多層螺旋CT肺灌注在肺腫瘤診斷中的應用

劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

多層螺旋CT肺灌注在肺腫瘤診斷中的應用

劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 對多層螺旋CT肺灌注成像在肺腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值。方法 選取就診于我院肺腫瘤病例113例，對其行多層螺旋CT肺灌注成像檢查。良、惡性病灶的灌注參數與組織病理結果對照。結果 113例患者中惡性腫瘤患者97例，良性腫瘤16例，應用多層螺旋CT肺灌注成像診斷的良性腫塊診斷準確率14.16%，惡性腫瘤診斷準確率85.84%；PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論 多層螺旋CT肺灌注成像在鑒別肺部腫瘤的良惡性方面有重要的診斷意義。

多層螺旋CT；肺灌注成像；肺腫瘤

腫瘤的良惡性鑒別一直是臨床工作中的重點與難點。同樣肺部惡性腫瘤的診斷也傾向于尋求一種無創(chuàng)、經濟、簡單、準確的診斷方法。僅僅從形態(tài)學上診斷原發(fā)或繼發(fā)的肺內腫塊的良惡性比較困難，但臨床又要求早診斷、早治療以免延誤病情，而良性腫塊則應盡量避免過度治療。近幾年影像學在疾病診斷中的地位越來越高，多層螺旋CT肺灌注成像用于鑒別肺內良惡性病變有重要意義。本文應用GE Lightspeed64層螺旋CT掃描機對113例肺內占位病變患者進行分析，根據其灌注參數血流量（BF），血容量（BV），平均通過時間（MTT），表面滲透性（PS）及時間-密度曲線（TDC）等來鑒別腫塊的良惡性，該方法應用于臨床鑒別良惡性腫瘤的有很高的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年3月就診于我院的113例肺部腫塊患者為研究對象，包括有男73例，女40例，其中惡性腫瘤90例，良性腫塊23例。本組113例患者均經胸部X線平片、正側位片或者是胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊，后均由氣管鏡、經皮肺穿刺等手段取出腫瘤組織病理活檢確診。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器與設備：使用的64層螺旋CT掃描機。將CT機設置模式為灌注掃描，持續(xù)灌注40 s，厚度為10 mm，矩陣為512×512，球管電流210 mA，電壓為140 kV，每圈掃描1 s，10 s延遲。

1.2.2方法：通過GE Lightspeed64層螺旋CT機對患者病變部位進行掃描，對掃描后參數進行分析后鑒別出良惡性腫瘤，再與臨床病理檢查結果進行比較，分析該檢查鑒別腫瘤的良惡性的準確性。確定患者良惡性后比較良惡性病灶灌注參數的差異。多層螺旋CT肺灌注成像掃描前準備主要訓練患者進行反復呼吸訓練，保持在檢查過程中盡量使胸廓處于靜止狀態(tài)，采用常規(guī)的平掃方式是頭足方向，后取其灌注掃描中心層為病灶的部位的最大層面。將60 mL優(yōu)維顯高壓注射器注入患者血管，注藥后5 s后進行肺灌注掃描。利用GE AW 4.2工作站分析灌注圖像數據。參考血管選取該層面的主動脈或左頸總動脈為對照，用軟件的ROI進行分析，獲取關注參數。對ROI進行描述時，避免部分容積效應及噪聲的影響，選取最大的BV區(qū)域產生分析曲線繪制ROI。對肺腫塊的時間-密度曲線（TDC）、血容積（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）和表面通透性（PS）的數值進行測定。

1.3數據處理：灌注掃描各參數結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理灌注參數，如MTT、PS、BF、BV等，計算結果采用（）進行表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，定義P＜0.05時差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1組織病理結果：本組113例患者中經組織學病理確診良性腫塊20例（17.70%），惡性腫瘤93例（85.84%），經多層螺旋CT肺灌注成像確診惡性腫瘤患者97例（79.6%）；良性腫塊16例（14.16%），良性腫塊確診準確率14.16%，惡性腫瘤診斷準確率85.84%，總準確率96.46%。

2.2各參數在良惡性腫瘤比較：PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3良惡性腫塊BV、PS的診斷率：診斷惡性腫瘤臨界PS設定為PS≥9 mL/（min?100 g），20例良性腫瘤中診斷正確的有16例，誤診4例；正確診斷93例惡性腫瘤中的有93例，誤診4例?？倻蚀_率為96.46%（109/113）；設定BV值≤4 mL/mg考慮為良性腫塊，20例良性腫塊中正確診斷的有16例，誤診4例；93例惡性腫瘤中診斷正確的有93例，誤診4例。總準確率為96.46%（109/113）。

