3] 陳松果,孟凡華,明路民.多層螺旋CT對肋骨不完全性骨折的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(2):88-89.

    [4] 張紅軍,呂秀梅.肋骨肋軟骨骨折的X線與CT診斷及漏診原因?qū)Ρ确治鯷J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):59

    [5] 曹來賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].山東:山東科技術(shù)出版社, 1998:226.

    Rib Fracture Misdiagnosis: A Report of 76 Cases

    LIN Shi-kun, WANG Hui-fang
    (Lianjiang Hospital in Fujian, Lianjiang 350500, China)

    Objective Discuss missing rib fracture. Methods By means of different parts, perspective and short-term review found that rib fracture. Results The first frame folding hydrops, perspective under position observation frame fracture less misdiagnosis. Conclusion The multi-angle radiography and combined with perspective to observe reducing misdiagnosis, length from one to two weeks after the review, frame fracture detection rate of more than 95%.

    Frame fracture; Position inspection

    R683

    B

    1671-8194(2015)33-0122-01

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