3　討 論

CT灌注成像的基礎是核醫(yī)學放射性示蹤劑的中心容積定律和稀釋原理，借以核醫(yī)學靜脈注射對比劑后[1]，連續(xù)掃描肺部所選定的各個層面，取得各層面的密度-時間曲線圖，可由密度-時間曲線圖計算表面通透性、出血量、血容量的平均通過時間[2]，此數據可描述特定層面血流灌注特點，密度-時間曲線圖反應腫瘤內部血流動力學的特征。腫瘤的新生血管較多，其血流灌注可用于評價腫瘤生長速度，正常組織毛細血管與腫瘤內部血管的血流動力學不同通過CT灌注成像加以鑒別。多層螺旋CT肺灌注成像通過直觀的圖像顯示肺部腫塊內部的灌注情況，提高了良惡性腫塊的診斷。其中具有較大診斷價值的是BV、BF和PS參數指標。較大的腫塊、較高BV值（4 mL/100 g）及較高的Ps值[9 mL/（min?100 g）]，首先考慮為惡性結節(jié)，反之腫塊較小、BV值（4 mL/100 g）及Ps值[9 mL/（min?100 g）]較低，應首先考慮良性結節(jié)可能性大[3]。BV反映腫塊內的新生血管血容量進行，血管的管徑、開放與否等均可影響B(tài)V值。新生毛細血管的數量可由BF參數表示，血管通透性主要影響PS值。本文通過對患者進行多層螺旋CT肺灌成像結果顯示PS與BV在鑒別惡性與良性腫瘤間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），低平曲線多為良性結節(jié)的強化曲線，快進慢出型曲線考慮惡性腫瘤可能性大。惡性腫瘤的強化時間相對較早，峰值會提前出現(xiàn)，強化時間長，考慮與以下原因有關，血管生成因子刺激腫瘤形成新生血管，因血管生長過快常常形成異常吻合、基底膜發(fā)育不完整以及通透性異常增高等現(xiàn)象，組織間質中滲透多量對比劑。以上因素使惡性腫瘤的出現(xiàn)明顯的陡直上升支達峰值后持續(xù)一段時間后緩慢下降的時間-密度曲線，并且其BV、PS值較良性腫塊值較高。與此相比良性腫瘤內部新生血管不如惡性腫瘤豐富，甚至無新生血管，血流量、管徑等相對較少，因此時間-密度曲線低平。MTT與BF在惡性與良性腫瘤鑒別間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。惡性腫瘤和良性腫塊的灌注參數比較，以及惡性腫瘤分化程度不同的腫塊灌注參數比較時可見，腫塊惡性程度的程度與腫塊灌注現(xiàn)象的PEI、BF值呈明顯的負相關。在PEI與BF兩個參數相比較，本組實驗結果顯示相對可見BF值下降較PEI更明顯，據此可考慮BF與肺惡性腫瘤分化程度相關性最高。新生腫瘤血管和血流模式存在差異可能是由于不同級別的腫瘤毛細血管和腫瘤增殖網狀調控存在差異，由于調控存在差異導致腫瘤生長的微環(huán)境也不同。毛細血管新生越旺盛提示腫瘤惡性程度越高，可灌注微血管密度越小，惡性生物學特征表現(xiàn)得越充分。分化程度高的腫瘤，不成熟新生微血管越少，灌注成像對其不敏感，惡性腫瘤的可灌注新生毛細血管相對多，致使灌注參數也相對高，相反灌注參數較低提示惡性程度相對低。上述研究結果表明，多層螺旋CT肺灌注成像為肺部腫瘤血壓流動模式提供一種定量評價的非侵襲性的方法。但CT灌注在實施過程中一些因素影響灌注效果的準確性：一個因素是，面選取及病灶的ROI太小可能影響灌注準確性，選取盡可能大的ROI且避開壞死區(qū)。二是，性動脈灌注掃描時對患者體位要求相對較高，尤其肺部病變容易隨呼吸移動，因此訓練患者的呼吸運動，使在使其在行灌注掃描檢查時時保持相對靜止；三是，注射的對比劑是小分子水溶性物質，容易由血管內滲出到周圍組織間隙內，會導致定量腫瘤血管生成不準確。以上由于主觀及客觀因素很難達到技術要求，仍無法克服其對灌注準確性的影響。近幾年有學者指出采取多層螺旋CT肺灌注成像對于肺腫瘤良惡性的鑒別具有重要意義[4]。本組實驗結果表明，多層螺旋CT肺灌注成像在鑒別肺部腫塊良惡性時可減少診斷誤診率，提高準確率，對臨床診斷、分期等有重要的參考價值。

[1] 趙振軍,梁長虹,謝淑飛,等.多層螺旋CT肺灌注對肺腫瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,18(4):283-284.

[2] 閆巧煥,呂英剛,戴麗娟,等.多層螺旋CT 灌注技術診斷周圍型肺癌微血管密度的價值[J].用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):6.

[3] 陳南,黃政,楊臣剛.多層螺旋CT肺灌注成像在肺腫瘤診斷中的應用[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(8):747-749.

[4] 伍建林,李光軍,王克禮,等.多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,21(4):551-553.

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1671-8194（2015）33-0120-02